前外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間植骨融合術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病

1、前外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間植骨交融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病前外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間植骨交融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療【摘要】目的討論前外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間植骨交融術(shù)手術(shù)方法及療效。方法對26例病癥典型、定位明確的神經(jīng)根型頸椎病，男14例,女8例，年齡4575歲，平均59.6歲，采用前外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間植骨交融術(shù)，術(shù)后平均隨訪時間2年以上，觀察病癥恢復(fù)及內(nèi)固定骨交融情況。結(jié)果術(shù)后隨訪1528個月，平均24個月，采用ja評分：術(shù)前評分為12.190.80，術(shù)后14.690.79，手術(shù)前后ja評分具有顯著性差異p0.05。其中，優(yōu)18例，良6例，可2例，優(yōu)良率為92.3%。術(shù)后隨訪

2、時復(fù)查x線片，生理曲度恢復(fù)，均植骨交融，無內(nèi)固定松動、脫出等并發(fā)癥。結(jié)論前外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間植骨交融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病，操作平安可靠，創(chuàng)傷小，減壓徹底，療效滿意，能顯著進步患者生活質(zhì)量，可作為治療神經(jīng)根型頸椎病的一種有效術(shù)式。【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床發(fā)病率較高，以前多采用保守治療，隨著患者對生活質(zhì)量要求的進步，手術(shù)治療逐漸在臨床應(yīng)用，自2000年以來作者在頸椎前路手術(shù)的根底上，選擇病癥重，保守治療效果欠佳，嚴重影響患者生活質(zhì)量，且定位明確的患者，采用前外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)切除結(jié)合椎間盤切除、椎間植骨交融治療神經(jīng)根型頸椎病，獲得較好臨床效果，本文就26例平均隨訪2年以上的病

3、例進展回憶分析，總結(jié)其臨床應(yīng)用經(jīng)歷。1臨床資料1.1一般資料本組26例，男14例，女12例；年齡4575歲，平均59.6歲。病程618個月，平均8.6個月。臨床表現(xiàn)均有明顯的與受累脊神經(jīng)根所支配區(qū)域相一致的疼痛和肢體麻木，其中以根痛為最常見的病癥，可伴有不同程度的肌無力或肌萎縮，椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗均為陽性。4例合并眩暈，5例合并脊髓病癥。影像學(xué)表現(xiàn)：顯示病變椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄、形態(tài)不規(guī)那么，以及椎間不穩(wěn)定，16例合并不同程度的椎間盤突出，病變累及單一節(jié)段者20例，累及2個節(jié)段4例。1.2手術(shù)方法患者仰臥位，頸下墊一圓枕，頸部后仰，插管全麻，頸前橫形或斜形切口。型

4、臂x線機下定位病變節(jié)段，首先切除病變間隙椎間盤，顯露硬膜，再用薄神經(jīng)剝離子別離病變一側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織，并將神經(jīng)剝離子放于此處保護椎動脈，直視下用小刮匙、窄骨刀或高速磨鉆切除鉤椎關(guān)節(jié)，將剩余椎間盤、椎體后緣骨贅刮除，有病癥側(cè)神經(jīng)根管的椎體后緣骨贅盡量多地去除，切除時由內(nèi)向外仔細操作，直至將神經(jīng)根管內(nèi)壁完全切除掉，看到松解的神經(jīng)根，術(shù)中不必顯露椎動脈，但應(yīng)防止誤傷。減壓完畢，取自體髂骨塊，于椎間植骨，恢復(fù)椎間高度，取頸椎前路鋼板螺釘固定典型病例見附圖。2結(jié)果所有患者術(shù)后隨訪1528個月，平均24個月，按日本矯形外科學(xué)會ja評分法評價手術(shù)效果，即：上肢運動功能4分，下肢運動功能4分，上肢感覺2

5、分，下肢感覺2分，軀體感覺2分，膀胱擴約肌功能3分，正常為17分。療效根據(jù)改善率分為四級：改善率75%100%為優(yōu)，50%74%為良，25%49%為可，不及25%為差。應(yīng)用spss13.0軟件對結(jié)果進展統(tǒng)計學(xué)分析,術(shù)前與術(shù)后的ja評分比擬采用配對t檢驗,值設(shè)為0.05，該組手術(shù)前評分為12.190.80，術(shù)后為14.690.79,術(shù)前術(shù)后比擬ja評分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。優(yōu)18例，良6例，可2例，本組患者的優(yōu)良率為92.3%。術(shù)后隨訪復(fù)查x線片，生理曲度恢復(fù)，均骨性交融，無內(nèi)固定松動、脫出等并發(fā)癥。3討論3.1神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病因素多,病理改變復(fù)雜，常涉及多種病理生理學(xué)改變，其中頸椎

6、神經(jīng)根管的構(gòu)造異常是神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病根底1。鉤椎關(guān)節(jié)增生以及側(cè)前方頸椎間盤突出可壓迫頸神經(jīng)根前方，引起神經(jīng)根管橫徑變小，同時神經(jīng)根型頸椎病患者多有椎間盤退變及椎間隙變窄，致神經(jīng)根管縱徑變小，兩種因素導(dǎo)致神經(jīng)根管的構(gòu)造異常，引起神經(jīng)根受壓2。前外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)切除同時切除了后外側(cè)突出的椎間盤，擴大了神經(jīng)根管的橫徑，另一方面，椎體間撐開植骨能擴大神經(jīng)根管的縱徑，重建頸椎的生理曲度與高度，從而徹底解除神經(jīng)根壓迫，這是頸椎病手術(shù)治療的目的所在。3.2發(fā)病椎間隙的定位診斷有時比擬困難，應(yīng)根據(jù)患者的病癥、體征及影像學(xué)檢查三統(tǒng)一，缺一不可。神經(jīng)根型頸椎病的典型病癥為單側(cè)頸痛、放射性上肢痛和手指麻木，多伴肌萎

7、縮，上肢處于某種強迫姿勢，無法正常生活、工作。體格檢查中一般可見單側(cè)上肢肌力下降、腱反射下降或消失和感覺障礙，椎間孔擠壓試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗為陽性，但在病史較長的患者陽性率下降。由于頸椎各神經(jīng)有特定的支配范圍，根據(jù)病癥和體征，大致能推斷出發(fā)病的椎間隙，但頸神經(jīng)感覺支的分布常有重迭，57后根在硬膜內(nèi)有較多交通支，因此頸神經(jīng)根定位病癥不如腰神經(jīng)根準(zhǔn)確，單憑感覺的改變進展定位，仍會有誤差3。頸椎x線平片往往顯示病變椎間隙失穩(wěn)、狹窄及鉤椎關(guān)節(jié)鳥嘴樣增生，ri對側(cè)前方頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根顯示清楚，而t對鉤椎關(guān)節(jié)增生顯示清楚。術(shù)前應(yīng)仔細核對病變間隙t、ri，假設(shè)ri發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根受壓移位但無髓核突出，而同

8、一位置t顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，那么可間接推測神經(jīng)根受壓原因為鉤椎關(guān)節(jié)增生4。本組病例診斷及定位均很明確，防止了手術(shù)失誤。作者認為神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病間隙多為1個，少數(shù)為2個。定位無把握者，同時減壓交融兩個間隙較穩(wěn)妥5，定位診斷的準(zhǔn)確性是神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)成功的關(guān)鍵。3.3前外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間植骨交融術(shù)顯露病變神經(jīng)根清楚，鉤椎關(guān)節(jié)及椎間盤切除后，可完全松解壓迫的神經(jīng)根，椎動脈位于椎間盤外側(cè)約1處,尤其是4、5、5、6段更貼近椎間盤,切除椎間盤時一定要注意保護椎動脈，在6、7平面椎動脈在鉤椎關(guān)節(jié)前方，術(shù)中不必刻意暴露椎動脈，剝離頸長肌時盡量不用電刀切割，筆者體會：沿雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)壁咬除椎體比擬平安，一

9、般不會傷及鉤椎關(guān)節(jié)外側(cè)的椎動脈，切除鉤椎關(guān)節(jié)后部時，可先將撐開器適度撐開，使鉤椎關(guān)節(jié)別離，直視下用1槍狀咬骨鉗沿鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)壁根部逐層咬除，保存其外側(cè)皮質(zhì)骨，可保護其外側(cè)椎動脈不受損傷，最后應(yīng)用微型刮匙由外向內(nèi)將其在根部折斷去除。本組病例未發(fā)生一例血管神經(jīng)損傷，臨床證明了本術(shù)式的平安性。由于鉤椎關(guān)節(jié)對于維持下頸椎的穩(wěn)定具有重要作用，鉤椎關(guān)節(jié)切除后下頸椎軸向旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈運動和前屈、后伸運動均明顯增大，術(shù)后頸椎節(jié)段間失穩(wěn)的可能性增大6，因此術(shù)中常規(guī)應(yīng)用頸前路鋼板固定以維持頸椎的穩(wěn)定性?！緟⒖嘉墨I】1nabila,hards,rngingxu,etal.thequantitativeanalyftheervivalnervertgrveandtheintervertebralfraenj.spine,1996,14:1619-1623.2張正豐,梅芳瑞.頸椎椎體間撐開對椎間孔面積影響的實驗研究j.中國脊柱脊髓雜志,1999,1:20-22.3劉洪智,李明,湯繼文，等.神經(jīng)根型頸椎病的前路手術(shù)治療j.中國矯形外科雜志,2022，9:653-655.4曾湘穗,林慶光,趙新建，等.神經(jīng)根型頸椎病44例手術(shù)治療分析j.中國矯形外科雜志,2002，4:344.5zdeblikta,kee,ilsnd,etal.anterirervialdisety,fusinandpla