醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露及其預(yù)防

1、醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露及其預(yù)防錫林郭勒盟疾病預(yù)防控制中心艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防 一、什么是HIV職業(yè)暴露? HIV職業(yè)暴露是指工作人員,如實驗室技術(shù)員、醫(yī)生、護士、護理員、警察、監(jiān)獄管理人員等,在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中,意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜,或被含有HlV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,而導(dǎo)致被HIV感染可能性的情況。 二、HIV職業(yè)暴露的傳梁源有哪些?就醫(yī)務(wù)人員而言,工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物,含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的潛伏期很長,HIV

2、感染者從外表無法區(qū)分,卻具有傳染性;另外,因艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn),病人常到各科(內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等)就醫(yī),就診時不易及時做出正確診斷,所以,醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。三、誰有職業(yè)暴露感染HIV的危險?美國曾進行了5次調(diào)查,1498名醫(yī)務(wù)人員中,有666人有被針頭刺傷或與病人粘膜直接接觸史,結(jié)果3人發(fā)生職業(yè)感染;另有資料統(tǒng)計,截止到1997年6月,在美國共有52名健康工作者因職業(yè)暴露而感染HIV。由此可見,醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生,護理HIV感染者和艾滋病人的工作人員,有關(guān)血庫、化驗室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等,有可能暴露于感染HIV

3、的危險中。在我國,由于局部醫(yī)護人員對于艾滋病的診斷和治療的臨床經(jīng)驗缺乏,缺乏對HIV/AIDS相關(guān)知識的了解,不少人認為在目前艾滋病的流行情況下,自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者;一些醫(yī)院和醫(yī)生或者因為擔(dān)憂經(jīng)濟本錢增加,或因為怕麻煩而仍然延續(xù)長期形成的不標(biāo)準(zhǔn)的操作習(xí)慣,不注意職業(yè)防護,這樣發(fā)生職業(yè)暴露的危險性就會明顯增加。四、HIV職業(yè)暴露常見于哪些情況?醫(yī)務(wù)人員因為診斷、治療或護理病人,接觸并暴露于HIV傳染源的時機較多。以下是常見的情況:(l)外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HlV感染者或艾滋病人做手術(shù)時,被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷。(2)口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時,被病人的

4、牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。(3)護理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時,被針頭刺傷;或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中,不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚,分別在第27天和第45天出現(xiàn)HIV抗體陽性。 (4)血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷;或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液。(5)尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時,被手術(shù)刀割傷。(6)血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。(7)HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。五、哪些情況不會發(fā)生職業(yè)暴

5、露?在醫(yī)務(wù)人員的工作中,許多情況并不會直接接觸HIV感染者的血液、有感染性的體液或含有HIV的其他液體而發(fā)生職業(yè)暴露,因此也不會感染HIV。例如:(1)在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢;(2)接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;(3)關(guān)心HIV感染者或艾滋病人,和他們談話,握手。六、職業(yè)暴露后一定會感染HIV嗎?美國對1498名從事艾滋病醫(yī)療工作的人員進行了隨訪,其中50以上有割傷史或刺傷史,對105名經(jīng)常護理、診治艾滋病的醫(yī)護人員的調(diào)查說明,其中82的人有割傷史或刺傷史,但兩項調(diào)查中均未見HlV抗體陽轉(zhuǎn)者。就常見的職業(yè)暴露形式而言:(1)皮膚刺傷并

6、暴露于HlV感染的血液后感染的危險性估計為1:400一1:300。(2)當(dāng)深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。(3)作為HIV傳染源的病人在2個月內(nèi)因艾滋病死亡時,接觸者感染HlV的可能性增加。(4)僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液,而無局部損傷的情況下被HlV感染的危險性大約為1/1000或更低。(5)暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含HlV血中病毒載量有關(guān)。(6)暴露后感染HIV危險性和接觸者本身的免疫功能有關(guān)。(7)如果暴露后急救處理措施得當(dāng),那么危險性那么會更低七、工作中怎樣防止職業(yè)暴露?HIV的生存能力相對較脆弱,它在空氣中不可能存活很長時間。另外,HIV

7、的傳染性也相對較弱,如果被HIV污染的針頭偶爾刺破皮膚,其感染率約為0.3。所以,只要醫(yī)務(wù)人員在平時工作中加強防護意識,嚴(yán)格遵守平安操作規(guī)程,防止不必要的污染,一般情況下不會感染上HIV。八、有關(guān)職業(yè)暴露的情況有哪些?在職業(yè)暴露史上,最早報道的是通過破損皮膚接觸血液傳播HlV。美國疾病控制與預(yù)防中心對198l1997年因職業(yè)暴露感染HlV的52名醫(yī)務(wù)人員的情況進行了統(tǒng)計,結(jié)果說明暴露情況最常見的是針刺傷或割傷;另一項有關(guān)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮膚或粘膜接觸感染的跟蹤調(diào)查研究說明,在1300名被調(diào)查者中,4人HIV抗體陽性,其中3人有意外針刺史。目前,我國也出現(xiàn)了很多職業(yè)暴露的事例,并有增多趨勢,尤其是基層

8、醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和警務(wù)人員。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過3名護士及2名警察,他們都是在工作中不慎因針刺傷和表皮無保護接觸而暴露于用HIV感染者的血液;還有某醫(yī)院在一次外傷急診搶救中,6名醫(yī)護人員均因無保護直接接觸艾滋病人,或手術(shù)時因手套劃破接觸到艾滋病人的血液等。九、發(fā)生職業(yè)暴露的原因有哪些?分析已發(fā)生的職業(yè)暴露案例,多數(shù)是因為醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的危險性認識缺乏,同時缺乏對艾滋病相關(guān)知識的了解,對于艾滋病診斷和治療的臨床經(jīng)驗缺乏,不少人甚至存在著僥幸心理,認為艾滋病是傳染科和防疫部門的事,自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者。 還有局部醫(yī)務(wù)工作者,尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者,工作中因怕麻煩而長期形成一

9、些不標(biāo)準(zhǔn)的操作習(xí)慣,例如不戴手套作HIV實驗室操作等,或擔(dān)憂經(jīng)濟本錢增加,不注意必須的防護,例如在給艾滋病人治療時不戴口罩、帽子,不穿工作服等,使發(fā)生職業(yè)暴露,感染HIV的危險性明顯增高,從而給國家和個人造成不必要的傷害和損失。普遍性防護原那么,普遍性防護原那么的目的是把意外性的接觸到病人和感染者的血液和體液減少到最低程度。普遍性防護原那么認為,無論就診者是艾滋病(她)是抗體陰性還是陽性,都應(yīng)當(dāng)作具有潛在傳染性加以防護 世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原那么,包括以下內(nèi)容:1) 平安處置銳利器具 無論在什么情況下,不要把用過的器具傳遞給別人。 在進行侵襲性操作時,一定要保證足夠的光線,盡可能減少創(chuàng)

10、口出血。 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。 在創(chuàng)口縫合時,要特別注意減少意外刺傷。 把用過的注射器直接放到專門的桶(盒)中,統(tǒng)一處理。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。(2) 對所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果,器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒標(biāo)準(zhǔn)的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒3) 認真洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物,這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液,可以很容易地用肥皂和水去除干凈。4) 使用防護設(shè)施防止直接接觸體液根據(jù)可能接觸血

11、液或體液量的多少,決定采用適當(dāng)防護設(shè)施。常用防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。 (5) 平安處置廢棄物 運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。 處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物,可按一般性廢棄物處理。 十、醫(yī)務(wù)人員怎樣防止暴露發(fā)生? 醫(yī)務(wù)人員日常工作中主要的接觸對象是各種各樣的患者,包括各類傳染病患者,在治療護理時往往會接觸病人的血液、體液等,如果不注意防護,職業(yè)暴露難以防止。對于艾滋病,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在醫(yī)療操作中采取普遍性防護原那么,才能保證工作中的平安,防止職業(yè)暴露發(fā)生。例如:(1)但凡有可能接觸病人血液、感染性體液時應(yīng)戴口罩、手套,穿隔離衣,必要時還要戴一

12、次性眼罩,防止污染的體液漲到眼晴里。(2)如果有手部皮膚破損情況時,應(yīng)盡量防止接觸血液、體液或粘膜,如果無法回避接觸時應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護好后再戴雙層手套進行操作。(3)不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼晴、耳朵和頭發(fā)等(4)治療中盡量使用一次性用品,包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等。(5)用后的污物必須迸行及時統(tǒng)一的消毒處理,以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。十一、外科婦產(chǎn)科醫(yī)生防護要點是什么?在普遍性防護原那么的根底上,外科、婦產(chǎn)科醫(yī)生還應(yīng)注意:(1)對患者進行手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射和其他侵入性操作過程中,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實施平安防護措施。(2)當(dāng)進行直接接觸病人的血

13、液、感染性體液、粘膜的操作時應(yīng)戴手套,穿隔離衣,手套破損應(yīng)立即丟棄,洗手并戴上新的手套。3)對血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時,應(yīng)戴眼罩和口罩。(4)在操作過程中要防止被器械損傷皮膚。(5)盡量減少緊急情況下進行的口對口呼吸,而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其他輔助呼吸用具。十二、口腔科醫(yī)生防護要點是什么?在實施普遍性防護原那么根底上還要做到:(1)在對患者進行口腔治療的過程中,盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠。(2)操作完畢時應(yīng)對有血液或唾液污染的環(huán)境外表用消毒劑進行消毒。(3)每位病人用過的器械均應(yīng)經(jīng)過消毒后才能重新使用;消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、沖洗,高壓滅菌消毒等,要注意消

14、毒劑應(yīng)保持需要的濃度、有效期內(nèi),消毒時間要足夠。(4)防止將病人口腔的液體抽入牙科機頭或水管,應(yīng)安裝上回控制閥。(5)對器械難以消毒的部位如手柄把等,可用外表光潔易擦拭的材料覆蓋。十三、護理人員防護要點是什么?在臨床效勞工作中,護理人員接觸艾滋病人的時機較多,日常侵入性治療及護理操作(如注射、抽血等)也較多,因此要特別注意做好預(yù)防HIV職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染工作。(1)實施護理時護士需穿隔離衣,戴一次性手套。因為手是接觸HlV感染的第一屏障。護理病人之后及護理另一個病人之前必須洗手。(2)護士操作前應(yīng)向病人做好解釋,取得合作,對不合作的病人或污染危險性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的兩人配合,操作可盡量

15、集中安排,并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進行。(3)當(dāng)進行侵入性治療及護理操作時,如手術(shù)、穿刺、注射等,要注意使用銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時,要保證針頭在針管上安牢,采血后不要將注射器針套再套回去。有條件的單位最好使用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等, 以保護抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。用過的利器必須放到特殊的容器中。(4)如果手套被血液或體液污染,那么必須及時更換手套或洗凈手套,防止通過污染的手套將病毒傳給其他病人。(5)用后的針具應(yīng)置于堅硬的厚塑料容器內(nèi),統(tǒng)一消毒毀形處理。 十四、實驗室人員防護要點是什么?(1)實驗室檢測工作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行實驗室平安操作規(guī)程,并實施普遍性防護措施。(2)實驗室應(yīng)

16、各有必要的消毒劑和消毒設(shè)備。(3)把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HlV傳染源。(4)病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里,防止污染到容器外,如果潑灑出來,應(yīng)盡快用消毒劑進行處理。(5)標(biāo)本的運送均應(yīng)故大有蓋的容器內(nèi)。(6)離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時會產(chǎn)生大量的氣溶膠,這些操作應(yīng)在超凈工作臺中進行。(7)盡量防止使用銳器,如果確實需要使用銳器,建議在使用銳器前更換兩副新的手套,并小心操作,防止戳傷。(8)操作時如有標(biāo)本、檢測試劑外濺應(yīng)及時消毒。(9)工作結(jié)束后,在收檢和消毒工作臺面時應(yīng)小心防止被利器損傷。十五、其它醫(yī)務(wù)人員防護要點是什么?(1)眼科直接接觸病人眼睛的器械要經(jīng)消毒前方可再次使用。(2)進行內(nèi)鏡

17、檢查、動脈造影和透析操作時,要戴手套,穿隔離衣,用過的各類器械要消毒。(3)對尸體做病理解剖或處理病人遺體時,要戴手套,穿一次性隔離衣,必要時應(yīng)戴眼罩和口罩,注意防止被流出的血液、體液污染,完畢后將隔離衣和其他污物一同處理。HIV職業(yè)暴露后處理一、暴露后首先應(yīng)做什么?我們應(yīng)該盡可能地防止HIV職業(yè)暴露,但事實說明,工作有時也會有意外的情況出現(xiàn)。如果不幸發(fā)生HlV職業(yè)暴露,首先應(yīng)立即進行局部緊急處理,包括輕擠出血,清洗、消毒局部等。并立即向單位負責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?。局部處理完成?要及時向有關(guān)專家咨詢并請專家進行風(fēng)險評估,必要時服用抗病毒藥物進行預(yù)防性治療,同時做好事故記錄和向主管領(lǐng)導(dǎo)報

18、告,如因職業(yè)暴露導(dǎo)致心理問題,可向心理醫(yī)生尋求支持。 如何處理傷口(1)如是血液、體液等濺酒于皮膚粘膜外表應(yīng)立即先用肥皂,再用清水、自來水或生理鹽水沖洗。(2)如濺入口腔、眼晴等部位,用清水、來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。(3)如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷,應(yīng)立即擠出損傷局部的血,然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗,再用碘伏、75酒精、0.2次氯酸鈉、0.2-0.5過氧乙酸、3雙氧水等消毒創(chuàng)面 二、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循哪些處理原那么?由于艾滋病的特殊性,在HIV職業(yè)暴露發(fā)生后,通常應(yīng)遵循如下4條原那么(1)及時處理原那么。(2)報告原那么。(3)保密原那么。(4)知情同意原那

19、么。什么是及時處理原那么? 意外暴露一旦發(fā)生,應(yīng)盡快按上述方法對暴露部位就近沖洗和消毒,這樣可以及時去除局部局部暴露的HIV,減少其經(jīng)血液向全身傳播。如需要服用抗病毒藥物,服藥時限是越早越好,一般在1小時內(nèi)服藥的預(yù)防性效果最好。什么是報告原那么?職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向單位負責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾妗蟾娴哪康氖菫榱瞬块T和單位領(lǐng)導(dǎo)了解和分析意外發(fā)生原因和后果,以便于對當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持,并在發(fā)生暴露感染HIV情況下,對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障報告時要查找事故原因,并對事故過程和處理情況進行詳細記錄。包括事故的發(fā)生時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接

20、觸物的種類和含有HIV的情況、處理方法和處理經(jīng)過(包括現(xiàn)場專家和領(lǐng)導(dǎo)的活動)、詳細記錄用藥情況及首次用藥時間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。什么是保密原那么?由于目前社會人群對艾滋病認識的偏差,導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方的歧視和壓力,因此,意外暴露發(fā)生后,當(dāng)事人最好僅向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報告,有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密,特別是己造成暴露感染的情況下,任何人不能向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況。什么是知情同意原那么?目前針對HIV暴露后使用的預(yù)防HIV感染的抗病毒藥物,對第一次用藥時間盡可能要早,第一次服藥時間超過24小時,藥物的有效性那么不能保證;同時,所有用于暴露后預(yù)防的藥物

21、均有一定的毒副作用,且預(yù)防效果不是絕對的,只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此,如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染,有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險,在知情同意和充分考慮利弊的根底上自愿選擇是否使用。職業(yè)暴露發(fā)生后處理程序 HIV職業(yè)暴露發(fā)生 局部緊急處理 報告 危險性評估 不選用藥 選擇用藥 藥物毒副 作用監(jiān)測HIV監(jiān)測及隨訪、健康咨詢、心理咨詢?nèi)┞逗箢A(yù)防性用藥(一)藥物的選擇:AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物,但現(xiàn)已證明AZT加3TC(拉米夫啶)具有更強的抗病毒活性,而且3TC的耐受性很好,一般不會增加預(yù)防用藥的毒副作用,這一組合更具合理性。雙汰芝

22、就是含有AZT和3TC兩種藥物的聯(lián)合制劑。(二)暴露后預(yù)防性用藥的推薦方案是至少兩種藥物。如果傷害程度嚴(yán)重,應(yīng)使用AZT+3TC,再加一個蛋白酶抑制劑(PI),這樣的組合具有更強的抗病毒活性,并且可以防止因污染源中的病毒對AZT或/和3TC耐藥而發(fā)生的治療失敗。在我國因獲準(zhǔn)的藥物品種有限,目前可采用的根本用藥程序是單用雙汰芝,強化用藥程序是用雙汰芝的同時合并使用佳息患(PI)。處方如下:1根本用藥程序:兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑) 300 mg/次,每日2次,用藥時間為連續(xù)服用28天。或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。本程序適用于輕度低危暴露

23、。2強化用藥程序:根本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑,如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)服用28天。本程序適用于嚴(yán)重暴露。(三)用藥時間及本卷須知1暴露后預(yù)防性用藥的開始時間越早越好,最好在意外事故發(fā)生后1-2小時之內(nèi)。動物實驗顯示,預(yù)防用藥的時間推遲至24-36小時之后將無預(yù)防作用。不過,美國CDC仍推薦,高危的職業(yè)性暴露后1-2周仍應(yīng)該給以預(yù)防用藥。劑量同前。用藥一般為四周。2育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)防止或終止妊娠。動物實驗說明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險。在妊娠期間服用3TC和佳息患的平安性報告很少。3每種藥的詳細用法和本卷須知見藥品說明書或咨詢有關(guān)專家。國家藥品

24、庫設(shè)置: 1根據(jù)地理位置,目前設(shè)立4個藥品儲藏庫和3個藥品儲藏點。4個區(qū)域性儲藏庫分別設(shè)在北京、上海、成都和廣州;3個儲藏點分別設(shè)在云南、新疆和河南。每個藥品儲藏庫(點)所在單位由能夠擔(dān)負起這一責(zé)任的有經(jīng)驗的專家負責(zé)這項工作。這些地區(qū)都有方便的運輸條件,而且處在所覆蓋地區(qū)的中心位置,便于對事故提供快速反響。我國艾滋病平安藥品儲藏庫(點)和負責(zé)單位、負責(zé)人、聯(lián)系人見附表4。 負 責(zé) 人職 責(zé)負責(zé)單位電 話傳 真聯(lián)系人邵一鳴病毒免疫研究室主任項目總協(xié)調(diào)中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心010-63166184010-63186655-2610010-63154638滕濤蔣 巖參比實驗室主任

25、藥物保存、分發(fā)和事故后咨詢、技術(shù)指導(dǎo)中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心北京：天津、河北、山西、內(nèi)蒙、黑龍江、遼寧、吉林、寧夏010-63024898010-63166186010-63182841林旭東徐蓮芝感染科主任醫(yī)師用藥過程中技術(shù)指導(dǎo)，如出現(xiàn)毒、副反應(yīng)的對癥處理等北京佑安醫(yī)院各省有需求2443010-63293371張 可張福杰治療與關(guān)懷室主任兼北京地壇醫(yī)院感染科主任臨床指導(dǎo)PEP中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心各省有需求福杰我國艾滋病病毒平安藥品儲藏庫(點)和負責(zé)單位、負責(zé)人、聯(lián)系人表職業(yè)暴露后預(yù)防(PEP)HI

26、V感染的評價和處理方案 1步驟1:確定暴露級別(Exposure Code)暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是其他污染物血液或含血液體暴 露 的 類 型粘膜或可能有損傷的皮膚暴露量量小暴露時間短量大暴露時間長長1 級暴露2 級暴露只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚危險度低危 如:表皮擦傷、針刺等高危 如:傷口較深、儀器上可見血液等2 級暴露3 級暴露不需PEP否不需PEP暴露后什么情況下考慮用藥? 由于HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥存在一定的風(fēng)險,例如藥物對肝、腎、胰腺、骨髓等臟器有一定的毒副作用,某些人可能反響很大,此外,還有個體是否耐受、能否堅持服藥28天、藥物預(yù)防效果不可能到達百分

27、之百等,所以決定是否預(yù)防用藥應(yīng)持慎重態(tài)度。如果感染HIV的危險性很小,例如完整的皮膚接觸到污染的血液(血液中病毒載量較低,專家評估暴露與暴露源的級別均是1級)時,一般不建議使用預(yù)防藥物,因為用藥結(jié)果很可能會是弊大于利。 而在暴露面積較大,較深,即便暴露源的病毒載量較低,也要考慮采用根本用藥方案(2種預(yù)防用藥)。當(dāng)暴露情況嚴(yán)重,暴露源的病毒載量較高,專家評估暴露與暴露源的級別均是2級時,可能需要強化用藥(3種預(yù)防用藥)。 因此,臨床實踐中決定是否預(yù)防用藥,是用2種還是用3種抗病毒藥物等,應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生與被暴露者共同分析討論包括暴露與暴露源級別、感染的危險度以及用藥利弊等,最后由被暴露者根據(jù)自己

28、的情況(例如有的被暴露者是孕婦或處于哺乳期等),做出是否用藥的決定。哪些情況暴露不會導(dǎo)致HIV感染?由于職業(yè)暴露而導(dǎo)致的HIV感染的概率是很小的,并不是每一次職業(yè)暴露都會導(dǎo)致HIV感染的發(fā)生,許多情況下可以不必過度緊張擔(dān)憂,如:(1)經(jīng)證實接觸的可疑血液或體液為HIV陰性。(2)完整無損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液。(3)完整無破損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液且及時沖洗消毒后。(4)完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時接觸少量低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或感染性體液。 (5)接觸HIV感染者或艾滋病人的尿

29、液、汗液、淚液、乳汁、糞便。類似上述情況的HIV暴露是不會導(dǎo)致感染的。暴露后如何知道自己是否感染?要判斷職業(yè)暴露后是否發(fā)生HIV感染必須進行HIV檢測。目前HIV實驗室檢測包括核酸分析、P24抗原、病毒培養(yǎng)和HIV抗體檢測等,其中最常用為HIV抗體檢測。HIV職業(yè)暴露發(fā)生后,應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測,以排除是否有既往HIV感染;如檢測結(jié)果陰性,事故發(fā)生3個月后HIV抗體檢測仍未陰轉(zhuǎn),提示職業(yè)暴露性HIV感染發(fā)生的可能性非常低,但應(yīng)繼續(xù)觀察至12個月;假設(shè)12個月后末出現(xiàn)陽轉(zhuǎn),可排除職業(yè)暴露后HIV感染。謝謝現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式近代開展起來的西醫(yī)，20世

30、紀(jì)西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義medicine，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，高血壓心臟病糖尿病以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)。現(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例

31、如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、肺炎青霉素肝炎藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致高血壓心臟病糖尿病研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，傳染病丙肝乙肝甲肝 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，肺血液血小板紅血球白血球治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認識到人體是生命體，生命體有自己的

32、強大的生理自我愈合功能，高血壓心臟病糖尿病幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌人生命體運動符合自然節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌編輯本段醫(yī)學(xué)的分類 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即通常說的西醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)學(xué)、高血壓心臟病糖尿病藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認為很興旺。 傳染病丙肝乙肝甲肝研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、

33、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 肺血液血小板紅血球白血球 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護病學(xué), 新中心法那么。 肺炎青霉素肝炎臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食

34、治療學(xué)高血壓心臟病糖尿病 物理治療學(xué) 語言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué)傳染病丙肝乙肝甲肝 臨終關(guān)心學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽力學(xué)。肺炎青霉素肝炎編輯本段醫(yī)學(xué)的起源 醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、開展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立了迥異的醫(yī)學(xué)范式，開展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了高血壓心臟病糖尿病兩條完全不同的開展道路。 在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的

35、?傷寒雜病論?之前，就有?內(nèi)經(jīng)?、?難經(jīng)?、?本草經(jīng)?等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了?內(nèi)經(jīng)?等根本理論和豐富的醫(yī)藥傳染病丙肝乙肝甲肝知識，結(jié)合自己的臨床實踐，寫成了?傷寒雜病論?。其奉獻在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的開展，奠定了堅實的根底。 肺炎青霉素肝炎在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的興盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，肺血液血小板紅血球白血球著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、?希波克

36、拉底文集?研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、傳染病丙肝乙肝甲肝法律等。倡導(dǎo)實證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)高血壓心臟病糖尿病方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學(xué)的開展影響深遠。 中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調(diào)“中和的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的開展起來了。傳染病丙肝乙肝甲肝隨著科學(xué)的進步和社會的開展特別是醫(yī)療實踐的開展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新

37、，高血壓心臟病糖尿病才能適應(yīng)社會需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進入漢代以后，呈現(xiàn)出全面開展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗，并繼承整理發(fā)揮?黃帝內(nèi)經(jīng)?、?傷寒雜病論?等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的?脈經(jīng)?和皇甫謐的?針灸甲乙經(jīng)?、隋代巢元方的?諸病源候論?、唐代孫思邈的?千金要方?和?千金翼方?。肺炎青霉素肝炎編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益開展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四

38、大學(xué)派，肺血液血小板紅血球白血球劉完素倡導(dǎo)熾熱論；張從正力倡“攻邪論；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生的理論；朱震亨創(chuàng)造性高血壓心臟病糖尿病地說明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫(yī)學(xué)綱目?和王肯堂的?證治準(zhǔn)繩?，清代吳謙等編著的?醫(yī)宗金鑒?和陳夢雷主編的傳染病丙肝乙肝甲肝?古今圖書集成醫(yī)部全錄?等。王清任著?醫(yī)林改錯?，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維，肺炎青霉素肝炎開展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和開展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著高血壓心臟病糖尿病?溫?zé)?/p>

39、病篇?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學(xué)研究方面，李時珍著的?本草綱目?，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。 腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。傳染病丙肝乙肝甲肝從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速開展。達芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)立了細胞病理學(xué)；與此同時西方科學(xué)方法論對醫(yī)學(xué)開展具有指導(dǎo)作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的

40、技術(shù)手段和方法，肺血液血小板紅血球白血球培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式傳染病丙肝乙肝甲肝下的實驗科學(xué)。高血壓心臟病糖尿病至此中醫(yī)學(xué)在實證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學(xué)相對于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重整體，強調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜的個體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌中、西醫(yī)學(xué)運用不同的思維模式診治疾病，其根本理論各成體系并有傳染病丙肝乙肝甲肝根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差異。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)

41、一的醫(yī)學(xué)體系?！爸畜w西用曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀(jì)的事實證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實認識，以價值認識代替了事實認識，決定最終結(jié)果勞而無功，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強求統(tǒng)一。 腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨立開展，并存共榮，整合互補。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的開展趨勢假設(shè)僅僅是單純地重視分析而忽略了傳染病丙肝乙肝甲肝整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟，未免夾帶有很多主觀因素，肺血液血小板紅血球白血球難以客觀地定量，

42、定性。假設(shè)中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方高血壓心臟病糖尿病、藥的研究，使二者有機結(jié)合肺炎青霉素肝炎，互相借鑒、補充，防止各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同，多元開展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融傳染病丙肝乙肝甲肝不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的開展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表

43、達方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，高血壓心臟病糖尿病成為中西醫(yī)在新的開展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的開展機遇，進而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌上個世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的信息能量物質(zhì)的混合統(tǒng)一體；傳染病丙肝乙肝甲肝分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺

44、系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀分形論等。 肺血液血小板紅血球白血球還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的開展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌中國的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時期，相傳伏羲創(chuàng)造了傳染病丙肝乙肝甲肝針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作?祝由科?，后世人在這部醫(yī)藥著作的根底上不斷增補刪改，逐漸形成了后來的?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?黃帝外經(jīng)?，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥別離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。而其中的?黃帝內(nèi)經(jīng)?那么在世界上高血壓心臟病糖尿病第一個提出了“不治已病治未病這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)

45、防醫(yī)學(xué)觀點。 肺炎青霉素肝炎軒轅黃帝早在周代(公元前1046年肺血液血小板紅血球白血球公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府管藥庫、史管記錄、徒假設(shè)干人。下面又分食醫(yī)管飲食衛(wèi)庫、疾醫(yī)內(nèi)科、瘍醫(yī)外科、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；?周禮?記載“歲冬那么稽其事，以制其食，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。 傳染病丙肝乙肝甲肝當(dāng)時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。高血壓心臟病糖尿病 “死終那么各書其所以，而入于醫(yī)師，肺血液血小板紅血球白血球規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)

46、醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。 在春秋戰(zhàn)國公元前770年前221年時期名醫(yī)輩出，肺血液血小板紅血球白血球秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲創(chuàng)造了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結(jié)為“四診方法，即“望、聞、問、切。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治原那么：一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人不治；肺血液血小板紅血球白血球二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世那么尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學(xué)著作有?黃帝內(nèi)經(jīng)?、高血壓心臟病糖尿病?黃帝外經(jīng)?、?扁鵲內(nèi)經(jīng)?、?扁鵲外經(jīng)?、?白

47、氏內(nèi)經(jīng)?、?白氏外經(jīng)?和?旁篇?這七本，傳染病丙肝乙肝甲肝合成“七經(jīng)。 肺炎青霉素肝炎在秦朝公元前221年公元前207年出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)令史。 秦律規(guī)定，死因不明的案件原那么上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到處分。秦代的?封診式?對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，鑒定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。肺血液血小板紅血球白血球令史檢驗完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院“癘遷所，高血壓心臟病糖尿病并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年

48、湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當(dāng)時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等病癥者，一律送至癘遷所隔離治療。傳染病丙肝乙肝甲肝這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。 到了西漢時期(公元前202年公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)那么有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有高血壓心臟病糖尿病?傷寒論?療婦人方?、?黃素方?、?口齒論?、?平病方?等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為?傷寒雜病論?和?金匱要略?

49、。張仲景采用辨證論治的根本原那么，在?傷寒論?中歸結(jié)為“八綱辨證和“六經(jīng)論治，經(jīng)由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法汗、吐、下、傳染病丙肝乙肝甲肝和、溫、清、補、消治療疾病?！鞍司V辨證是書中貫徹辨證論治的具體原那么，所謂“八綱陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是運用“四診望、聞、問、切分析和檢查疾病的部位、性質(zhì)而歸納出來，“六經(jīng)論治是整個臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床醫(yī)學(xué)上的具體運用。東漢末年，華佗那么以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下，華佗是世界上高血壓心臟病糖尿病第一個使用麻醉術(shù)進行手術(shù)的人，他創(chuàng)造的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操“五禽戲?？上A佗所著醫(yī)書的肺血液血小板紅血球白血球?

50、青囊書?最后被付之一炬。在漢代，大量的醫(yī)藥和歷算等書籍傳入西藏?西藏王統(tǒng)記?記載。在漢代還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時的“乳舍，是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。 肺炎青霉素肝炎南北朝時期(420年589年) 問世了世界上最早的兩本兒科專著，即王末鈔的?小兒用藥本草?和徐叔響的?療少小百病雜方?。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，傳染病丙肝乙肝甲肝太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)立了世界上第一個醫(yī)學(xué)院。到了公元6世紀(jì)，隋朝完善了這一醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，并命名為“太醫(yī)署，署內(nèi)分醫(yī)、藥兩部，太醫(yī)令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫(yī)師、藥園師、 醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士，高血壓心臟病糖尿病在校師生最多時達580人之多。

51、腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌在唐朝公元618年907年，孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗，收集藥方多達5000多個，出版了?大醫(yī)精誠 ?、肺血液血小板紅血球白血球?千金要方?和?千金翼方?三本醫(yī)學(xué)著作，后世尊稱他為藥王。唐朝以后，中國醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。傳染病丙肝乙肝甲肝 到了在唐末宋初，兒科專著?顱囟經(jīng)?問世流行，而世界醫(yī)學(xué)史上第一個著名兒科專家錢乙公元10321113年那么受此書啟發(fā)，撰寫了著名的兒科巨著?小兒藥證直訣?，后人把錢乙尊稱為“兒科之圣，“幼科之鼻祖。 北宋時期960年1127年，宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院即太醫(yī)局，醫(yī)學(xué)分科已經(jīng)非常完備，并且統(tǒng)一了中國針

52、灸穴位，出版?圖經(jīng)?。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作高血壓心臟病糖尿病?洗冤集錄?。 肺炎青霉素肝炎在明朝1368年1644，著名醫(yī)學(xué)家李時珍的醫(yī)學(xué)巨著?本草綱目?成書，這本書不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動物學(xué)、傳染病丙肝乙肝甲肝礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識。?本草綱目?刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，肺血液血小板紅血球白血球在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及創(chuàng)造消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的?脈經(jīng)?、皇甫謐的?針灸甲乙經(jīng)?、陶弘景的?本草經(jīng)集注?、葛洪的?肘后備急方

53、?、巢元方的?諸病源候論?、蘇敬的?新修本草? 肺血液血小板紅血球白血球、王燾的?外臺秘要?、元丹貢布的?四部醫(yī)典?、?太平圣惠方?、王惟一的?銅人腧穴針灸圖經(jīng)?等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)開展已經(jīng)到達了頂峰，傳染病丙肝乙肝甲肝出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時在朝鮮研究中醫(yī)的高血壓心臟病糖尿病所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的開展，例如許浚撰寫了?東醫(yī)寶鑒?。 肺炎青霉素肝炎自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)開展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本

54、漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典肺血液血小板紅血球白血球以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。高血壓心臟病糖尿病 在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用的醫(yī)學(xué)實例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以開展?，F(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)傳染病丙肝乙肝甲肝西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。 16世紀(jì) 封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)開展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,15191522年麥哲倫環(huán)繞世界一

55、周。高血壓心臟病糖尿病許多藥物如鴉片、樟腦、松香，由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。 肺炎青霉素肝炎由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：肺血液血小板紅血球白血球 “我是人，人的一切我應(yīng)該了解，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復(fù)興。1543年哥白尼出版?天體運行論?，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。 傳染病丙肝乙肝甲肝醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運動中，疑心教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(149315

56、41) 高血壓心臟病糖尿病為代表的醫(yī)學(xué)革命。 腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的?醫(yī)典?,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為群眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。肺血液血小板紅血球白血球我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師經(jīng)驗寫成的。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著

57、作。 人體解剖學(xué)的建立。古代的人認為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。高血壓心臟病糖尿病因此,人體解剖學(xué)得不到開展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。傳染病丙肝乙肝甲肝 首先革新解剖學(xué)的是意大利的達芬奇，他認為作為現(xiàn)實主義的畫家，肺血液血小板紅血球白血球有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無

58、論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。 肺炎青霉素肝炎根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。高血壓心臟病糖尿病當(dāng)時，這兩所大學(xué)講解剖時，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內(nèi)肺血液血小板紅血球白血球最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解

59、剖。當(dāng)時意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是?人體構(gòu)造論?。此書指出加倫的錯誤達 200多處，如 5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時保守派的指責(zé)，但他的學(xué)生們開展了解剖學(xué)。 腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌總之，16世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛，開始獨立開展，傳染病丙肝乙肝甲肝其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既說明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。 17世紀(jì) 16世紀(jì)，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨立的資產(chǎn)階級國家荷蘭；17世紀(jì)，英國推翻了專制王權(quán)，建立

60、資產(chǎn)階級的議會制度。新興資產(chǎn)階級為了開展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù)，提倡寬容，這些都有進步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗主義肺血液血小板紅血球白血球，提倡觀察實驗，主張一切知識來自經(jīng)驗，并提倡歸納法；高血壓心臟病糖尿病他的名言“知識就是力量鼓勵了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時，又把機械論觀點運用于對生理問題的研究，對后世的生命科學(xué)影響很大。這時期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團，它促進了交流，推動了科學(xué)進步。在17世紀(jì)，英國科學(xué)處于領(lǐng)先地位。 肺炎青霉素肝炎生理學(xué)的進步。17世紀(jì)，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(15611636)。他制作了體溫計和脈搏計。還制造了一