四川醫(yī)聯體及其信息化建設發(fā)展調研報告

1、目錄CONTENTS第一章：項目綜述./ 007 /、 項目研究背景及目標/ 007 /、 醫(yī)聯體及信息化建設成功模式借鑒及四川省醫(yī)聯體政策環(huán)境/ 008 /醫(yī)聯體成功發(fā)展模式研究借鑒/ 008 /四川省醫(yī)聯體發(fā)展主要政策解讀/ 011 /、 研究方法、范圍及對象/ 014 /、 樣本完成情況/ 014 /Online 問卷調研：共完成有效問卷 302 份/ 014 /典型醫(yī)院及專家訪談/ 016 /、 本次調研的局限性/ 016 /第二章：四川醫(yī)聯體及信息化建設發(fā)展現狀 ./ 017 /、四川醫(yī)聯體業(yè)務開展現狀/ 017 /醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院與成員單位業(yè)務互動情況/ 017 /醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院與成

2、員單位業(yè)務互動內容/ 018 /與醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院業(yè)務互動效果/ 019 /、四川醫(yī)聯體成員醫(yī)院信息化建設發(fā)展現狀/ 019 /醫(yī)院信息化建設規(guī)劃情況/ 019 /當前醫(yī)院信息化建設運營模式/ 020 /醫(yī)院信息化認證 / 評級情況/ 021 /醫(yī)院信息化應用技術建設發(fā)展情況/ 024 /醫(yī)院信息化投入情況/ 032 /醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設使用情況/ 038 /醫(yī)院信息化建設應用較好的細分領域/ 040 /醫(yī)院管理層對“信息化建設”重視度/ 041 /醫(yī)院信息化建設總體效果評價/ 042 /第三章：四川醫(yī)聯體及信息化建設成效評價 ./ 044 /、醫(yī)聯體及其信息化發(fā)展取得的成績/ 044 /醫(yī)聯體

3、牽頭醫(yī)院與成員單位間的“業(yè)務互動”/ 044 /醫(yī)聯體成員醫(yī)院的“信息化建設”/ 044 /、醫(yī)聯體及信息化建設發(fā)展中存在的問題、面臨的困難和阻礙/ 045 /3.2.1 管理方向/ 045 /3.2.2 業(yè)務方向/ 046 /3.2.2 技術方向/ 047 /第四章：四川醫(yī)聯體及信息化建設未來發(fā)展建議./ 049 /4.1 管理層面/ 049 /從主管部門角度/ 049 /從醫(yī)院管理角度/ 054 /4.2 業(yè)務層面/ 056 /從牽頭醫(yī)院角度/ 056 /從成員醫(yī)院角度/ 057 /4.3 技術層面/ 058 /從醫(yī)院層面（需求方）/ 058 /從信息化系統(tǒng)供應層面（供給方）/ 062 /

4、第五章：典型案例分享 ./ 074 /、石棉縣人民醫(yī)院：以信息化建設為突破口的“石棉模式”/ 074 /、溫江區(qū)人民醫(yī)院：頂層主導，整體布局，建設區(qū)域內信息一體化、標準化、互聯共享智慧醫(yī)療服務平臺/ 085 /、新津縣人民醫(yī)院：加快布局醫(yī)院信息集成平臺建設，打通醫(yī)聯體業(yè)務發(fā)展關鍵障礙/ 094 /主 要 發(fā) 現為了深入了解四川醫(yī)聯體及信息化建設發(fā)展的現狀，找出醫(yī)聯體建設發(fā)展中存在的問題及面臨的困境，為四川醫(yī)聯體規(guī)范建設發(fā)展指明方向和優(yōu)先級，海南博鰲醫(yī)學創(chuàng)新研究院聯合四川省人民醫(yī)院、健康界研究院共同開展四川醫(yī)聯體及其信息化建設發(fā)展調研項目，通過大樣本量問卷調查、行業(yè)專家訪談、典型醫(yī)院訪談、信息化

5、系統(tǒng)集成商訪談、公開資料整理分析等多種研究方法，收集數據信息，并通過統(tǒng)計分析和歸納總結，得出以下主要結論：1、四川醫(yī)聯體及其信息化建設發(fā)展取得的成績：已具備醫(yī)聯體發(fā)展的基本條件醫(yī)聯體成員間的業(yè)務協(xié)同互動越來越成熟。86.4% 的成員單位已與牽頭醫(yī)院實現了業(yè)務上的互動交流。且接近 60% 醫(yī)聯體成員醫(yī)院對業(yè)務互動效果表示滿意。目前，醫(yī)聯體成員間業(yè)務互動以遠程會診、患者轉診和遠程影像診斷 3 種業(yè)務互動為主。遠程會診提及率最高為 90.0%，患者轉入提及率 47.5%，患者轉出提及率 43.7%，遠程影像診斷提及率 41.0%。大多數醫(yī)院基礎信息化系統(tǒng)建設基本完成。以信息化建設核心電子病歷系統(tǒng)為例

6、， 72.2% 的醫(yī)院參與了電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價，且電子病歷應用水平等級普遍達到 2-3 級，這部分醫(yī)院占比為 76.2%?；A的、關鍵信息化應用技術開發(fā)使用基本實現。如“惠民服務”預約服務、自助服務和互聯網服務；“醫(yī)療業(yè)務”住院電子病例、患者基本信息、臨床檢驗信息、醫(yī)學影像信息； “醫(yī)院運行管理”住院患者入、出、轉，業(yè)務結算和收費；“醫(yī)療協(xié)同”遠程會診，雙向轉診和遠程影像診斷；“移動醫(yī)療”移動護理，移動醫(yī)生和移動查房；“信息平臺”數據存儲。這些應用技術都得到較好的開發(fā)應用。醫(yī)院信息化建設資金投入穩(wěn)中有升，資金來源更多元化。從 2020 年醫(yī)院信息化投入預算情況來看，接近 60%

7、的醫(yī)院，2020 年醫(yī)院信息化資金投入預算相比 2019 年有不同程度的增加。此外，資金籌集方式更多樣，包括醫(yī)院自籌、醫(yī)院自籌 + 政府補貼、政府投資和醫(yī)院自籌 + 政府補貼 + 第三方投資。2、醫(yī)聯體及信息化建設發(fā)展中存在的問題、面臨的困難和阻礙：更加嚴峻絕大多數醫(yī)院缺乏對信息化建設發(fā)展的全面、系統(tǒng)、長遠地規(guī)劃。已有全面地、系統(tǒng)地信息化發(fā)展規(guī)劃的醫(yī)院僅占比 28.5%，仍有占比 15.9% 的醫(yī)院尚無信息化發(fā)展規(guī)劃，或即使制定了信息化發(fā)展規(guī)劃，還停留在比較淺層、缺乏完整地、長遠地布局層面。醫(yī)院 / 政府主管部門對醫(yī)聯體建設發(fā)展的重視及支持力度不夠。首先，醫(yī)院層面，管理層對醫(yī)院信息化建設表示“

8、非常重視 + 很重視”的醫(yī)院占比 50.7%；其次，從政府主管部門，缺乏對當地醫(yī)聯體業(yè)務發(fā)展中信息化的整體布局、政策引導和牽頭作用。如區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，打通醫(yī)聯體成員間的信息圍墻，實現信息互聯互通、信息共享、最終實現業(yè)務協(xié)同。缺乏醫(yī)聯體業(yè)務開展相關的配套政策和管理規(guī)范。首先，牽頭醫(yī)院與成員單位間的合作缺乏相應的管理規(guī)范，無法調動醫(yī)聯體成員的積極性；其次，針對互聯網醫(yī)療、遠程會診，缺乏對第三方運營公司的篩選標準和管理規(guī)范；第三，互聯網醫(yī)療 / 遠程醫(yī)療醫(yī)保報銷配套政策尚不完善。信息化投入不足。首先，資金投入不足。2019 年四川醫(yī)聯體成員醫(yī)院信息化專項資金投入，200 萬以下的醫(yī)院占比 63

9、.6%，其中，信息化專項資金投入不超過 50 萬的占比超過 1/4；50-200 萬的醫(yī)院占比 38.4%；其次，專業(yè)人員短缺。首先，從事醫(yī)院信息化工作的人員數量短缺，尤其是二級等基層醫(yī)療機構。醫(yī)聯體業(yè)務開展實用性、針對性、及時性及效率存在一定問題。首先，牽頭醫(yī)院缺乏對下級成員單位實質性的指導和幫扶，收費方面沒有具體合作方案，無法真正調動下級醫(yī)院的參與積極性；其次，醫(yī)聯體成員單位與牽頭醫(yī)院日常工作溝通交流不足、各自需求不清，業(yè)務互動開展比較緩慢；第三，缺乏提高臨床業(yè)務科室開展遠程醫(yī)療積極性和參與度的有效激勵措施。牽頭醫(yī)院與成員單位間的合作缺乏合理的、明確的運營模式。醫(yī)聯體間業(yè)務互動，最關鍵的是

10、遠程會診收費。針對會診費，有些醫(yī)聯體成員單位反映，在與牽頭醫(yī)院進行業(yè)務互動時，按照國家文件規(guī)定，可以雙方協(xié)議收費價格，但現實中，醫(yī)聯體成員間的業(yè)務互動，三級醫(yī)院全款收取患者診療費用，參與到其中的下級沒有任何收入分成，基層醫(yī)院收費上沒有利潤，參與積極性大打折扣。與醫(yī)聯體業(yè)務息息相關的“遠程信息平臺、信息共享平臺、實驗室信息管理、影像學信息管理、信息查詢服務、臨床信息管理”等相關信息化系統(tǒng)及應用技術的建設開發(fā)尚不完善。有待進一步建設完善的信息化系統(tǒng)包括雙向轉診管理系統(tǒng)、遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)、區(qū)域影像（PACS）中心系統(tǒng)、區(qū)域臨檢 (LIS) 中心系統(tǒng)、區(qū)域心電中心系統(tǒng)、區(qū)域病理中心系統(tǒng)、消毒供應中心系

11、統(tǒng)、業(yè)務協(xié)同系統(tǒng)、遠程影像診斷系統(tǒng)、遠程手術指導、遠程心電診斷系統(tǒng)等?！耙苿俞t(yī)生工作站、遠程會診系統(tǒng)、臨床電子病歷系統(tǒng)、預約掛號等”等基礎信息化系統(tǒng)配套有待補齊完善。醫(yī)聯體成員單位，尤其是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院升級為縣級醫(yī)療機構，其信息化建設發(fā)展所必須的基礎的軟硬件配套有待進一步補齊升級完善。硬件設施如包括標準機房，網絡設備，服務器，安全設備；軟件系統(tǒng)包括自助信息系統(tǒng)、HRP 系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、成本核算、績效考核、物資管理、電子病歷、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS)、合理用藥、院感與傳染病管理、手麻系統(tǒng)、醫(yī)療質控、危急值跟蹤、知識庫、追溯系統(tǒng)、預約管理、臨床決策支持系統(tǒng)、DRGs 醫(yī)保支付、臨床路徑與單病種系統(tǒng)

12、等。絕大多數醫(yī)院尚未建設能真正實現數據標準化，信息互聯互通，資源共享的信息集成平臺和臨床數據中心，醫(yī)聯體業(yè)務互動的“信息屏障”尚未打通，是當前面臨的核心問題。部分醫(yī)院反映，受限于信息數據無法互聯共享，采取遠程會診時，患者數據都要手動導出甚至截圖保存，再通過外網傳輸，效率低，業(yè)務開展面臨重重困難。針對醫(yī)聯體間的雙向轉診?；颊咿D移到上級醫(yī)院，但相應的患者信息無法實現與上級醫(yī)院互聯互通，接受轉診的醫(yī)生仍需通過傳統(tǒng)的紙質方式看患者報告，這在很大程度上阻礙醫(yī)聯體成員間的互動積極性和工作效率。此外，目前也缺乏與公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)藥系統(tǒng)、政府監(jiān)管系統(tǒng)等外部系統(tǒng)的聯動。3、基于醫(yī)聯體及其信息化建設

13、發(fā)展中存在的問題及面臨的困境，我們建議從管理層、業(yè)務層面及技術層面等 3 個維度進行規(guī)范建設從管理層從主管部門完善醫(yī)聯體頂層設計，強化政府辦醫(yī)主體責任。首先，進行頂層設計、整體規(guī)劃；其次，以醫(yī)聯體為載體，推動信息化建設是基礎。著力解決醫(yī)聯體業(yè)務發(fā)展的制度障礙。首先，完善人才使用和薪酬激勵機制；其次，構建醫(yī)聯體業(yè)務合作信息化發(fā)展的資金長效投入機制；第三，改革醫(yī)保支付方式；第四，完善醫(yī)療服務價格；第六，加速建立醫(yī)聯體成員間成本分擔及利益分配機制；第七，圍繞便民惠民，暢通雙向轉診路徑。強化醫(yī)聯體業(yè)務協(xié)同和信息化建設的管理規(guī)范。首先，制定明確的醫(yī)聯體業(yè)務協(xié)同管理規(guī)范；其次，規(guī)范醫(yī)聯體業(yè)務互動數據標準和

14、信息化建設系統(tǒng)配置；第三，探索建立醫(yī)聯體內部信息化建設發(fā)展規(guī)范。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立社區(qū)守門人制度。借鑒國外醫(yī)聯體建設成功經驗，建設社區(qū)守門人制。英國醫(yī)聯體建設成功的一個關鍵是建立了社區(qū)守門人制度。通過這一制度，加強以全科醫(yī)生為核心的醫(yī)療服務團隊建設，逐漸建立社區(qū)首診制度，將大部分患者和疾病截留在社區(qū)，實現基層醫(yī)療機構與三級醫(yī)院的平衡發(fā)展。從醫(yī)院管理層以需求為導向，將醫(yī)聯體信息化建設融入醫(yī)院信息化建設的整體規(guī)劃。首先，將信息化建設內容寫入醫(yī)院發(fā)展總體規(guī)劃，更重要的是要有醫(yī)院信息化的中長期專項規(guī)劃。其次，以解決醫(yī)療業(yè)務需求為導向，有計劃、分步驟實施信息化建設。此外，需重視患者和醫(yī)護人員的使用體

15、驗和實際需求。重構醫(yī)院內部信息化系統(tǒng)，重點布局信息互聯互通的中臺部分。目前一部分醫(yī)院已初步完成了 HIS、PACS、LIS、ICU、EMR、心電、手麻等信息系統(tǒng)的建設，但是上述信息系統(tǒng)對于診療流程的支持是零散的，一方面需要集成才能構建支持整個醫(yī)療服務鏈的系統(tǒng)，另一方面每個系統(tǒng)所支持的流程環(huán)節(jié)也非常粗放，沒有支持細節(jié)，因而進一步提升醫(yī)院運行效率的潛力有限。探索醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院與成員單位信息管理一體化模式。首先，建立牽頭單位各相關管理部門與各成員單位對應部門的定期聯系機制，即牽頭單位與醫(yī)聯體成員單位之間就某一工作職能通過建立定期聯系會機制，實現業(yè)務及管理水平向同質化發(fā)展；其次，由牽頭單位信息管理部門

16、牽頭，通過上述的定期聯系會機制，牽頭單位引導，加大與成員單位聯系，一方面信息資源共享，另一方面通過信息流促進管理的同質化和水平提升。從業(yè)務層面醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)聯體牽頭單位的帶動作用，強化資源與技術下沉。牽頭醫(yī)院可采取托管、簽訂技術幫扶協(xié)議、一體化管理等多種形式，以人才共享、技術支持、檢查互認、服務銜接為紐帶進行合作。此外，可以通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作、新業(yè)務開展等多種形式的深化合作，提升成員機構醫(yī)療服務能力與管理水平。通過遠程教育、進修培訓、教學講座、專家下沉等途徑加強人員培訓，加強臨床路徑管理，開展診療質量和診療合理性評價等推動醫(yī)聯體各成員單位服務同質、

17、同步發(fā)展。構建共享醫(yī)療服務，打造區(qū)域影像、心電以及檢驗中心。積極開展醫(yī)聯體內檢驗檢查結果的互認，減少重復檢驗檢查。在統(tǒng)一質控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，鼓勵醫(yī)聯體內加強醫(yī)療設備共享。以居民健康檔案為核心，通過對各醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生業(yè)務和管理數據的采集、整合和利用，實現各醫(yī)療衛(wèi)生機構間橫向、縱向的檢驗、檢查結果的互認互通，電子病歷、電子處方等醫(yī)療衛(wèi)生信息資源及居民健康檔案的共享。建立醫(yī)聯體建設的示范樣板點。探索大型醫(yī)療機構引領基層醫(yī)療機構線上線下相結合的可供復制及推廣的醫(yī)聯體模式。充分發(fā)揮醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院的教學能力，建立系統(tǒng)化的線上教學和線下實踐相結合的培訓機制，開展視頻教學、指南解讀和醫(yī)聯體內遠程

18、雙向業(yè)務協(xié)同服務，促進醫(yī)院之間的“幫扶帶”和“業(yè)務聯動”，加強醫(yī)聯體連續(xù)醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質量控制，增強優(yōu)質醫(yī)療資源的流動性和可及性。醫(yī)聯體成員單位醫(yī)聯體成員醫(yī)院需明確自身訴求，提升醫(yī)聯體成員間的業(yè)務互動。一方面成員單位需要盡快補齊臨床、檢驗、藥劑和信息化領域的人員、設施、設備和應用軟件的配置，以滿足更加緊密的醫(yī)聯體建設發(fā)展需要；另一方面需要系統(tǒng)梳理自身發(fā)展的瓶頸與訴求，將其有效向牽頭單位進行表達，以需求針對性支持與幫扶。與牽頭醫(yī)院之間，確定明確的利益分配機制。針對醫(yī)聯體成員間的業(yè)務協(xié)作，如遠程心電、遠程閱片等，需先與合作單位談好利益分配原則，制定明確的利益分配機制。從技術層基于基層醫(yī)療機構

19、現有的信息化建設現狀，利用先進的信息技術，尋求更多可操作、可執(zhí)行的解決方案，如同屏共享。目前遠程醫(yī)療和院內信息存在內網隔離，無法實現數據的互通共享，進行遠程會診患者數據信息都需要手動錄入，各種影像資料和檢查都需要從內網導出再上傳到外網會診平臺。針對以上信息無法互聯互通共享的局面，一種有效破解辦法即同屏共享。加大對 5G、人工智能、可穿戴設備等新興技術的應用力度。5G 技術在遠程超聲、遠程心電、遠程影像與遠程手術等業(yè)務場景均能開展很好的應用。在人工智能領域，影像智能讀片應用借助深度學習從海量數據中不斷獲取診斷的特征點，可以快速準確地出具影像診斷報告。完善醫(yī)聯體單位信息化基礎配套設施建設。醫(yī)聯體信

20、息化建設需要完善的基礎設施體系支撐，包括網絡、存儲、計算等相關要求。由于信息化部署模式可能不同，對基礎設施體系也有相應不同要求。補齊與醫(yī)聯體業(yè)務相關的信息化薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)聯體間實現信息互聯互通打好基礎 。建議補齊完善醫(yī)聯體內部統(tǒng)一使用的基礎信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng) ( HIS) 、病理檢驗與影像判別系統(tǒng)、電子健康檔案系統(tǒng)等?；卺t(yī)療業(yè)務需求建設區(qū)域信息平臺，實現區(qū)域內數據信息互聯互通共享，真正讓數據服務于醫(yī)療業(yè)務。通過對國外醫(yī)聯體建設成功案例研究發(fā)現，英國醫(yī)院托拉斯模式、美國健康維護組織（HMO）、新加坡集團式醫(yī)療都把醫(yī)聯體信息化建設、成員間信息共享系統(tǒng)的建設作為醫(yī)聯體建設發(fā)展的關鍵。此外，

21、醫(yī)聯體信息共享系統(tǒng)的建設需要結合業(yè)務需求，真正讓數據服務醫(yī)療業(yè)務開展實施。通過數字化轉型破解醫(yī)聯體信息化建設屏障。2016 年，世界銀行集團、世界衛(wèi)生組織聯合中國財政 部、衛(wèi)計委、人社部在歷經兩年深入調研的基礎上，聯合發(fā)布了深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設基于價值的優(yōu)質服務提供體系研究報告。報告建議中國建立起“以人為本的一體化服務”模式(PCIC)。在 PCIC 模式推進過程中，數字化驅動、數字化運營等數字化轉型是 PCIC 服務體系和價值醫(yī)療演進的關鍵環(huán)節(jié) 。其中涉及數字化平臺的建設，技術和醫(yī)療服務標準制定，數據共享解決方案和信息治理等相關內容。第一章項目綜述項目研究背景及目標當前，我國優(yōu)質醫(yī)

22、療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，大城市、大醫(yī)院資源集中，而基層相對薄弱，是我國現行醫(yī)療服務體系的突出問題。以醫(yī)聯體形式建設分級診療體系是緩解過度集中就醫(yī)局面最快捷的策略?；诖?，自 2017 年 4 月起，我國全面啟動醫(yī)聯體建設試點，推動不同層級醫(yī)院之間醫(yī)生上下流動，患者雙向轉診，信息互聯互通。截至 2019年年底，全國所有三級公立醫(yī)院都參與了醫(yī)聯體建設，各地共組建城市醫(yī)療集團 1408 個，縣域醫(yī)療共同體 3346 個。全國醫(yī)療機構雙向轉診患者 2463 萬例次，其中上轉患者 1739 萬例次，同比增長 5.16%，下轉患者 724 萬例次，同比增長 53.3%。城市醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院指

23、導基層開展新技術、新項目共計 15656 項，較 2018 年年末增長 34.5%。通過醫(yī)聯體協(xié)作，基層醫(yī)務人員赴上級醫(yī)療機構進修學習約 7 萬人次，較 2018 年年末增長 25.2%。信息化建設進一步加強，醫(yī)聯體內開展遠程醫(yī)療服務 2043.5 萬人次。全國縣域內常見病、多發(fā)病就診率接近 90%。這一系列的數據和成績表明，我國醫(yī)聯體建設已全面推開，醫(yī)聯體建設已取得階段性成效。在醫(yī)聯體建設過程中，不同地區(qū)建設進展、建設模式、建設效果不盡相同，中國西部的四川走在了前列。根據 2017 年頒布的四川省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的實施意見，到 2020 年，21 個市（州）的城市醫(yī)

24、療集團基本建成，全面建設縣域醫(yī)療共同體，基本建成覆蓋臨床主要學科的專科聯盟，省、市、縣級醫(yī)療機構基本形成較為完善的遠程醫(yī)療協(xié)作網，并向各類?？啤⑸鐣k醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸。在四川省醫(yī)聯體建設推進過程中，四川省人民醫(yī)院作為區(qū)域龍頭，起到積極帶頭作用，自 2009 年起開始布局實施醫(yī)聯體建設，建設模式包括城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、專科聯盟以及遠程醫(yī)療協(xié)作網等，這些醫(yī)聯體建設模式從不同角度有效推進省級優(yōu)質醫(yī)療資源向基層延伸發(fā)展，幫助基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量和服務能力的有效提升，進而推進分級診療有效實施。為了更好了解四川省醫(yī)聯體建設進展情況，尤其醫(yī)聯體成員單位的信息化建設進程，找到醫(yī)聯體建設

25、發(fā)展中面臨的瓶頸、困難及未滿足的需求，進而給出針對性的解決方案，海南博鰲醫(yī)學創(chuàng)新研究院聯合四川省人民醫(yī)院、健康界研究院共同開展本次調研活動，旨在掌握以下內容：四川省醫(yī)聯體及醫(yī)聯體醫(yī)院信息化建設發(fā)展現狀；四川省醫(yī)聯體及醫(yī)聯體醫(yī)院信息化建設發(fā)展成效、存在的問題及面臨的困難；四川省醫(yī)聯體及醫(yī)聯體醫(yī)院信息化建設未來發(fā)展建議；四川省醫(yī)聯體及其信息化建設典型醫(yī)院成功案例分享。醫(yī)聯體及信息化建設成功模式借鑒及四川省醫(yī)聯體政策環(huán)境醫(yī)聯體成功發(fā)展模式研究借鑒第二次世界大戰(zhàn)后，西方國家面臨人口老齡化日趨嚴峻，政府醫(yī)療投入不足，醫(yī)療保險制度尚不完善等一系列問題，在此背景下，醫(yī)療合作體系，即醫(yī)聯體，應運而生。目前國外

26、醫(yī)療合作體系模式可劃分為虛擬聯合與實體聯合。虛擬聯合指以技術、管理為樞紐實現醫(yī)療資源共享，如策略聯盟、服務等級網絡、委托管理、集團式聯合體等模式；實體聯合即設立獨立法人機構，整合資產及所有權進行統(tǒng)一管理，例如成立實體區(qū)域醫(yī)療中心、聯合兼并式醫(yī)院集團等。其中，具有代表性的包括美國的健康維護組織（HMO）模式、英國的醫(yī)院托拉斯模式和新加坡的集團式醫(yī)療聯合體。美國健康維護組織（HMO）“保險醫(yī)療”醫(yī)療責任組織美國健康維護組織（以下簡稱 HMO）模式，即將不同層級的衛(wèi)生保健機構或工作者聯系起來，形成醫(yī)療服務網絡，向特定的患者人群和社區(qū)居民提供協(xié)調、統(tǒng)一的醫(yī)療服務。這一聯合網絡將支付方和提供方統(tǒng)一在一起

27、，在同一保險計劃內，患者可以在聯合網絡中享有從首診到康復的一體化服務。HMO 興起于 20 世紀 70 年代，屬于美國一直廣泛運用的醫(yī)療管理計劃之一。HMO 是一種“保險醫(yī)療”的聯合體模式，整合保險公司和醫(yī)療服務提供者的角色，將“保險人- 被保險人 - 醫(yī)療機構”的結構變?yōu)椤氨ｋU人/ 醫(yī)療機構 - 被保險人”，減少了患者就醫(yī)過程的中間環(huán)節(jié)。HMO 的構成要素主要包括以下兩個方面：一是 HMO 的預付保險，即 HMO 提前向患方收取保費之后，將在承保的一定范圍內免費提供門診、預防、住院等醫(yī)療服務，或者提前按照服務項目收取保費，如手術、養(yǎng)老等項目；二是 HMO 按照一定標準挑選強大的醫(yī)療團隊，包括

28、醫(yī)生、護理人員及醫(yī)用設備，能夠保證其向被保險人提供高質量的醫(yī)療服務。典型代表是美國凱撒醫(yī)療集團。集團由互相制約的保險基金會、基金會醫(yī)院、醫(yī)生團體 3 部分組成。保險基金會是醫(yī)保管理機構，即支付方；醫(yī)生團體由獨立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生組成，與基金會醫(yī)院和保險基金屬于合同關系，向基金會醫(yī)院轉診患者，形成醫(yī)聯體守門人，并由基金會向其支付診療費用。參保人參加凱撒集團的醫(yī)療保險，在生病的時候求助集團保險部門，由集團醫(yī)療機構進行治療，完成治療以后，參保人的賬單會由集團內部保險部門支付。HMO 既是患者承保的對象，又是醫(yī)療服務的提供者。集團采取醫(yī)療保險和醫(yī)療服務統(tǒng)一管理的模式，參保方按照總額預付的方式繳納

29、費用成為集團會員，按照費用繳納等級享受不同的醫(yī)療保健服務。在該模式下，醫(yī)聯體建設發(fā)展中面臨的一些問題得到有效解決：實現對患者全程、系統(tǒng)、可持續(xù)的健康管理。該集團重視疾病預防和對患者全程、系統(tǒng)的健康管理，降低了疾病發(fā)生和就醫(yī)成本；同時實現了不同類型、層級醫(yī)務人員之間的對接聯系，實現了預防保健、門診、住院、家庭康復之間的整合，保證了患者就醫(yī)的連續(xù)性。建立強大的信息共享系統(tǒng)。信息共享是患者連續(xù)就醫(yī)的重要保障，同時也為集團內部的醫(yī)療質量管理、精細化運營管理、科學決策支持提供了技術支持。成熟、完善的人力保障。美國成熟的醫(yī)生培養(yǎng)制度和完善的全科、?？漆t(yī)生分工，為集團發(fā)展提供了人力保障。有效的第三方監(jiān)管。醫(yī)

30、療集團還面臨著來自其他醫(yī)院、保險公司的競爭，各實體的質量和績效數據會由第三方組織公開發(fā)布，促進了集團效率的提高。美國的整合醫(yī)療服務網絡強調利益和責任的高度一體化，美國醫(yī)聯體多采用集權式管理模式。美國模式優(yōu)點是將保險人與醫(yī)療服務提供者的角色結合在一起，形成了風險對沖機制，分散了損失利益的風險，使得這種組織更容易盈利，能夠有效控制醫(yī)療費用的增長。新加坡集團式醫(yī)療聯合體整合政府公共部門的醫(yī)療保健服務新加坡的醫(yī)療體系聞名遐邇，新加坡衛(wèi)生部于 1985 年開始對下設的國立醫(yī)院進行重組，截至 2000 年， 共重組了 15 家醫(yī)院， 形成了相互競爭的東部和西部兩大醫(yī)院集團， 進一步整合了政府公共部門的醫(yī)療

31、保健服務。在資源層面上實現了集團內部各醫(yī)院間的大范圍合作與共享， 同時在兩大集團間建立有效的良性競爭機制， 促使集團建立更加完善的醫(yī)療服務機制。新加坡集團式醫(yī)療聯合體構成要素主要包括以下四個方面：多級董事會領導模式。新加坡設立兩大醫(yī)療集團：國立健保服務集團和新加坡保健服務集團。集團所有權歸政府，管理權歸集團所有。醫(yī)療集團內部有多家不同級別，不同類別的醫(yī)院和醫(yī)療機構，每家公立醫(yī)院都是獨立存在的個體，享有獨立法人地位，擁有自主經營權。集團內部有集團董事會，具體日常管理由全職 CEO 負責，集團內部每家有獨立法人地位的公立醫(yī)院，都設有醫(yī)院董事會，實行董事會領導下的院長負責制。醫(yī)院董事會參與醫(yī)院內部重

32、要的人事管理及財務管理，日常由醫(yī)院院長負責管理。資金補償方式。新加坡政府為遏制醫(yī)療費用過度上漲的趨勢， 采用總量控制的手段來規(guī)范醫(yī)療服務行為。綜合考慮經濟發(fā)展、技術進步、通貨膨脹、服務量增加等因素，根據醫(yī)院的級別類型、科室構成、病房人數、診療人次， 實行逐年調整的動態(tài)補償政策，醫(yī)院超過預計總量的部分將從補貼中給予扣除。目前新加坡政府采用病例組合與整筆撥款相結合的混合支付方式， 在強調節(jié)約醫(yī)療成本、提高資源利用效率的同時，又可以彌補醫(yī)療服務供給不足的缺點。除直接撥款外， 新加坡政府還通過保健儲蓄、保健雙全計劃和保健基金間接影響醫(yī)療服務行為。醫(yī)療信息共享。新加坡衛(wèi)生部致力于醫(yī)療機構信息化建設， 集

33、團內的各成員單位可以共用患者的健康檔案、檢查結果與病歷資料， 為雙向轉診與長期護理的實施提供了保障。為使患者對就診醫(yī)院進一步了解， 新加坡衛(wèi)生部要求各醫(yī)療機構公開門診費用、檢查費用、藥品費用與病床費用， 醫(yī)療信息的公布與共享對于減少醫(yī)療費用、降低醫(yī)患之間的信息不對稱和提高服務質量發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療服務標準。為提高基層醫(yī)療機構的服務能力， 縮小集團內部水平差異， 新加坡衛(wèi)生部要求所有醫(yī)療機構參與包括醫(yī)療安全、患者滿意度、急診護理、臨床治療在內的國際品質指標計劃 ( QIP) 。目前， 新加坡是世界上唯一一個綜合性醫(yī)療機構全部通過 ISO9000與 JCI 認證的國家。統(tǒng)一規(guī)范的服務標準不僅提高

34、了新加坡醫(yī)療集團的整體績效與服務能力，同時還減小基層首診與分級診療帶來的阻力。新加坡模式優(yōu)點在于集團內部的公立醫(yī)院自主性比較大，政府與集團、醫(yī)院三方監(jiān)督有利于控制醫(yī)療成本。英國醫(yī)院托拉斯模式整合醫(yī)療網絡醫(yī)院托拉斯模式（以下簡稱醫(yī)院托拉斯），即英國通過聯合兼并，將各個醫(yī)院的所有權進行融合，形成具有單一最高獨立法人地位的醫(yī)院集團，這種醫(yī)院集團稱為醫(yī)院托拉斯。這些醫(yī)院托拉斯大多采取董事會領導下的院長負責制，董事會負責決定醫(yī)院的管理層結構，院長負責醫(yī)院的日常管理。但是，醫(yī)院托拉斯只是針對醫(yī)院機構的管理，并不涉及對患者的管理。英國通過整合醫(yī)療網絡（Integrated Care Network，ICN）

35、建立了從社區(qū)衛(wèi)生服務中心到郡醫(yī)院再到區(qū)域醫(yī)院的三級網絡。醫(yī)院托拉斯的構成要素主要包括以下兩個方面：一是建立初級衛(wèi)生保健信托機構。整合醫(yī)療已經成為英國衛(wèi)生戰(zhàn)略規(guī)劃的一部分，近年來，英國探索建立了整合醫(yī)療網絡，推進醫(yī)療服務體系的資源整合和一體化，主要做法包括初級衛(wèi)生保健之家和一站式醫(yī)療與社會照護服務。前者以全科醫(yī)療為基礎，承擔 90% 的衛(wèi)生保健服務，支持自我保健、家庭保健和長期護理管理，并與公共衛(wèi)生工作相銜接；后者整合原來分割的醫(yī)療服務為社會照護體系，為患者提供一站式醫(yī)療服務。更加強調健康服務的個性化、質量和彈性。英國衛(wèi)生主管部門通過在全國范圍內設立初級衛(wèi)生保健信托機構（Primary Care

36、 Trusts，PCTs），將初級衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生服務的管理整合在 PCTs 的職責內，為基層社區(qū)衛(wèi)生服務開展提供了保障平臺。二是建立社區(qū)守門人制度。通過實施社區(qū)全科醫(yī)生首診制度和雙向轉診制度，實現了醫(yī)療服務體系內的縱向資源整合。英國以自由執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生作為醫(yī)療體系的守門人，并由他們決定衛(wèi)生資金的流向和患者的就醫(yī)選擇，90% 的門診由全科醫(yī)生承擔，只有約 20%的患者會流向?？漆t(yī)院。英國醫(yī)院托拉斯模式成功之處在于：將醫(yī)院管理與醫(yī)療服務體系相分離。這有利于患者得到更全面的服務，在一定程度上解決了醫(yī)院因利益問題將患者留置的現象。建立社區(qū)守門人制度。通過這一制度，加強以全科醫(yī)生為核心的醫(yī)療服務團隊

37、建設，逐漸建立社區(qū)首診制度，將大部分患者和疾病截留在社區(qū)，實現基層醫(yī)療機構與三級醫(yī)院的平衡發(fā)展。在此基礎上，再通過管理機制的完善逐漸推動衛(wèi)生服務與社會服務的整合。四川省醫(yī)聯體發(fā)展主要政策解讀四川省醫(yī)聯體建設，離不開政策規(guī)范和引導，自 2017 年四川全面推進醫(yī)聯體建設開始，出臺了一系列的政策規(guī)范，重點體現在以下幾個方面：做好頂層設計與制度安排。通過制度安排可以明確醫(yī)療聯合體的法律屬性及法律地位、規(guī)定核心醫(yī)院與成員醫(yī)院之間的權責利關系、統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置， 保證醫(yī)療聯合體建設的可持續(xù)性。完善醫(yī)保的配套政策。倡導以總額預付為主、按病種為輔的混合型支付方式， 按服務簽約人數和疾病種類打包支

38、付， 醫(yī)療聯合體內部財務獨立核算， 通過協(xié)議分配的方式進行統(tǒng)一管理。政府以服務外包的形式將基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務包干給醫(yī)療聯合體，醫(yī)療聯合體對區(qū)域內的所有居民實行健康管理。建立醫(yī)療集團內收益分享、風險分擔機制。真正的醫(yī)聯體既是利益共同體，也是責任共同體。不同層級的醫(yī)療機構服務水平不同，也有不同的利益需求和風險承擔能力，在組建醫(yī)聯體時，要確立各機構之間利益分享和責任承擔的基本原則。依托第三方組織，強化全面質量管理。醫(yī)療聯合體內部的所有科室部門均使用嚴格的服務規(guī)范、質量標準與應急措施。委托第三方組織對醫(yī)療聯合體內部的所有成員單位進行效益評估與監(jiān)督管理， 規(guī)范和約束醫(yī)療機構的經濟行為。建立多維度

39、人才培養(yǎng)與激勵機制。完善醫(yī)療聯合體內部的職稱晉升制度。重點加強家庭醫(yī)生的培養(yǎng)力度，提高基層醫(yī)療機構從業(yè)人員的素質，在薪酬待遇和職稱晉升上適當向基層傾斜，吸引更多醫(yī)學人才留在基層加強基層全科醫(yī)生隊伍建設，暢通醫(yī)聯體內部的轉診渠道。加大基層醫(yī)療機構的資金補償力度，加強基層全科醫(yī)生隊伍建設，提高其服務能力，切實履行居民健康守門人的職責。建立以法人治理結構為核心的醫(yī)療聯合體試點。由理事會負責醫(yī)療聯合體內部的重大決策， 實行核心醫(yī)院院長負責制。建立醫(yī)療聯合體內部的信息平臺， 以實現遠程醫(yī)療會診、檢驗檢查結果互通互認、在線技術指導等業(yè)務。充分發(fā)揮互聯網醫(yī)療的紐帶作用， 搭建醫(yī)療聯合體內部統(tǒng)一使用的信息平臺

40、， 實現醫(yī)療聯合體內部成員之間的信息共享， 減少雙向轉診過程中可能產生的重復環(huán)節(jié)，保證包括診療前、診療中、診療后在內的各醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的有機融合， 優(yōu)化醫(yī)療服務流程， 提高聯合體內資源的利用效率。表 1-1 2017-2020 年四川省醫(yī)聯體建設過程中配套的主要政策主要政策名稱發(fā)布時間印發(fā)主體部門主要內容四公川省人民推政府醫(yī)療展的聯實合施體意建見設和發(fā)2017 年 8 月四川省人民政府辦公廳到基本20建20成年，全2面1 個建市設（縣州域）醫(yī)的療城共市同醫(yī)體療集團信的醫(yī)息聯化體建內設一重體點化是信推息進平以臺電建子設病歷為核心明確醫(yī)療機構功能定位，扎實推進分級診療緊關密于型進醫(yī)一聯步體推建進設的

41、指導意見2019 年 1 月四康委川省衛(wèi)生健統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理統(tǒng)一診療服務管理統(tǒng)一評價考核管理域四醫(yī)川療省衛(wèi)緊生密共型同縣體建設試點實施方案2019 年 9 月四康聯合委印等發(fā)衛(wèi)六生部健門以 1+N 模式組建醫(yī)共體完?！吧埔会t(yī)個保總基額金”總，額在預醫(yī)算共管體理內，醫(yī)共共濟體調實節(jié)行使醫(yī)用總額指標明監(jiān)確管各體自制權機責制，以實化醫(yī)共體管理、運行與實支行付信統(tǒng)息一化、質統(tǒng)量一控、制財統(tǒng)務一管和理內統(tǒng)部一管、藥理械機招構采設置統(tǒng)一關級于診進療一制步度完的善指導意見2019 年 9 月四川委省等衛(wèi)六生部健門聯合印發(fā)圍繞引育留用，加強人才隊伍建設圍繞履職盡責，完善監(jiān)督考核機制圍繞便民惠民，規(guī)范雙向轉診服

42、務聯示四網川+ 醫(yī)省療推健進“康互”案范省建設實施方2月019 年 11四府辦川公省廳人民政通過互聯網技術，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式普及應用居民電子健康卡醫(yī)保在線直接結算聯四合川體省建城設市試醫(yī)點療城市工作推進方案2020 年 1 月四康川川委省員衛(wèi)會、生四健理局省中醫(yī)藥管2布0局20管年理4 月底，試點城市全面啟動網格化數據來源：公開數據整理研究方法、范圍及對象研究方法：本次調研采用定量 + 定性相結合的方法。首先，通過對四川省內醫(yī)聯體成員單位進行Online 問卷的調研，了解四川醫(yī)聯體，尤其是醫(yī)聯體信息化建設發(fā)展的現狀；其次，通過典型醫(yī)院訪談、醫(yī)療行業(yè)專家訪談、公開資料研究，進一步洞察四川醫(yī)聯體建

43、設成效、存在的問題及未來發(fā)展建議。研究范圍及對象：本次調研范圍僅限于四川省內。調研對象為四川省內醫(yī)聯體成員單位，包括遠程醫(yī)療合作機構、緊密型、松散型及?？坡撁说人念愥t(yī)聯體成員機構。醫(yī)院級別為二級及以上醫(yī)院。樣本完成情況本次調研，計劃完成 Online 調研有效問卷 300 份，實際完成 302 份；典型醫(yī)院預計完成 3-5 家，實際完成 3 家；四川醫(yī)聯體建設專家訪談共完成 7 位；信息化系統(tǒng)解決方案專家訪談 2 位，具體情況如下：Online 問卷調研：共完成有效問卷 302 份分區(qū)域：本次調研共涉及四川省 18 個省轄市和 3 個自治州 302 家醫(yī)院，涉及面較廣。其中，成都市轄區(qū)內參與本

44、次調研的醫(yī)院 83 家，占比 27.5%。圖 1-1 調研（樣N本=3分02布）分區(qū)域數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷調研結果分醫(yī)院等級：本次調研主要針對四川省醫(yī)聯體成員單位中二級及以上醫(yī)院進行調研，其中參與調研的二級醫(yī)院 209 家，占比 69.2%，是本次調研的主要對象；三級醫(yī)院 93 家，占比 30.8%。圖 1-2 調研樣本(N分=3布02)分醫(yī)院級別數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷調研結果分醫(yī)聯體成員單位類型：在本次調研的 302 家醫(yī)院中，包含了醫(yī)聯體 4 種合作模式。其中，遠程醫(yī)療合作醫(yī)院占比最大，為 58.9%；松散型合作醫(yī)院占比 1

45、9.2%；緊密型合作醫(yī)院占比 14.9%；其余為?？坡撁酸t(yī)院，占比 7.0%。圖 1-3 調研樣本分(布N=302)分醫(yī)聯體合作類型數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷調研結果分醫(yī)院規(guī)模（開放床位數）：參與本次調研的 302 家醫(yī)院中，開放床位數在 600 張以下的醫(yī)院占據 71.2%，是我們本次調研醫(yī)院的主流。其中，開放床位數在 300 張及以下的醫(yī)院占比 33.8%，開放床位數在 300-600 張醫(yī)院占比 37.4%，開放床位數在 600-1000 張醫(yī)院占比 16.2%，開放床位數在 1000-2000 張醫(yī)院占比 10.6%，開放床位數超過 2000 張的醫(yī)院占比

46、2.0%。圖 1-4 調研樣本分布(N=分30醫(yī)2)院規(guī)模（開放床位數）數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷調研結果典型醫(yī)院及專家訪談本次典型醫(yī)院訪談共接收 5 家推薦醫(yī)院，根據篩選最終成功訪問的典型醫(yī)院共 3 家，包括新津縣人民醫(yī)院、石棉縣人民醫(yī)院和溫江區(qū)人民醫(yī)院。專家訪談涉及四川省人民醫(yī)院遠程醫(yī)療、信息科、醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)院研究所等醫(yī)聯體發(fā)展相關科室，同時覆蓋四川衛(wèi)生健康委信息中心、宜賓市第二人民醫(yī)院、溫江區(qū)人民醫(yī)院、信息系統(tǒng)集成商等醫(yī)聯體建設相關方共 9 名專家。本次調研的局限性調研對象：本次調研對象重點集中在醫(yī)聯體信息化領域相關人員，并未涉及參與醫(yī)聯體業(yè)務互動的醫(yī)務人員、

47、患者的調研，報告內容的多視角參考性相對有限。第二章四川醫(yī)聯體及信息化建設發(fā)展現狀2.1、四川醫(yī)聯體業(yè)務開展現狀在分析四川醫(yī)聯體業(yè)務開展情況時，主要圍繞以下 3 塊內容展開：醫(yī)聯體成員單位與牽頭醫(yī)院是否實現了業(yè)務互動；業(yè)務互動內容；互動效果評價等 3 個方面展開。醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院與成員單位業(yè)務互動情況從參與本次調研的 302 家醫(yī)聯體成員單位與牽頭醫(yī)院業(yè)務互動數據來看，占比 86.4%的成員單位已與牽頭醫(yī)院實現了業(yè)務上的互動，總體來看，四川醫(yī)聯體建設發(fā)展取得了較為顯著的成效。目前，還有 13.6% 的醫(yī)院，盡管與醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院建立了合作關系，但尚未有實際的業(yè)務互動，具體原因如下：尚未與醫(yī)聯體牽頭醫(yī)

48、院開展業(yè)務互動的具體實施方案。由于醫(yī)聯體業(yè)務開展中信息平臺搭建、專項資金落實、專業(yè)的技術人員、明確的政策支持、業(yè)務流程及規(guī)范的制定等都尚不完善明確，醫(yī)院未制定具體的醫(yī)聯體業(yè)務開展實施方案。缺乏對基層醫(yī)院開展互聯網醫(yī)療服務的明確的政策指引，加之對患者采用互聯網診療服務的宣教缺乏。進而導致基層醫(yī)院、患者缺乏開展采用遠程會診、遠程影像等醫(yī)聯體業(yè)務互動的動力?；鶎俞t(yī)院受限于其當前的檢驗檢查能力，信息化水平，目前暫時無法與上級醫(yī)院實現有效的業(yè)務互動。一些醫(yī)聯體成員單位對醫(yī)聯體牽頭單位的需求尚不明確。一些成員醫(yī)院對自身需要幫扶和指導的需求不清楚不明確，工作中的溝通不足，進而導致醫(yī)聯體內部需求對接不到位。行

49、政限制。個別地區(qū)行政限制醫(yī)聯體間的業(yè)務聯動，導致成員單位缺乏與牽頭醫(yī)院的業(yè)務互動動力。圖 2-1 醫(yī)聯體成員單位(與N=牽30頭2)醫(yī)院業(yè)務互動開展情況數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷調研結果醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院與成員單位業(yè)務互動內容根據對 261 家與醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院有業(yè)務往來的成員單位調查結果顯示，醫(yī)聯體成員單位與牽頭醫(yī)院業(yè)務互動內容中，“遠程會診”提及率最高為 90.0%，即“遠程會診”是醫(yī)聯體成員醫(yī)院與牽頭醫(yī)院最普遍的業(yè)務互動方式。此外，“患者轉入、患者轉出”提及率也較高，分別是 47.5% 和 43.7%，患者轉診也是醫(yī)聯體開展的重要目的之一，從目前的開展效果來看，接近

50、 1/2 的醫(yī)聯體成員單位都已實現了患者的上轉和下轉。除遠程會診、患者轉入轉出外，“遠程影像診斷”也是目前醫(yī)聯體成員單位與牽頭單位業(yè)務互動的主要內容，這主要受限于基層影像診斷人員能力有限或專業(yè)人員不足。圖 2-2 醫(yī)聯體成員單位與牽(N頭=2醫(yī)61院) 業(yè)務互動內容 - 提及率 %數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷調研結果注 *：其他包括學科建設、遠程教學、科研合作等與醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院業(yè)務互動效果從 261 家醫(yī)聯體成員單位與牽頭醫(yī)院互動效果來看，業(yè)務互動效果“非常好”和“好”的醫(yī)院占比 59.0%，互動效果“一般”37.2%，互動效果“差”的占比 3.8%?？傮w來看，四川醫(yī)

51、聯體建設發(fā)展成效顯著，得到絕大多數醫(yī)聯體成員單位的認可。圖 2-3 醫(yī)聯體成員單(位N=與26牽1)頭醫(yī)院業(yè)務互動效果數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷調研結果四川醫(yī)聯體成員醫(yī)院信息化建設發(fā)展現狀當前，醫(yī)聯體建設發(fā)展模式主要以遠程醫(yī)療、?？坡撁?、松散型醫(yī)聯體為主，緊密型醫(yī)聯體模式占比不超過 15%，即牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)療機構沒有行政隸屬關系。像這種形式的合作，必然離不開信息化。加大醫(yī)聯體信息化建設的力度，用信息化技術來促進醫(yī)聯體健康發(fā)展是重要的手段，也是必由之路。醫(yī)院信息化建設規(guī)劃情況醫(yī)院信息化的建設發(fā)展，離不開對信息化建設的長遠規(guī)劃和布局，尤其是醫(yī)聯體成員單位，更多是基層醫(yī)

52、療機構，信息化系統(tǒng)遠不能滿足現代醫(yī)院發(fā)展、尤其是醫(yī)聯體間的業(yè)務互動需求，亟待對老舊信息化系統(tǒng)進行改造升級完善。但同時又面臨專項資金投入不足、專業(yè)技術人員匱乏等一系列問題，有計劃、分步驟、有側重地建設發(fā)展醫(yī)院信息化顯得格外重要。從目前對 302 家醫(yī)聯體成員醫(yī)院調研結果來看，已制定信息化發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院中，已有全面的信息化發(fā)展規(guī)劃的醫(yī)院占比 28.5%，已有相對比較全面的信息化發(fā)展規(guī)劃的醫(yī)院占比 55.6%，還有11.3% 的醫(yī)院，盡管制定了信息化發(fā)展規(guī)劃，但還停留在比較淺層、缺乏完整地、長遠地布局。尚未制定任何信息化發(fā)展規(guī)劃的醫(yī)院占比較少，僅為 4.6%?？傮w來看，僅從信息化建設發(fā)展規(guī)劃的制定布局

53、，四川省醫(yī)聯體成員單位信息化建設發(fā)展還缺乏較為全面、系統(tǒng)、長遠的信息化建設發(fā)展規(guī)劃。圖 2-4 醫(yī)聯體成員單位(信N=息30化2)建設發(fā)展規(guī)劃制定情況數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷調研結果當前醫(yī)院信息化建設運營模式超過 3/4 的四川醫(yī)聯體成員單位自身負責醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設、維護及運營。從 302家醫(yī)聯體成員單位信息化建設運營模式來看，醫(yī)院負責信息化系統(tǒng)的采購、管理及運營是目前醫(yī)院信息化建設運用的主要模式，占比超過 3/4。在這種模式下，信息化系統(tǒng)的建設由系統(tǒng)集成商、信息化系統(tǒng)供應商來執(zhí)行。圖 2-5 醫(yī)聯體成員(單N=位30信2)息化建設運營模式數據來源：四川醫(yī)聯體

54、信息化調研項目 Online 問卷調研結果接近 20% 的醫(yī)院，在信息化系統(tǒng)建設完成后，系統(tǒng)的維護工作外包給專業(yè)的第三方服務公司來操作。僅有 5.6% 的醫(yī)院，由于缺乏專業(yè)的技術人員，把信息化系統(tǒng)建設維護整體打包給第三方公司來操作。醫(yī)院信息化認證 / 評級情況1醫(yī)聯體成員單位信息化認證 / 評級情況電子病歷在四川省內的應用及普及率較高，但信息的互聯互通、資源共享還相對落后，這也是醫(yī)聯體建設發(fā)展中面臨的關鍵問題之一。從 302 家參與本次調研的醫(yī)聯體成員單位參與電子病歷應用水平評級情況來看，72.2% 的醫(yī)院參與了電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價，且電子病歷系統(tǒng)應用水平普遍處于 2-3 級，醫(yī)院

55、參與電子病歷建設應用初見成效。而反映醫(yī)院信息化互聯互通、資源共享的信息化集成共享平臺建設應用緩慢，反映這一指標的互聯互通標準化成熟度測評提及率僅為 6.7%。還有 21.1% 的醫(yī)院，尚未參與任何信息化認證 / 評級。圖 2-6 醫(yī)聯體成員單(N位=3信02息) 化認證 / 評級情況數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷調研結果注 *：其他包括數字化醫(yī)院、醫(yī)院信息化等級、安全等保等相關評級2電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價電子病歷建設是目前醫(yī)院信息化建設的核心，僅從電子病歷建設使用表現來看，四川省醫(yī)聯體成員單位信息化建設普遍處于初級階段，僅能實現部門間數據交換，尚無法實現全院的

56、信息共享和醫(yī)療決策支持等。從參與電子病歷分級評價的 218 家醫(yī)院表現來看，四川醫(yī)聯體成員單位電子病歷系統(tǒng)應用水平普遍處于 2-3 級，這部分醫(yī)院占比為 76.2%。目前，四川省醫(yī)聯體成員單位中電子病歷分級評價最高的等級是 4 級，這部分醫(yī)院占比僅為 4.1%，僅有少數幾家醫(yī)院達到這個水平。在參與電子病歷評價的 218 家醫(yī)院中，還有接近 20% 醫(yī)院電子病歷評價等級僅為 1 級，這部分醫(yī)院信息化建設還處于相對落后的局面，無法有效滿足醫(yī)聯體業(yè)務開展對信息化的要求。圖 2-7 參與電子病歷系統(tǒng)功能(N應=2用18水) 平分級評價醫(yī)院的等級表現數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷

57、調研結果3互聯互通標準化成熟度本次調研的 302 家醫(yī)院中，參與互聯互通標準化成熟度評價的僅有 20 家醫(yī)院，且這 20 家醫(yī)院信息互聯互通標準化水平以 1-3 級為主，其中達到互聯互通 3 級標準的醫(yī)院占比40%，1 級和 2 級的占比 50%，互聯互通等級為 4 級的醫(yī)院僅為 10%?？傮w來看，四川省醫(yī)聯體成員單位信息互聯互通水平普遍較低，信息無法實現共享，這在很大程度上限制了醫(yī)聯體業(yè)務的開展。圖 2-8 參與互聯互通標準(N化=2成0)熟度評價醫(yī)院等級表現數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷調研結果醫(yī)院信息化應用技術建設發(fā)展情況醫(yī)院信息化應用技術涉及惠民服務、醫(yī)療業(yè)務、

58、醫(yī)療管理、醫(yī)院運行管理、醫(yī)療協(xié)同、數據應用、移動醫(yī)療、信息安全和信息平臺等 9 個部分，從不同層面反應一個醫(yī)院的信息化建設發(fā)展水平。1.“惠民服務”信息化應用技術惠民服務主要是通過信息化技術，方便患者就醫(yī)。從本次調研結果來看，我們可以把“惠民技術”在不同細分領域的普及情況分為 3 個等級：普及率非常高（提及率 70%）；普及率較高（提及率 40%-70%）；普及率較低（提及率 20%）目前，“普及率非常高”的是“預約服務”和“自助服務”，這兩項應用技術提及率分別為 76.7% 和 70.0%，是醫(yī)院目前開發(fā)使用最多的“惠民服務”技術?！捌占奥瘦^高”的是“互聯網服務、排隊叫號、滿意度評價、信息公

59、開服務、信息推送、便民結算”等 6 項應用技術，提及率分別為 64.4%、63.3%、61.1%、58.9%、50.0%和 45.6%?！捌占奥瘦^低”的是 “智能導航、陪護服務、患者定位”等 3 項技術，提及率分別是 14.4%、10.0% 和 6.7%。圖 2-9 醫(yī)聯體成員單位“惠民(N服=3務02”) 信息化應用情況 - 提及率 %數據來源：四川醫(yī)聯體信息化調研項目 Online 問卷調研結果注 *：其他包括配送藥物、家庭巡診等2.“醫(yī)療業(yè)務”信息化應用技術“醫(yī)療業(yè)務”是信息化應用技術的核心。從本次調研的結果來看，我們可以把“醫(yī)療業(yè)務”細分領域的使用普及情況分為 5 個等級：普及率最高（

60、提及率 90%）、普及率較高（70%-90%）、普及率一般（提及率 40%-70%）、普及率較低（10%-40%）和普及率非常低（ 10%）?！捌占奥首罡摺钡氖恰白≡翰v書寫，住院醫(yī)囑管理，患者基本信息管理，臨床檢驗信息管理，護理記錄，藥品、非藥品醫(yī)囑執(zhí)行，門、急診病歷書寫，醫(yī)學影像信息管理”等 8 項?！捌占奥瘦^高”的是“手術信息管理，合理用藥，申請單管理，臨床路徑，體檢信息管理和門、急診處方和處置管理”等 6 項。“普及率一般”的是“急診留觀，病理管理，麻醉信息管理，輸血信息管理和輸液管理”等5 項。“普及率較低”的是“生物標本庫管理，電生理信息管理，放射介入信息管理，臨床輔助決策，康復信