內(nèi)科學(xué)心肌疾病外科學(xué)乳腺癌

1、作者：老牛附（1）左心衰癥狀：活動(dòng)時(shí)呼吸和活動(dòng)耐量下降，夜間陣發(fā)性呼吸，端坐呼吸。右心衰癥狀：食欲下降、肝大、腹水、腹脹、下肢水腫。合并心律失常：可出現(xiàn)心悸、頭昏、黑朦甚至猝死。擴(kuò)張型心肌?。―CM）限制性心肌?。≧CM）肥厚型心肌?。℉CM）心肌炎癥狀心衰左心衰先于右心衰癥狀；首發(fā)耐力下降（活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難）右心衰癥狀顯著；首發(fā)耐力下降+水腫左心衰癥狀； 首發(fā)耐力下降 （勞力性呼吸困難+乏力），可有胸痛前期 發(fā)熱 、消化道癥狀；后期出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸、水腫，甚至?xí)炟殊赖刃乃ァ⑿穆墒С０Y狀。心律失常癥狀常為主訴。心律失常室速、傳導(dǎo)阻滯、房顫（心悸、頭昏、黑蒙）傳導(dǎo)阻滯和房顫房顫最常見(jiàn)，

2、可有室速（運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)暈厥）栓塞相應(yīng)臟器受累同前同前體征1.心臟：心界擴(kuò)大，心音減弱，可及三、四心音、奔馬律。 2.左心衰：肺部濕啰音；右心衰：頸靜脈怒張、肝大、外周水腫；右心衰：頸靜脈怒張、肝大、外周水腫；可聞及第四心音。流出道梗阻者可于胸骨左緣第三四肋間 聞及 3/6 級(jí)，較粗糙的噴射性收縮期雜音。心律失常（房/室期前收縮、 AVB 多見(jiàn)）、可聞及三、四心音，奔馬律及心衰體征等超聲心 動(dòng)圖（ 心肌 病較 重要的診 斷）早期可僅表現(xiàn)為左心室輕度擴(kuò)大，后期各心腔均擴(kuò)大。室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，心肌收縮能力下降，LVEF30%。二尖瓣 可出現(xiàn)關(guān)閉不全從而導(dǎo)致反流。雙心房擴(kuò)大，和心室肥厚。 LVEF：25

3、%-50%1.心室不對(duì)稱(chēng)肥厚而無(wú)心室腔增大為其特征。 2.舒張期室間隔/ 后壁厚度 1.3。伴有流出道梗阻的病例，可見(jiàn)二尖瓣前葉在收 縮 期 前 移（SAM）等特征。3.LVEF60%可正常，也可顯示左室大室壁運(yùn)動(dòng)減低，附璧血栓等。慢性心衰臨床表現(xiàn)+超聲心動(dòng)圖；注意家族史。（ECG 可有病理性 Q 波）右心衰表現(xiàn) +ECG（肢導(dǎo)聯(lián)低電壓）+超聲心動(dòng)圖癥狀+體征+超聲心動(dòng)圖典型表現(xiàn)+陽(yáng)性史史+癥狀體征+心肌損壞證據(jù)：ECG（病理 Q波）,CMR,心肌酶學(xué)及活檢兩表讀透心肌疾病作者：老牛一表回顧乳腺癌病因雌激素、（45-50）、（早絕經(jīng)晚）及、遺傳、營(yíng)養(yǎng)及環(huán)境病理非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性特殊癌、浸潤(rùn)性非

4、特殊癌（最常見(jiàn)，預(yù)后不良）、其他臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：外上象限；早期：患側(cè)出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑，與周?chē)M織分界不清楚，不易推動(dòng)。晚期：浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。酒窩征（累及 Cooper 韌帶）、凹陷（侵入乳管）、橘皮樣變（淋巴回流受阻，真皮水腫）、結(jié)節(jié)（癌細(xì)胞擴(kuò)散融合）、鎧甲狀癌（癌塊固定胸壁不易推動(dòng)）特殊類(lèi)炎性：局部炎癥樣改變，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、；預(yù)后差，應(yīng)行放化療。濕疹樣（Pagets ?。簲U(kuò)張型心肌?。―CM）限制型心肌?。≧CM）肥厚型心肌病（HCM）心肌炎治療病因治療針對(duì)心力衰竭的 藥 物 治 療 (ACEI、MRA、-受體阻滯劑)再同步化治療心臟移植抗凝治療 ：對(duì)于

5、有房顫或已經(jīng)有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的患者需長(zhǎng)期抗凝無(wú)特異性治 療。主要為避免勞累呼吸道等加重心力衰竭的誘 因。藥物治療 受體拮抗劑（梗阻性HCM 的一線(xiàn)治療用 藥）、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓）。非藥物治療手術(shù)治療、是間隔消融術(shù)、起搏治療。以針對(duì)左心功能不全的支持治療為主。治療不及時(shí)可發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。型瘙癢、燒灼感，乳暈皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，可覆黃褐色鱗屑樣痂皮；發(fā)展慢預(yù)后好。診斷鉬靶廣泛用于篩查。TNM 分期：0 期 TisN0M0 ；I 期 T1N0M0；II 期 T2-3N0M0、T0-2N1M0；M=1，即為 IV期；其余為 III 期。治療手術(shù)治

6、療：保乳根治術(shù)：以切除腫塊為主，適用于 I、II 期，術(shù)后必須輔助放療。改良根治術(shù)（常用）：保留，適用于 I、II 期。根治術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)：切除整個(gè)的基礎(chǔ)上，胸大/小肌、及、LN 清掃（少用）全切除術(shù)：適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者前哨淋活檢及腋淋清掃術(shù)：腋淋陽(yáng)性清掃；腋淋者先行前哨淋活檢，活檢不作腋 LN 清掃，陽(yáng)性者表示 Tumor 已有轉(zhuǎn)移?；煟哼m應(yīng)癥：浸潤(rùn)性伴腋淋轉(zhuǎn)移者。腋淋而高危復(fù)發(fā)者。藥物：常用 CAF(環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)。局部晚期者，可在術(shù)前采取新輔助化療。內(nèi)治療適應(yīng)證：雌激素受體（ER）含量高者，即激素依賴(lài)性腫瘤。藥物：他莫昔芬（三苯氧胺，非甾體類(lèi)抗雌激素藥物）；芳香化酶抑制劑（阿那曲唑等，通過(guò)抑制