淺談米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用

1、淺談米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用【論文關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)【論文摘要】目的：理解米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：回憶分析20222022年收住我中心的稽留流產(chǎn)患者15例，對15例子宮大小相當(dāng)于12周以內(nèi)的稽留流產(chǎn)需刮宮治療的患者均施行刮宮術(shù)，術(shù)前3天空腹分次口服米非司酮150g，第四天術(shù)前空腹口服米索前列醇，觀察子宮頸松弛擴張情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和全身情況。結(jié)果：15例受術(shù)者子宮頸明顯松弛擴張，易于手術(shù)操作，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，全身情況無明顯變化。結(jié)論：稽留流產(chǎn)施行刮宮術(shù)前口服米非司酮配伍米索前列醇平安流產(chǎn)率高，患者痛苦小，并

2、發(fā)癥及后遺癥少，值得臨床推廣應(yīng)用?；袅鳟a(chǎn)是流產(chǎn)的一種類型，指胎兒或胚胎已死亡滯溜于宮腔內(nèi)，沒能排除者。以前是采用乙烯雌酚配合清宮，但直接刮宮有宮頸擴張困難、手術(shù)時間長、損傷大等問題。為減少患者痛苦，防止并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，隨著米非司酮在臨床上的廣泛應(yīng)用，我中心近年來把它用于稽留流產(chǎn)的治療，獲得良好的效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1對象：為2022年5月2022年8月我中心收治稽留流產(chǎn)15例，平均年齡28.5(1840)歲。其中瘢痕子宮3例，常規(guī)檢查正常，凝血象及肝腎功能正常。婦科檢查子宮體小于孕3月。孕周小于16周。B超檢查確診為稽留流產(chǎn)，排除米非司酮和米索前列醇藥物禁忌證。1.2適應(yīng)

3、證：臨床和B超診斷為稽留流產(chǎn)，子宮大小相當(dāng)于孕12周。實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血時間、血小板計數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血收縮試驗均正常者。禁忌證：使用米非司酮禁忌證：如腎上腺疾并與甾體激素有關(guān)的腫瘤、糖尿并肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢、血液疾患、血管栓塞等疾病；使用米索前列醇禁忌證：如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂、癲癇、過敏體質(zhì)、貧血等。1.3方法：選用上海華聯(lián)制藥消費的米非司酮及米索前列醇?？崭够蜻M食2小時后，口服米非司酮25g。1日2次，總量150g，每次服藥后禁食2小時，第四天清晨口服米索前列醇400?滋g，2小時后再服200?滋g，親密觀察宮縮及

4、陰道出血情況，以確定鉗刮最正確時機，最好待胚胎排除后再清宮。2結(jié)果2.1宮頸擴張情況：15例均不需要再擴張，手術(shù)開場即可通過78號擴宮器，進入宮頸順利鉗刮清宮。平均出血量10100l，另3例疤痕子宮平均出血20120l。2.2清宮并發(fā)癥：無一例人流綜合證及術(shù)中臟器損傷發(fā)生，月經(jīng)均在40天以內(nèi)恢復(fù)正常，未見其他后遺癥。手術(shù)時間平均812分鐘。3討論稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的一種特殊類型，在臨床處理中存在一定的難度?；袅鳟a(chǎn)較難處理就在于已機化的胚胎組織與子宮壁粘連，不易別離，加上子宮頸硬，擴宮困難，手術(shù)難度大1。另一方面性激素缺乏，子宮收縮力降低，胚胎不易排出宮腔。部分胎盤溶解產(chǎn)生凝血酶進入母體血循環(huán)引起

5、微血管內(nèi)凝血，消耗凝血因子，引起凝血功能障礙可能。辛?xí)匝?報道，胚胎或胎兒死亡滯留宮內(nèi)4周，易發(fā)生死胎綜合征(IUFD)，造成不易控制的產(chǎn)后出血，危及孕婦生命。因此，臨床上多在稽留流產(chǎn)確診后，采用軟化組織藥物治療后盡快去除宮內(nèi)組織。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠早已廣泛應(yīng)用于臨床，但對稽留流產(chǎn)易發(fā)生流產(chǎn)不全、失血過多、無效等情況3。米非司酮為一種孕激素受體竟?fàn)幮赞卓箘?，是在受體程度顯示抗孕酮作用的合成物，它可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用4。孕酮作用撤退使脫膜組織變性，壞死，絨毛繼發(fā)受損從子宮壁別離，釋放內(nèi)源性前列腺素PG引起宮縮，宮縮加強，胚胎排出。詳細(xì)機制有學(xué)者5認(rèn)為

6、：米非司酮刺激蛻膜和子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生PGF2?琢，而且米非司酮可進步子宮肌對PG的敏感性，降低PG分解代謝所需的脫氫酶的濃度，抑制PG分解，而子宮收縮又進一步刺激PG產(chǎn)生，形成外源性PG啟動內(nèi)源性PG合成的循環(huán)。另外，米非司酮解除孕酮對膠原組織的分解，促使宮頸軟化，成熟的作用。翁梨駒6報道，米非司酮能使宮頸膠原纖維降解而發(fā)生溶解，類似足月臨產(chǎn)宮頸擴張時PG作用后所見到的宮頸組織學(xué)變化，提示米非司酮有促進宮頸成熟擴張作用，且宮頸膠原纖維溶解亦能進步子宮肌層的活性。從而致宮頸口擴張，增加子宮經(jīng)管徑，減低子宮頸對機械性擴張的阻力。米索前列醇有誘發(fā)宮縮，致使內(nèi)源性PG產(chǎn)生，同時米索前列醇使子宮平滑

7、肌收縮而減少出血量。米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)有明顯優(yōu)勢。上述藥理作用，正有利于稽留流產(chǎn)者已機化萎縮的胚胎組織從宮腔脫落又因?qū)m頸軟化，擴張使胚胎組織更易排出，大大降低了手術(shù)的難度和對子宮的損傷。術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥減少。這一項對術(shù)者和受術(shù)者至觀重要。因此口服米非司酮和米索前列醇使胚胎排出，排出后清宮術(shù)比擬平安。但值得注意的是必須住院服藥觀察。本文資料顯示：15例服藥后均沒擴宮行鉗刮術(shù)，一次完成清宮手術(shù)。防止了人流綜合征的發(fā)生。由于宮頸軟化和容受性增加降低了宮頸損傷、子宮穿孔的危險性，減少了術(shù)后宮頸粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述：米非司酮配伍米索前列醇是目前治療稽留流產(chǎn)較為理想和平安5：323.4經(jīng)小萍，翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕劑量討論J.中華婦產(chǎn)科雜志，1