中醫(yī)疼痛臨床診斷

1、【疼痛臨床診斷核查表】疼痛的診斷:就是運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的表情、痛態(tài)及舌象、膚色等,以確定疼痛的部位與程度; 聞診察痛 :則憑聽(tīng)覺(jué)與嗅覺(jué), 聞病人疼痛發(fā)出的聲音、 氣味,以確定疼痛的部位與特征;問(wèn)診察痛 :詢問(wèn)病人及陪診者 , 以了解痛證發(fā)生發(fā)展的過(guò)程、現(xiàn)將一般常用的診斷方法。茲分述如下。一、 問(wèn)診的運(yùn)用問(wèn)診察痛 ,主要詢問(wèn)疼痛的部位、誘因、病史、特性、程度、時(shí)間及伴隨癥狀。疼痛的部位.問(wèn)身軀四肢部(1)身痛 :周身疼痛,最常見(jiàn)于風(fēng)寒束表,與陽(yáng)虛內(nèi)寒。若風(fēng)濕留著肌表,癥見(jiàn)身體酸痛或煩痛,肢困沉重 ,轉(zhuǎn)側(cè)不利 ;若身體偏于一側(cè)疼痛,多為患側(cè)受邪,氣血郁滯于肌腠之間;若全身疼痛如被杖,為外感濕熱疫毒

2、;若陽(yáng)虛內(nèi)寒,則見(jiàn)周身疼痛而畏寒。(2)頸項(xiàng)痛 :見(jiàn)于外感、 落枕。 若項(xiàng)痛連頭,多為外感風(fēng)寒,太陽(yáng)經(jīng)氣郁滯 ;若頸痛引肩胛 ,為手太陽(yáng)經(jīng)脈病變;若頸項(xiàng)痛引肩背、腰部,為邪傷腎臟,內(nèi)經(jīng)稱之為“陰痹” 。扭傷性頸痛,多表現(xiàn)單側(cè) ,痛向肩背放射 ,并有負(fù)重感;若頸項(xiàng)痛 ,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè) ,轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)痛劇 ,其痛可向肩部放射者,又多就是落枕。(3)肩痛 : 肩部肌膚疼痛,部位表淺,或牽拉背部,手臂作痛 ,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常者,為外感風(fēng)寒,經(jīng)脈不利所致;肩部筋骨疼痛,部位較深,疼痛劇烈 ,經(jīng)久不愈 ,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,局部發(fā)涼者,為肩部感受寒濕所致,見(jiàn)于“肩凝證” 。肩部刺痛,經(jīng)久不愈,則為瘀血阻于肩部經(jīng)絡(luò),

3、或因閃挫扭傷所致。(4)背痛 : 若上連項(xiàng)頸,板滯不舒,為外感風(fēng)寒;背部滯痛 ,部位固定,活動(dòng)減輕 ,則為瘀血阻絡(luò);若背部疼痛、噫氣、嘆息、或驚恐不安 , TOC o 1-5 h z 為肝胃不與,經(jīng)氣不利,內(nèi)經(jīng)謂之“風(fēng)厥證。”(5)臂痛 :臂部疼痛 ,遇寒加重 ,且有重著牽拉感者,為感受寒濕之邪。 表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)痛者,為手少陰心經(jīng)受邪 ;外側(cè)痛,為手少陽(yáng)三焦經(jīng)邪;上臂外側(cè)痛,為手太陽(yáng)小腸經(jīng)受邪。陰股痛 :即大腿內(nèi)側(cè)疼痛,單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,且常連及陰部 ,若雙側(cè)疼痛牽及陰部 ,常可在肝腎經(jīng)絡(luò)與臟腑的病變中出現(xiàn),多就是寒濕為患 ;若陰股痛始見(jiàn)于一側(cè) ,陰股內(nèi)痛 ,且起突腫物者,就是 “疝氣” 。(7

4、)足痛: 足痛與足三陰關(guān)系密切,其病變虛實(shí)皆有,一側(cè)或兩側(cè)足跟疼痛,不能久立者,為勞作過(guò)度,肝腎虧虛 ,或大病之后 ,氣血虧虛所致 ;單純足心痛,多為肝腎陰虧;全足疼痛,陰雨寒冷天加重,為寒濕侵襲,痹阻氣血所致。四肢痛:四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛,為濕熱致痹;肢體關(guān)節(jié)刺痛,部位不移 ,夜間尤甚 ,關(guān)節(jié)腫大變形,屈伸不利,為寒濕瘀相搏,瘀血阻滯之故 ;四肢冷痛為脾陽(yáng)虛衰,溫煦不及;四肢煩痛則為風(fēng)中脾胃,若四肢疼痛游走不定者,就是風(fēng)濕侵襲,閉阻經(jīng)絡(luò),就是為 “風(fēng)痹”,若四肢疼痛而沉重者 ,就是風(fēng)寒濕痹稱為“濕痹” 。(9)指趾痛 :多屬外科疾病 ,初起指頭麻木作癢,繼則經(jīng)腫熱痛,病情發(fā)展可在肘部或腋部觸及硬

5、核,見(jiàn)于疽瘡 ;足趾爛腫疼痛,痛如湯潑火燎,晝輕夜重,甚則發(fā)生潰瘍或壞疽,見(jiàn)于脫骨疽。.頭面五官(1)頭痛:臨床最常見(jiàn) ,外感六淫、內(nèi)傷七情、痰濁、瘀血,均可引起頭痛,故對(duì)本證應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn),認(rèn)真審證。外邪侵襲引起頭痛根據(jù)循經(jīng)路線辨證。頭后部痛，下連項(xiàng)背者，病在 太陽(yáng)經(jīng) 前額痛，連眉棱骨者，病在陽(yáng)明經(jīng)；兩側(cè)疼痛，連及耳部，病在 少陽(yáng)經(jīng);全頭重痛，腹?jié)M自汗者，病在太陰經(jīng)；頭痛連齒，指甲微青者, 病在少陰經(jīng)；巔頂疼痛，牽引頭角者，為病在厥陰經(jīng)。頭痛因肝所致者,則又有肝氣郁結(jié),肝火上炎、肝陽(yáng)上亢之不同若頭痛偏于一側(cè) ,或痛在眉棱骨處,每隨情志變化而增減。此為肝之郁結(jié)所致；若頭部脹痛，巔機(jī)尤甚，面紅目赤，

6、煩躁易怒，則為肝炎上逆所致 ; 若頭痛偏于兩側(cè) ,或連巔頂,眩暈而耳鳴,怒則加重,此為肝陽(yáng)上亢。頭痛因虛所致者, 臨床有氣、血、陰、陽(yáng)之不同,臨床多表現(xiàn)為全頭空痛,隱痛或冷痛。若一側(cè)昏沉而痛,脘悶哎惡者,此為痰濁上擾清竅;若一側(cè)局部刺痛,固定不移,經(jīng)久不愈者,則為瘀血阻滯頭絡(luò)。因頭風(fēng)引起,臨床可見(jiàn)有下列幾種:頭痛一側(cè),連及目齒、時(shí)作時(shí)止,疼痛又t忍，經(jīng)久不愈者，為“偏頭風(fēng)”；頭痛如雷鳴，頭面起核者，名 “雷頭風(fēng)”；兩太陽(yáng)穴處連腦痛者，名“夾腦風(fēng)”；腦戶極冷，痛不可忍 ,項(xiàng)背怯寒者,為“腦風(fēng)” 。(2)面痛 :面痛與三陰經(jīng)脈關(guān)系密切 ,臨床以半側(cè)疼痛最為常見(jiàn)。 若單側(cè)頰部灼痛如刀割 ,連及上下唇

7、及齒齦處,時(shí)發(fā)時(shí)止 ,痛時(shí)發(fā)熱 ,此為痰熱阻于面絡(luò);顏面之中、下部掣痛,或半面上下皆痛,時(shí)發(fā)時(shí)止 ,遇冷加重,此為寒痰阻于面絡(luò);半側(cè)面部陣發(fā)性灼痛,痛連頭角 ,常因情志刺激而誘發(fā) ,則為肝火上犯;半面痛如錐刺,痛處不移,晝輕夜重 ,為瘀血阻于面絡(luò);面部空痛連頭,頻頻發(fā)作,遇勞加重,為氣血虧虛,面絡(luò)失養(yǎng)所致 ;耳下腮部酸痛,繼之一側(cè)或兩側(cè)腮部腫脹疼痛,邊緣不清 ,為感受風(fēng)熱邪毒 ,見(jiàn)于“痄腮” 。.胸脅脘腹部:注意胸痛、脅痛、胃痛、腹痛、乳房痛。(1)胸痛 :胸屬上焦,心肺居焉,故胸痛多屬心肺疾患。 胸痛憋悶 ,或連及肩背者,為胸痹;若左側(cè)胸部疼痛劇烈、宛如錐刺 ,連及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè) ,每突

8、然發(fā)作,面色青灰、手足青至節(jié)者,為“真心痛” ,就是 TOC o 1-5 h z 心陽(yáng)式微 ,氣血阻閉 ;胸部硬滿疼痛,下連腹部,旁及兩脅 ,手不可近者,為大結(jié)胸,乃水熱互結(jié)所致;胸痛身熱,咳吐膿血痰,味腥臭者,為肺癰 ,就是熱邪壅肺 ,后敗肉腐 ;胸痛潮熱盜汗,咳痰帶血者,為肺癆,就是肺陰虧虛 ,虛熱內(nèi)灼。(2)脅痛 :脅肋脹痛 ,部位不定,為肝氣郁結(jié);胸脅刺痛,部位固定,為瘀血阻滯;脅肋隱痛,悠悠不休,則為肝陰不足;脅肋連及胸部,心下、肋間飽滿 ,轉(zhuǎn)側(cè)及咳唾時(shí)加重者,為懸飲 ;脅肋灼熱刺痛,部位呈帶狀,或連及腰背,或連及心胸,為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽之火丹;兩肋拘急冷痛,牽連少腹、陰器者,為寒邪凝滯

9、肝脈,可見(jiàn)于寒疝、臟結(jié)等病。胃脘痛:就是指上腹部近心窩處發(fā)生的疼痛, 胃脘冷痛暴作,為寒邪直中胃腑; 胃脘脹滿疼痛,多就是飲食停滯;胃脘攻竄作痛,連及兩脅者,則屬肝氣犯胃;胃脘灼痛,痛勢(shì)急迫,屬肝胃郁熱; 胃脘刺痛 ,部位固定者,乃因瘀血;胃脘隱痛 ,或?yàn)槲戈幉蛔?或?yàn)槠⑽柑摵?絡(luò)脈失養(yǎng)所致。(4)腹痛 :就是指胃脘以下,恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛。其中臍以上為大腹,乃足太陰脾必屬;臍以下為小腹,乃腎、腸、膀胱、胞宮所屬;小腹兩側(cè)為少腹,為厥陰肝經(jīng)所過(guò),腹痛可見(jiàn)于多種疾病中,寒、熱、食、瘀均可致痛。大腹痛:大腹急暴疼痛，多為寒邪入腹。大腹脹滿疼痛而拒按 ,多就是熱結(jié)胃腸。大腹脹痛,攻竄不定,

10、下連少腹,為氣機(jī)郁滯于腹。大腹刺痛，部位不移者，則為瘀血阻于腹部。大腹脹滿疼痛，連 及胃脫，則為食積停滯。大腹疼痛，綿綿不休，則屬中陽(yáng)虛衰，氣血不 足。少腹痛:少腹拘急冷痛，并連及睪丸墜脹疼痛，此為寒凝肝脈。 少腹掣痛，時(shí)緩時(shí)急，作止無(wú)常，多為肝氣郁滯。少腹疼痛，里急后重, 下痢膿血者，為大腸濕熱。少腹拘急疼痛，小便頻急者，為膀胱氣化不 利所致。少腹隱隱作痛，以左側(cè)為多，多屬下焦虛寒。臍周痛:一一臍周疼痛急暴，為寒邪直中太陰脾經(jīng)。腹痛繞臍，硬滿拒按 ,大便秘結(jié)者,為燥屎內(nèi)結(jié)。臍周疼痛,時(shí)作時(shí)止,多為蛔蟲內(nèi)擾。臍周切痛，腸中雷鳴，大便潰泄者，此不大腸有寒。繞臍疼痛， 痛時(shí)冷汗自出,手足厥冷者,見(jiàn)

11、于寒疝。右上腹突發(fā)鉆頂樣痛,難以忍受,時(shí)作時(shí)止者,此為蛔蟲所動(dòng),竄入膽道所致 ,見(jiàn)于蛔厥證。右下腹拘急疼痛而拒按,多為腸內(nèi)郁熱積滯,氣機(jī)不通,見(jiàn)于腸癰。.問(wèn)腰骶尾陰部疼痛:包括腰胯、尾骶、前后陰等部位。腰部冷痛重著,連及下肢,陰雨天加重,此為寒濕腰痛:腰痛行背者,病在太陽(yáng)經(jīng)。腰痛不可俯仰者，病在少陽(yáng)經(jīng)。腰痛不可前后轉(zhuǎn)動(dòng)者， 病在陽(yáng)明經(jīng)。腰病引脊者，病在少陰經(jīng)。腰痛行少腹，上連脅者，病 在太陰經(jīng)。腰痛行陰器者，病在厥陰經(jīng)。腰部熱痛,或突發(fā)絞痛者,屬于濕熱腰痛;腰部脹痛,連及腹脅走竄不定,屬于氣滯腰痛,腰部刺痛,固定者屬于瘀血。腰部酸痛日久屬腎虛腰痛。疼痛的特征疼痛的特征常反映疾病的特征。.脹痛:

12、脹痛多因肝郁氣滯,肝陽(yáng)上亢 ,感受風(fēng)熱及痰食內(nèi)這所致。.刺痛 :刺痛多就是瘀血阻滯、 濕熱蘊(yùn)積、 火熱熏灼及寒熱外感內(nèi)壅脈絡(luò),血脈痹阻之候。.冷痛 :冷痛多為寒凝氣滯 , 陽(yáng)氣虛衰所致。.灼痛:多為實(shí)熱壅阻或虛熱內(nèi)灼。灼痛見(jiàn)于面部,多為痰熱閉阻 ;舌頭灼痛 ,為肘腑實(shí)熱或陰虛火旺 ;灼痛見(jiàn)于胃脘,為肝胃郁熱;灼痛見(jiàn)于陰部,多為肝經(jīng)濕熱下注;指或趾灼痛難忍者,為火毒蘊(yùn)結(jié),常見(jiàn)于脫疽。.絞痛:屬實(shí)邪為患。若絞痛見(jiàn)于腰部,右上腹或小腹部,多就是砂石阻滯;絞痛見(jiàn)于胸部,多為心血瘀阻之真心痛 ;絞痛見(jiàn)于腹中 ,多就是蛔蟲內(nèi)擾,常見(jiàn)于蛔蟲性腸梗阻。.掣痛 :不論輕重、部位,痛因總與寒邪相關(guān)。掣痛見(jiàn)于面部,

13、為寒痰阻絡(luò);耳內(nèi)掣痛。為氣血瘀阻;若關(guān)節(jié)掣痛,則多就是風(fēng)濕外侵。.牽引痛 : 若頭痛牽引項(xiàng)背 ,為風(fēng)寒中于足太陽(yáng)經(jīng);牙痛牽引頭腦,或連及唇舌頰腮者,為胃火上炎;胸痛連及兩肋者,多為結(jié)胸證;脅痛連及胃脘者,為肝郁氣滯;下行少得、陰器者,則為寒滯肝脈;腰痛連及背部 ,為寒濕侵犯太陽(yáng)經(jīng),或腎精虧損。.放射痛 :即一處疼痛放射到另一處。若胸痛劇烈 ,向肩部放 射,多為胸陽(yáng)不振、痰濁內(nèi)阻;左側(cè)胸部劇痛,向肩部左臂內(nèi)側(cè)放射者,為必血瘀阻,見(jiàn)于真心痛;小腹部有放射性疼痛,可見(jiàn)于砂石阻滯。 此外 ,扭傷性頸項(xiàng)痛,亦常向背部放射。.游走痛 :多屬風(fēng)、氣二邪為患。由風(fēng)氣盛所致的行痹 ,可見(jiàn)四肢游走痛等;由氣機(jī)郁滯

14、所致者,可見(jiàn)到脅肋等部位的走竄疼痛。.酸痛 :酸痛常發(fā)生于全身,為濕著肌表。酸痛見(jiàn)于四肢,為風(fēng)濕留著 ,或氣血虛弱 ;酸痛見(jiàn)于臂部,為痰濕留注;酸痛見(jiàn)于背部,為氣血瘀滯 ;酸痛見(jiàn)于腰部,乃寒濕下注或腎精虧損。.隱痛:頭部隱痛 ,為陰血虧損;胸部隱痛,為心氣虛弱;脅部隱痛,為肝陰不足,胃脘部隱痛,為胃陰不足,或脾胃陽(yáng)虛; 隱痛見(jiàn)于牙齒,為虛火上擾 ,或氣血虧虛。.墜痛 :墜痛發(fā)生于小腹,多為中氣下陷;少腹?fàn)恳G丸下墜疼痛 ,多為寒凝肝脈;一側(cè)睪丸墜脹疼痛,則為肝郁氣滯,常見(jiàn)于“偏墜疝” 。.鈍痛:指疼痛不甚,有厚鈍、遲鈍感,常見(jiàn)于風(fēng)寒濕痹,瘀血之輕證者 ,可見(jiàn)于腰、肩等部位,如寒濕腰痛,風(fēng)寒肩痛

15、及身體其她部位的瘀血 ,初起者皆可出現(xiàn)鈍痛。.跳痛 :多屬實(shí)熱內(nèi)壅之候。 疼痛有跳動(dòng)感,多見(jiàn)于瘡瘍,凡瘡瘍有跳動(dòng)者,多為熱盛肉腐,即將化膿之證;若耳內(nèi)跳痛,則為外感風(fēng)熱邪毒 ,或肝膽熱毒上玫,日久亦可流膿不止。疼痛的程度、輕重緩急凡疼痛急暴、劇烈、難以忍耐,甚至影響病人飲食、睡眠及工作,如脹痛、刺痛、冷痛、灼痛、掣痛、絞痛、急痛、劈痛、跳痛、牽引痛、放射痛等,大多屬實(shí)證,或?yàn)閷?shí)寒,或?yàn)閷?shí)熱 ,或?yàn)闅鈱?shí) ,或?yàn)檠獙?shí),或?yàn)樘祵?shí) ,或?yàn)橄x實(shí)等。凡疼痛徐緩,可以忍耐 ,一般不影響病人飲食、睡眠,如隱痛、空痛等 ,大多屬虛證,或?yàn)闅馓?、或?yàn)殛?yáng)虛、或?yàn)殛幪?、或?yàn)檠摗＃ㄋ?） 疼痛的時(shí)間.疼痛發(fā)生或加重的

16、時(shí)間（1）特定日痛 :如寒濕腰痛 ,每逢陰雨天發(fā)作或加重;首風(fēng):頭痛常常在刮風(fēng)前一天加重 ,而刮風(fēng)當(dāng)天反會(huì)減輕。（2）特定時(shí)痛:每日晨起（寅時(shí),35 時(shí)）腹部疼痛,常見(jiàn)于五更泄,多系命門火衰,火不生土所致;每日午后（未時(shí)1315時(shí)）疼痛,常就是陰虛 ,如脅痛、腰痛入夜加重者,均為瘀血阻滯,經(jīng)絡(luò)不暢所致; 四肢關(guān)節(jié)紅腫痛劇 ,入夜尤甚者,此為化火傷津之熱痹;足趾疼痛 ,夜間加重 ,為火毒蘊(yùn)結(jié) ,或寒濕凝滯,常見(jiàn)于脫骨疽。.疼痛持續(xù)的時(shí)間(1)疼痛持續(xù)短:多見(jiàn)實(shí)癥,其痛多劇烈。(2)疼痛持續(xù)長(zhǎng):有實(shí)有虛,多見(jiàn)瘀血、氣血虧損。(3)陣發(fā)性:蟲積為多。二、 望診的運(yùn)用主要就是疼痛時(shí)觀測(cè)病人的神情、形態(tài)

17、、色、脈、舌。望神情望神情主要就是望目光,表情與動(dòng)態(tài)。 一般地說(shuō),痛證的神情大多表現(xiàn)為蹙眉閉眼,表情痛苦、肌肉痙攣、咬牙握拳、屈膝蜷臥 ,或以手護(hù)痛處 ,輾轉(zhuǎn)不安 ,甚則面色灰青、冷汗淋漓、驚呼呻吟。望形態(tài).望形體(1)頭面五官部:頭痛見(jiàn)頭面欣紅腫脹,為抱頭火丹;若頭痛見(jiàn)腫大如牛 ,則為“大頭瘟” ;面部有白斑,為蟲積腹痛;若面痛見(jiàn)口眼歪斜,為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)?？谕匆?jiàn)中腔糜爛,色白形如苔癬,為脾經(jīng)濕熱上蒸;口痛見(jiàn)口內(nèi)唇邊生白色小泡,為心脾二經(jīng)積熱上蒸。牙齦腫脹 ,見(jiàn)于胃火牙痛。咽痛見(jiàn)咽部紅腫,多就是肺胃有熱;若兩側(cè)乳蛾紅腫,則為風(fēng)熱痰火 ;外耳道皮膚紅腫 ,皆為風(fēng)熱邪毒致病;眼瞼腫脹青紫 ,多為外傷所

18、致;若眼痛見(jiàn)眼瞼邊緣腫起如麥粒者,此為偷針 ,由脾氣胃熱毒上攻,或風(fēng)熱客于眼瞼所致。(2)四肢部: 足趾爛腫,可見(jiàn)足趾部劇烈疼痛,為火毒蘊(yùn)結(jié)之脫疽;四肢骨節(jié)變形,可致四肢之痛,見(jiàn)于風(fēng)寒濕痹。(3)臍腹陰乳部:腹壁有腸形 ,可見(jiàn)心胸大寒痛,或蟲積腹痛。乳裂疼痛,必痛如刀割。睪丸腫大 ,如升如斗,此為寒濕下注之癲疝; 陰莖痛見(jiàn)紅腫者,多為濕熱火毒為患;肛痛見(jiàn)肛周有癰腫者,多為熱毒;肝門有裂口者,則為燥火結(jié)于大腸所致。外科瘡瘍類,發(fā)于身體某處,凡望之紅腫高大,根盤束緊,欣熱疼痛者為 ;凡初起如粟如米,根腳堅(jiān)硬較深,頂白而痛者,為疔;凡起于淺表,形小而圓 ,紅腫而不甚者,為癤。.望姿態(tài) :如以手護(hù)腹,

19、行動(dòng)前傾,多為腹痛 ;行走之際,突然停步,以手護(hù)心 ,不敢行動(dòng) ,多為“真心痛” ; 噫氣以手護(hù)某心下者,為胃脘痛;以手護(hù)腰,彎腰曲背,仰俯轉(zhuǎn)顧不能,行動(dòng)難者 ,為腰腿痛;走路跛行,夜晚抱膝按摩而坐,此為脫疽之足趾痛。望膚色.望面及五官部膚色: 面色黑 , 可見(jiàn)于各種痛證;面青 ,見(jiàn)于寒冷腹痛 ;面黑肢厥 ,見(jiàn)于真心痛;面黑 ,不可仰俯 ,見(jiàn)于痹證腰痛;面灰青 ,見(jiàn)于心胸刺痛:面色蒼白,見(jiàn)于脘腹冷痛;面乍青乍白 ,為蟲積腹痛。 鼻頭色青,主腹中痛;唇色青黑,可見(jiàn)于各種痛證; 口唇青紫為心胸刺痛;咽喉痛見(jiàn)咽喉粘膜暗紅者,為外感風(fēng)寒;咽喉粘膜欣紅者,為外感風(fēng)熱。眼瞼疼痛、色如涂丹者,為熱壅之眼瞼丹

20、毒。耳部青黑,常見(jiàn)于劇痛患者 ;耳廓及耳內(nèi)皮膚發(fā)紅,鼓膜亦紅 ,主耳痛,多為外感風(fēng)熱邪毒,或肝膽火毒上攻所致。.望其她部位膚色:肌膚甲錯(cuò),為瘀血久痛,或?yàn)槟c癰之腹中急痛皮膚發(fā)紅,色如涂丹,稱丹毒;發(fā)于頭面者,為抱頭丹 ;生于腰腹者,為纏腰火丹 ;生于嬰兒者,為胎毒火丹。皮膚有紅色環(huán)狀結(jié)節(jié),為風(fēng)濕熱痹的疼痛 ,多痛在四肢關(guān)節(jié)。全身或局部皮膚青紫或紫暗,常伴有疼痛。發(fā)于腰部、陰股者,多為瘀血阻滯;見(jiàn)于指、趾者,則為火毒蘊(yùn)結(jié)。望舌象冷痛見(jiàn)舌苔白潤(rùn) ,為寒邪凝滯;綿痛見(jiàn)舌淡胖嫩者,為陽(yáng)氣不足;灼痛見(jiàn)舌紅苔黃,為熱邪壅滯; 隱痛見(jiàn)舌紅少苔,為陰液虧損;疼痛經(jīng)久不愈見(jiàn)舌淡苔白,為氣血兩虛;刺痛見(jiàn)舌質(zhì)紫暗,

21、或有瘀點(diǎn)、瘀斑,為瘀血;疼痛見(jiàn)苔白膩或黃膩,為痰濁內(nèi)阻;疼痛見(jiàn)舌苔白滑,為飲邪內(nèi)停;疼痛見(jiàn)舌苔厚膩 ,為飲食積滯;舌尖部或紅色乳頭狀小點(diǎn),多為蟲積腹痛;舌體腫脹鮮紅 ,主舌痛 ,為心脾有熱;舌上生癰 ,色紅高大,主舌痛,常連及下額,為心火亢盛所致 ;舌生皰瘡 ,如粟米大 ,散在舌四周上下 ,主舌痛,為心經(jīng)熱毒上壅 ;舌生蕈肉 ,初如豆 ,漸頭大蒂小 ,狀如雞冠,表皮紅爛,主舌劇痛 ,為心脾郁火上炎;舌體緊縮不能伸長(zhǎng),主寒痛。三、 切診按診的運(yùn)用按診.按肌膚:凡痛處喜按屬虛證 ,疼痛拒按為實(shí)證。輕按即痛者病在淺表,重按方痛者,病在深部。若全身肌膚甲錯(cuò),見(jiàn)于瘀血疼痛。局部腫脹 ,壓痛明顯,或膚痛拒

22、按者,多為跌仆閃挫、瘀血阻滯。.按胸脅:胸部按之疼痛者,多就是小結(jié)氣分或肺氣上壅;心背引痛,按之痛止者,為寒邪客于背部;按之胸脅脹痛者,多系痰熱氣結(jié)或小飲內(nèi)停;右肋脹痛,觸之有熱感,手不可按者,為肝癰 ;脅下疼痛 ,按之即止 ,不按復(fù)痛 ,為食積 ;乳房刺痛 ,摸之有大小不等的結(jié)核,為氣滯血瘀;脅下按之有痞塊,痛引少腹陰器者,為臟結(jié)。.按手足:冷痛見(jiàn)手足俱寒;熱病見(jiàn)于手足俱熱;外感疼痛,可見(jiàn)手背熱;內(nèi)傷疼痛,多為手心熱;小兒手心熱者,為食積疼痛;四肢清冷至節(jié) ,見(jiàn)于“真心痛”; 四肢發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫脹疼痛者,為熱痹;一側(cè)陰股如錐刺 ,按之皮膚不熱,重壓有固定痛點(diǎn), 須防附骨疽。腹診.辨結(jié)胸：一一胸

23、脅脫腹硬滿疼痛拒按者，為大結(jié)胸。正在心下， 按之則痛，不按不痛者，為小結(jié)胸。按之疼痛，推之漉漉有聲，為小結(jié) 胸。 按之滿痛,摩之噯腐 ,為食結(jié)胸。 痛不可按,時(shí)或錯(cuò)厥 ,為血結(jié)胸。.辨色塊:一一凡痛有定處,按之有形不移者,為癥積,病在血分;痛無(wú)定處，按之無(wú)形，聚散不定的，為痼聚，病在氣分。蟲積腹痛，按之可 見(jiàn)腹部凝結(jié)如硬筋，久按則轉(zhuǎn)移它處。右下腹疼痛，按之有包塊者，為 腸癰。左下腹疼痛，按之硬塊累累，腸中有宿糞。痛在小腹或少腹， 內(nèi)有包塊,始如雞卵,逐漸增大,按之則堅(jiān),推之能移者,為腸覃 ;推之不移者,為石瘕。四、 聞診的運(yùn)用聽(tīng)聲音、嗅氣味。聽(tīng)聲音察痛.發(fā)聲 :一一頭項(xiàng)強(qiáng)痛,身體困痛,鼻塞聲重者,為外感風(fēng)寒濕之邪。呻吟不止,或哀號(hào)啼叫,多痛勢(shì)劇烈;語(yǔ)聲寂然,喜驚呼者 ,為骨節(jié)間痛,小兒