淺談葛根的6大臨床應(yīng)用

1、淺談葛根的6大臨床應(yīng)用葛根是臨床常用的一味中藥，可以用于各類疾病。于天星先生于本文為我們總結(jié)了葛根在心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等的中醫(yī)應(yīng)用和藥理機制，特此推送，以饗讀者。葛根為豆科植物，是中醫(yī)臨床常用藥物之一，其主要化學(xué)成分為葛根素、葛根素木糖甙、大豆黃酮、大豆黃酮甙等。其干粉名葛粉，其花名葛花，皆入藥用。性味甘平。本藥首先記載于神農(nóng)本草經(jīng)一書，謂主治“諸痹”。“痹證”概念較為廣泛，包括血脈肌肉各種病變的癥狀，如肢體麻木、疼痛、不仁不用、關(guān)節(jié)活動障礙等等。張仲景傷寒論中指出，可用葛根湯治療項背緊痛等癥狀，金匱要略中提到葛根湯適應(yīng)癥，有“氣上沖胸，口噤不得語”。其所指，可能相當于腦及心血管系統(tǒng)的疾

2、病。近年來，葛根已廣泛應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病，臨床實踐證實：葛根對高血壓病人的“項背緊痛”癥狀療效很好。北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組，觀察試治170例心絞痛患者，在不斷調(diào)整劑量及改進劑型后，有效率達90.3。葛根總黃酮治療內(nèi)耳微血管痙攣性耳聾（突發(fā)性耳聾），有效率達73。實驗結(jié)果表明，葛根對血壓有一定的調(diào)整作用，對藥物所致的升壓及降壓反應(yīng)，均有抑制作用，能增加心肌對氧的利用率，但對心肌的耗氧量并無改變。葛根的酒浸膏，能增加腦血流量及冠狀動脈血流量；其所含大豆黃酮甙和葛根素有預(yù)防心肌缺血的作用。在廣泛的臨床應(yīng)用及實驗研究過程中，如何擴大其適應(yīng)范圍及進行更合理的配伍，尤其是怎樣與中醫(yī)辨證施治原則結(jié)合起來

3、以提高療效，這些都是值得進一步研究的。本文根據(jù)古代醫(yī)籍及近代報道，初步提出若干探討線索，以供參考。1關(guān)于治療高血壓病、腦動脈供血不足、腦血管急癥臨床資料表明，葛根降壓作用不明顯，但有較好的緩解高血壓病人“項緊”等癥狀的作用。高血壓病早期，一般臨床多表現(xiàn)為頭痛，頭暈，頭脹，耳鳴，眼花，心悸，失眠等癥。葛根僅對其中頭痛而兼項背緊痛者，有較好的療效。故對高血壓病人之頭痛者，要作具體分析，不管有無項背緊痛，一律使用葛根，療效不會滿意。歷代中醫(yī)文獻，如唐千金要方就介紹了不少治療類似高血壓或中風等病的包括葛根在內(nèi)的方劑，但都分別配用各種不同藥味，以適應(yīng)病情。千金要方葛根湯、四石湯，以及其后的葛根續(xù)命湯（葛

4、根、桂枝、黃芩、防風、麻黃、杏仁、川芎、白芍、人參、甘草、防己、附子），主治范圍有“眩暈困頓，氣息迫急，瘛疭悶滿（手足或肌肉的拘攣、顫抖及心胸不適），或卒中風，口噤，不知人”等病癥，頗似高血壓病或腦血管急癥。各方配伍時，都考慮到病情夾有內(nèi)熱、風證、血虛、氣虛等不同情況，配用不同藥物。近年來，我們自己的初步實踐證明，在辨證施治基礎(chǔ)上，對若干腦動脈供血不足者，葛根與羌活并用，療效似乎更好。2關(guān)于治療冠心病近年研究認為，冠心病是個本虛標實的疾病。本虛，或因心腎陽虛，或因心腎陰虛；標實，或為氣滯血瘀，或為痰濁內(nèi)蘊。因之，對于較頻發(fā)之心絞痛，伴見唇舌偏暗，或舌有瘀點，脈弦澀，痛而固定不移者，一般都認為有

5、心脈阻滯，氣滯血瘀，把活血化瘀法作為治療的重要一環(huán)。近來與葛根相配伍，用于冠心病的方劑，主要有心舒二號（葛根、紅花、桃仁、郁金、丹參），榕冠一號（葛根、丹皮、郁金、山楂），冠心片（葛根、紅花、川芎），以及冠心二號加寧心祛風片等（紅花、川芎、丹參、赤芍、降香、葛根），多與其它活血或理氣藥配伍。上海中醫(yī)藥雜志（4:17,1979年），又發(fā)表了何文堅等同志“葛瓜舒心湯治療冠心病49例”一文，其方劑組成：葛根60克，全瓜蔞30克，廣郁金15克，澤蘭15克，劉寄奴15克，當歸10克，川芎10克，延胡索15克，失笑散18克。治療結(jié)果：服后不僅有緩解心絞痛的效果，其它癥狀也都有所改善?？梢?，取葛根之長，配伍

6、相應(yīng)藥味，對于治療冠心病心絞痛有著廣闊的前景。由于葛根活血作用并不很強，配用較強活血藥亦屬自然。但是，一般認為本病標實本虛，在配用較強活血藥時，宜注意補氣固本。臨床上常常遇見一些病人，采用較大量破血藥后，身倦乏力，或月經(jīng)量過多，而用補氣、滋陰藥后可以糾正。因之，標實顯著者，宜化瘀；本虛顯著者，宜補氣益陽。臨床觀察，發(fā)現(xiàn)本藥可致口干，便干，提示宜配用滋陰降火之品，如石斛、麥冬等。有人認為，陰虛火旺者忌用葛根，其實并不盡然，只要配伍得當，酌情選用亦無不可。3關(guān)于治療內(nèi)耳微血管痙攣性耳聾突發(fā)性耳聾（內(nèi)耳微血管痙攣性耳聾），很符合中醫(yī)所說的“厥聾”病證。金匱翼認為本病大多因肝膽氣逆所致，其癥必起于卒暴

7、之間；對其病程較久或兼有虛象的亦有從脾胃論治者。祖國醫(yī)學(xué)采用葛根治療耳病證的歷史已經(jīng)很久。早在公元11801251年李東垣在脾胃論陰陽升降論篇中，就闡明了上竅病證和清陽不升、中氣不足的關(guān)系，并推薦含有葛根的益氣聰明湯來治療耳聾。這個方子中，既有補益胃氣的人參、黃芪，又有調(diào)治肝腎的芍藥、黃柏，還有輕揚升發(fā)的葛根、升麻等。這樣的配伍思路，對于我們治療本病很有啟發(fā)。4關(guān)于治療糖尿病早在神農(nóng)本草經(jīng)中，就有關(guān)于葛根治“消渴”的記載。公元973年開寶本草謂葛根可“作粉止渴”，清本草備要也謂葛根能“止渴生津”。臨床上常將它與元參、蒼耳子、丹皮、白薇、生地等配伍，用于治療糖尿病，或若干輕型尿崩癥，收到一定效果

8、。1957年南京藥學(xué)院學(xué)報報告實驗結(jié)果，也證實葛根有降血糖作用，但不如地骨皮、生地顯著。歷代有關(guān)用葛根復(fù)方，治療類似糖尿病的方劑甚多，如豬腎薺苨湯（豬腎、薺苨、黑大豆、石膏、人參、茯苓、知母、葛根、黃芩、磁石、天花粉、甘草），豬肚丸（黃連、粟米、花粉、茯神、知母、麥冬、地黃、葛根），白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)、甘草、五味子、柴胡、葛根、藿香、木香），宣明麥門冬飲子（人參、茯神、麥冬、五味子、生地、炙甘草、知母、葛根、花粉），天花粉散（天花粉、生地、麥冬、葛根、五味子、甘草）等。這些方劑的配伍方法值得借鑒。由于本病臨床表現(xiàn)不盡相同，故選用方藥應(yīng)靈活掌握。例如，對脾腎兩虛者癥見肢冷，舌淡，脈沉，納少

9、，便溏，宜補氣固腎，多選用黃芪、黨參、補骨脂、覆盆子等，酌加葛根；對于脾虛津虧者，以葛根芩連湯配石斛、麥冬為好。5關(guān)于治療上呼吸道感染及喘息性支氣管炎葛根有清熱解表作用，可治療類似上呼吸道感染的病證，這在古代醫(yī)籍中有大量的記載。例如，神農(nóng)本草經(jīng)中，就指出葛根可以治療“身大熱”；名醫(yī)別錄謂能“解肌發(fā)表”；本草備要謂能“治陽明頭痛”。張仲景所介紹的葛根湯、桂枝加葛根湯、葛根加半夏湯，都可用于普通感冒或流行性感冒。其中無汗，身熱，畏風寒者，屬表實證，宜用葛根湯；外感病伴項背緊痛，出汗怕風者，屬表虛證，宜用桂枝加葛根；以惡心嘔吐，腹瀉為主，或伴咳嗽，咯痰，胸痛者，為太陽陽明少陽合病，宜用葛根加半夏湯。

10、頭痛壯熱較著者，宜選用千金要方解肌湯，即葛根湯去辛溫的桂枝、生姜，加苦寒的黃芩。對表里俱熱之癥，傷寒六書又推薦柴葛解肌湯（柴胡、葛根、羌活、白芷、石膏等）。凡外感發(fā)熱、表證未解，里熱熾盛，身惡風寒，壯熱無汗，頭目脹痛，周身骨痛，鼻干，唇燥，便干，舌白而糙，舌質(zhì)微紅，脈滑數(shù)者，皆可應(yīng)用。上述種種，與近代報告葛根有解熱作用相符。葛根用于喘癥者，古代醫(yī)籍中亦屢有記載。如傷寒論謂：“喘而汗出者，葛根芩連湯主之”。癥因脈治一書，推薦干葛竹茹湯（干葛根、竹茹、陳皮、白茯苓、半夏、甘草），可治療“風寒喘逆”。醫(yī)宗己任編卷七喘證項內(nèi)也謂：“邪氣內(nèi)攻，喘而汗出者，用葛根芩連湯治療”。薛生白醫(yī)案曾介紹一病人“火升

11、痰喘，喉間窒塞，喘促不寧，氣道不利”，選用方藥為紫菀、葛根、枳殼、半夏、橘紅、杏仁、蘇子?？梢姼鸶糜谥委煷Y的歷史已久。這與近代藥理報告，葛根有“解痙”作用相符合。6關(guān)于治療感染性疾病葛根具有“解諸毒”作用，始載于神農(nóng)本草經(jīng)。宋日華本草謂葛根有“排膿破血”功用。清本草備要謂可治“痘疹、溫瘧”。大明本草及本草備要都說葛根能治血痢，與張仲景在傷寒論中介紹的葛根芩連湯治“利遂不止”（腹瀉不止），頗為一致。清代雷豐時病論中述及關(guān)于“風痢”的治療經(jīng)驗時，也提出宜在方劑中加用葛根等藥。宋金時張元素在臟臟標本用藥式中，提出大腸虛者，以葛根等升陷固脫。近代，亦有報告，用葛根治療胃下垂、便秘、膽汁分泌不良，及其它一般平滑肌運動不良等癥者。根據(jù)文獻資料，結(jié)合大明本草所介紹葛根治療胸膈煩熱。有的