增齡是影響健康人臂踝脈搏波速度的主要因素

1、增齡是影響安康人臂踝脈搏波速度的主要因素【摘要】目的討論安康人群臂踝脈搏波速度baPV和踝臂指數(shù)ABI作為反映血管功能狀態(tài)的指標(biāo)隨增齡變化的規(guī)律。方法以沈陽(yáng)地區(qū)安康人群為根底的橫斷面研究，按性別分為男性和女性兩組；年齡每10歲分為一組：44歲及以下、4554歲、5564歲、6574歲、75歲及以上共5組，總計(jì)400人。檢測(cè)血脂、血糖等生化指標(biāo)；頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度、雙側(cè)頸總動(dòng)脈血流參數(shù)等指標(biāo)；動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)四肢血壓包括收縮壓、平均動(dòng)脈壓、舒張壓、脈壓差、baPV和ABI等指標(biāo)。結(jié)果各年齡組間baPV存在顯著差異P0.05,隨增齡baPV變快，44歲年齡組和4554歲年齡組ba

2、PV值男性顯著高于女性P0.05;不同性別各年齡組間ABI值均無(wú)顯著差異。相關(guān)分析顯示年齡與baPV具有顯著相關(guān)性r=0.732,P0.01；而baPV與收縮壓、脈壓差、舒張壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮期峰值血流速度、頸動(dòng)脈舒張期末血流速度亦顯著相關(guān)r分別為0.697、0.655、0.463、0.537、0.502、-0.277、-0.372，均P0.01；baPV與低密度脂蛋白、空腹血糖、總膽固醇、總甘油三酯的r值分別為0.176、0.163、0.125、0.099(均P0.05)。結(jié)論年齡是影響安康人動(dòng)脈僵硬度最主要的因素，baPV可以反映隨增齡動(dòng)脈構(gòu)造和功能的改變，可以有效

3、評(píng)估安康人群血管安康狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】血管衰老；安康人群；臂踝脈搏波速度；踝臂指數(shù)；增齡1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2022年9月至2022年6月對(duì)沈陽(yáng)各社區(qū)的1500名自我評(píng)價(jià)安康的對(duì)象進(jìn)展挑選，所有對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，其中831名因既往病史或體格檢查異常而排除，其余669名于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)一步行血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化檢測(cè)包括血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肝功能、腎功能、血尿酸及心電圖、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈血管超聲檢查，排除檢查結(jié)果出現(xiàn)異常的164名對(duì)象，最終505名被視為安康人群，成為進(jìn)一步研究血管功能的對(duì)象。2022年8月至20

4、22年5月 隨訪前期篩查的505名安康人，其中72名拒查，失訪22名。主要失訪原因?yàn)槌墙ú疬w、住址和姓名登記有誤等而無(wú)法聯(lián)絡(luò)受試者，11名新發(fā)高血壓。獲得有效資料400例。1.2分組研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，按性別分為男性和女性兩組；每10歲為一個(gè)年齡段分組：44歲及以下、4554歲、5564歲、6574歲、75歲及以上共5組。1.3動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀器及方法1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件包進(jìn)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以xs表示，性別間比擬用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，不同年齡組間比擬用方差分析ANVA，組間均值兩兩比擬用LSD。各變量之間的親密程度采用Pearsn相關(guān)分析。2結(jié)果2.1安康人不同年

5、齡組根本資料比擬400名安康研究對(duì)象，年齡3491歲，平均57.7012.86歲，其中男性176名44%，女性224名56%。44歲及以下72名、4554歲95名、5564歲97名、6574歲92名、75歲及以上44名。從低齡組到高齡組的年齡、腰圍、臀圍程度逐漸升高P0.05，身高、體重的程度逐漸降低P0.01，總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白指標(biāo)在各個(gè)年齡組之間存在顯著差異P0.05。兩性之間身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、血糖之間存在顯著差異P0.01,男性均高于女性；總膽固醇、高密度脂蛋白存在顯著差異P0.05,女性高于男性。見(jiàn)表1、表2。表1各年齡組一般生理指標(biāo)比擬(略)表2各年

6、齡組間血脂、血糖指標(biāo)比擬(略)2.2安康人群不同年齡組血壓、baPV、ABI、頸動(dòng)脈超聲構(gòu)造和血流參數(shù)指標(biāo)比擬從低齡組到高齡組的收縮壓、平均動(dòng)脈壓、脈壓差、baPV、ITax、ITin、Dax、Din值均隨齡增長(zhǎng)，SPVax、SPVin、EDVax、EDVin值均隨齡降低，各個(gè)年齡組間存在顯著差異P0.01。各年齡組間ABI值無(wú)顯著差異(P0.05)。見(jiàn)表3、表4。表3各年齡組間心率、血壓、平均ABI和baPV比擬(略)表4各年齡組頸動(dòng)脈構(gòu)造和血流參數(shù)指標(biāo)比擬(略)與3444歲組比擬：1P0.05；與4554歲組比擬：2P0.05；與5564歲組比擬：3P0.05；與6574歲組比擬：4P0.

7、05；各年齡組男性與女性比擬：5P0.05。表2表4同ITax為雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度較大值；ITin為雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度較小值；Dax為雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑較大值；Din為雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑較小值；SPVax為雙側(cè)頸總動(dòng)脈收縮期峰值血流速度較大值；SPVin為雙側(cè)頸總動(dòng)脈收縮期峰值血流速度較小值；EDVax為雙側(cè)頸總動(dòng)脈舒張期末血流速度較大值；EDVin為雙側(cè)頸總動(dòng)脈舒張期末血流速度較小值；IT/Dax為雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度與內(nèi)徑比值較大值；IT/Din為雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度與內(nèi)徑比值較小值轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3年齡與baPV等指標(biāo)及各個(gè)指標(biāo)之間相關(guān)性分析年齡與baPV存在明

8、顯相關(guān)關(guān)系r=0.732,P0.01；baPV與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP、PP、血管管壁構(gòu)造指標(biāo)IT、D、血流儲(chǔ)藏指標(biāo)SPV、EDV也存在相關(guān)關(guān)系，r值分別為0.697、0.463、0.655、0.537、0.502、-0.277、-0.372，均P0.01。SBP、DBP、PP三項(xiàng)指標(biāo)兩兩間存在明顯的相關(guān)SBP與DBPr=0.771,P0.01；SBP與PP(r=0.833,P0.01)；PP與DBP(r=0.336,P0.01),此3項(xiàng)指標(biāo)反映一樣的血流動(dòng)力學(xué)變化。IT、D兩項(xiàng)指標(biāo)存在明顯相關(guān)關(guān)系(r=0.591,P0.01)，這兩項(xiàng)指標(biāo)反映了血管管壁構(gòu)造的變化。SPV、EDV兩項(xiàng)指標(biāo)

9、存在明顯相關(guān)關(guān)系r0.631，P0.01，反映了一樣趨勢(shì)血流儲(chǔ)藏的變化。結(jié)果提示年齡與血管彈性指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血管管壁構(gòu)造指標(biāo)和血流儲(chǔ)藏指標(biāo)都存在顯著的相關(guān)性。見(jiàn)表5。表5年齡與baPV以及各檢測(cè)指標(biāo)之間相關(guān)分析略PP為雙上肢平均脈壓差；SBP為雙上肢平均收縮壓；DBP為雙上肢平均舒張壓；II為頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度；D為頸總動(dòng)脈內(nèi)徑；SPV為收縮期峰值血流速度；EDV為舒張期末血流速度；TG為甘油三酯；T為總膽固醇；HDL為高密度脂蛋白；LDL為低密度脂蛋白；GLU為空腹血糖。1P0.05，2P0.013討論P(yáng)V反映動(dòng)脈彈性，ABI反映下肢外周動(dòng)脈狹窄程度。PV與ABI是兩個(gè)獨(dú)立的、從不

10、同角度反映動(dòng)脈功能狀態(tài)的指標(biāo)，PV反映管壁的功能狀態(tài)，與3個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因子(收縮壓的上升、脈壓的增寬、血管壁性質(zhì))的改變有關(guān)。近年來(lái)提出PV波速度是評(píng)價(jià)血管硬度的較好指標(biāo)4，國(guó)外已應(yīng)用于大規(guī)模人群研究5。而ABI反映管腔的狀態(tài)，通常是反映下肢動(dòng)脈狹窄的敏感指標(biāo)。兩者互相結(jié)合可以有效評(píng)估老年人群血管安康狀態(tài)。國(guó)外Najjar6及Franis7已證實(shí)：隨年齡增長(zhǎng)，PV值明顯增加，這與血管構(gòu)造改變膠原增加、彈性纖維減少和斷裂、鈣沉積等和增齡相關(guān)的非酶促糖基化增加引起纖維交聯(lián)增加有關(guān)。內(nèi)皮細(xì)胞大孝形態(tài)不均一，血液的層流減弱。內(nèi)皮細(xì)胞的體外增殖老化實(shí)驗(yàn)說(shuō)明修復(fù)才能也可能受損。這些因素以及血管壁中炎癥細(xì)胞

11、因子和金屬蛋白酶的增加促使血管發(fā)生閉塞性改變，引起ABI值變化，ABI也能說(shuō)明是血管的形態(tài)學(xué)發(fā)生了變化。本研究從血管衰老的角度，觀察了在既往安康人血脂、血糖、頸動(dòng)脈構(gòu)造和功能810等指標(biāo)根底上，引入了baPV和ABI評(píng)價(jià)血管僵硬度的指標(biāo)，以進(jìn)一步理解血管功能和構(gòu)造隨增齡變化的重要意義。用簡(jiǎn)單實(shí)用的方法來(lái)評(píng)估心血管的安康狀態(tài)，為預(yù)防性干預(yù)血管衰老提供根據(jù)，而且可通過(guò)追蹤觀察和縱向研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)干預(yù)的效果和指導(dǎo)干預(yù)的方向。本研究結(jié)果較好地反映了隨增齡血流動(dòng)力學(xué)、血管彈性、血管管壁構(gòu)造、血流儲(chǔ)藏相對(duì)應(yīng)的變化，提示血管壁硬度隨年齡增長(zhǎng)而增加。在每個(gè)心動(dòng)周期中，心臟收縮和舒張交替，產(chǎn)生前向波，由中心動(dòng)脈

12、向外周動(dòng)脈傳播，前向波在傳播過(guò)程中，遇到阻力血管產(chǎn)生反射，反射波由外周動(dòng)脈向中央動(dòng)脈傳播。所測(cè)量到的脈搏波就是前向波和反射波綜合作用的結(jié)果。年輕時(shí)，血管彈性較好，脈搏波速度相對(duì)較小，反射點(diǎn)主要位于阻力血管，使反射波重疊于舒張期。但是隨著增齡，脈搏波傳導(dǎo)速度增快，導(dǎo)致了反射點(diǎn)更靠近心臟，使反射波重疊于收縮期，使收縮壓升高、舒張壓降低。收縮壓升高增加了左心室的后負(fù)荷，而舒張壓的降低改變了冠狀動(dòng)脈的灌注，造成心臟和血管的不匹配。血壓升高又通過(guò)一連串惡性循環(huán)影響血流動(dòng)力學(xué)異常的開(kāi)展，啟動(dòng)一系列反響性改變管腔增大，管壁增厚；血流速度減慢，血管壁順應(yīng)性降低，靜息狀態(tài)的血流量不變但血流儲(chǔ)藏才能降低，血管管徑

13、增大，從而保證血流速度減慢是仍維持有正常血流量，而動(dòng)脈壁中膜增厚是血管壁增厚的主要原因。國(guó)外關(guān)于衰老的研究，如美國(guó)Baltire的縱向研究、Fraingha研究、荷蘭鹿特丹Rtterda研究、法國(guó)的研究和丹麥NIA研究等結(jié)論說(shuō)明：年齡是動(dòng)脈僵硬度最主要的影響因素，而PV是老年人群心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子1114。Filipvsky等15研究說(shuō)明年齡與PV之呈顯著相關(guān)，另外還觀察到女性在絕經(jīng)期前后其PV值有加速加快的趨勢(shì)16。本研究也得到相似的結(jié)論：在安康人群中baPV受年齡、血壓、性別、等因素的影響，其中年齡是影響baPV最主要的因素。55歲之前的女性動(dòng)脈彈性高于男性，而55歲以后動(dòng)脈彈性男女之間無(wú)顯著差異。已有研究證實(shí)，ABI與冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，BI0.9對(duì)冠心病三支病變有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值，隨著心血管疾病嚴(yán)重程度加重，ABI值減脅17，18。但是在本研究中，各個(gè)年齡組之間ABI值無(wú)顯著差異，而且ABI與年齡、性別、血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血管彈性功能等指標(biāo)也無(wú)顯著相關(guān)性。與以往研究結(jié)果不盡一樣。但是考慮到以往研究多以心血管疾病患者作為研究對(duì)象，所得結(jié)論并不適宜推廣到安康人群。安康人群中盡管不存在管腔狹窄、粥樣斑塊形成等病理性改變，但是血管僵硬度隨增齡而增加，進(jìn)一步證實(shí)了血管僵硬度的增加可獨(dú)立于血管斑塊而