2022醫(yī)學(xué)課件內(nèi)皮素受體拮抗劑對大鼠心肌缺血再灌損傷保護作用綜述

1、糖尿病的診治 第一頁，共三十六頁。1. 糖尿病的診斷分型2. 糖尿病的慢性并發(fā)癥 3. 糖尿病的治療 內(nèi) 容第二頁，共三十六頁。定義糖尿病diabetes mellitus, DM 是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾 病群。高血糖是由于胰島素(INS)分泌缺陷 和或作用缺陷而引起。除碳水化合物外， 尚有蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常。糖尿病診療新進展第三頁，共三十六頁。I型糖尿病胰島素依賴型常有多飲、多食、多尿、消廋較典型的三多一少病癥空腹血糖 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限 餐前6.9mmol/l 點 30分鐘 11.1mmol/L 60分鐘

2、10.5mmol/L 點 120分鐘 8.3mmol/L 點 180分鐘 6.9mmol/L 點或OGTT的4點中有3點上述正常上限值。 診斷分型第四頁，共三十六頁。II型糖尿病非胰島素依賴型 局部人有三多一少病癥，多數(shù)人無病癥空腹BS7.0 mmol/L或后2h血糖11.1 mmol/L 或 OGTT的4點中有3點上述正常上限值 II型糖尿病較I型多見，占90%以上，發(fā)病多數(shù) 在40歲左右，較多人肥胖體型。 可疑糖尿病 無病癥糖耐量異常，OGTT的4點。診斷分型第五頁，共三十六頁。1. 糖尿病的診斷分型2. 糖尿病的慢性并發(fā)癥 3. 糖尿病的治療 內(nèi) 容第六頁，共三十六頁。大血管并發(fā)癥：主A

3、、冠狀A(yù)、大腦A、腎A、肢體外周A粥樣病變。第七頁，共三十六頁。糖尿病性腎?。耗I小球微血管病變、腎A硬化神經(jīng)系統(tǒng)病變：多發(fā)性周圍N病變、下肢對稱性眼部病變：視網(wǎng)膜病變是微血管病變之一，可有視網(wǎng)膜出血、水腫、微血栓、視網(wǎng)膜剝離時可失明皮膚感染：皮膚小A病變所致局部皮膚紫紺或缺血性潰瘍，尢以面部、足部多見其他肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多見。 第八頁，共三十六頁。1. 糖尿病的診斷分型2. 糖尿病的慢性并發(fā)癥 3. 糖尿病的治療 內(nèi) 容第九頁，共三十六頁。五駕馬車： DM教育 飲食控制 運動療法 血糖監(jiān)測 藥物治療 第十頁，共三十六頁。根底治療，要嚴格和長期執(zhí)行總熱量2530千卡 脂肪：成年人0

4、.61.0g/Kg/日 蛋白質(zhì)：成年人0.81.2g/Kg/日 糖占總熱卡5060% 蛋白質(zhì)占總熱卡1215% 脂肪占總熱卡3035%。飲食治療第十一頁，共三十六頁。 藥物治療 1. 磺脲類：直接刺激胰島B細胞釋放胰島素，如 D860 0.5g/片、優(yōu)降糖 510 mg /日、達美 康80240mg/日、美吡噠 510mg/日、瑞 易寧510mg/日。 副作用：低血糖反響、消化道反響、造血系統(tǒng) 反響：再障、溶貧。 第十二頁，共三十六頁。 2. 雙胍類：抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收，如 二甲雙胍 0.5 tid、格華止 0.5 tid或 0.85 Bid、 苯乙雙胍降糖靈50mg tid。 3.

5、葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平阿卡波糖 50mg tid 延緩葡萄糖和果糖的吸收，降低餐 后血糖頂峰。 藥物治療第十三頁，共三十六頁。 4. 胰島素治療 適應(yīng)癥 1I型糖尿病 II型糖尿病，經(jīng)飲食控制及口服降糖藥治療 未獲良好控制者 糖尿病者合并急性代謝紊亂、酮癥酸中毒和 高滲性昏迷 合并重癥感染或并發(fā)進行性視網(wǎng)膜病變、神 經(jīng)病變、腎小球硬化癥或并發(fā)AMI、 腦卒中等急性疾病 伴有外科病的大手術(shù)前后、妊娠、分娩 營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病第十四頁，共三十六頁。 4. 胰島素治療 胰島素的劑型 速效：普通正規(guī)胰島素0.30.4u/kg， 30分鐘起 效，24h頂峰，持續(xù)68h； 諾和靈30R短效30%，中效7

6、0% 1/2h起效，最 大作用時間28h，持續(xù)作用時間24h。諾 和靈R中性可溶性人胰島素短效； 諾和靈N中性低精蛋白鋅人胰島素中 效 1.5h起效，最大作用412h，持續(xù)24h。 優(yōu)泌林R中性可溶性短效胰島素1/2h起效，高 峰13h，持續(xù)作用8h，優(yōu)泌林70/30常規(guī) 胰島素30%，中效胰島素70%1/2h起效， 頂峰18h，持續(xù)24h。 第十五頁，共三十六頁。高血壓的防治 第十六頁，共三十六頁。概述高血壓病因不明，但與一些因素有關(guān)： 1、遺傳因素 2、環(huán)境因素 3、生活方式 4、精神因素 第十七頁，共三十六頁。高血壓的診斷 非同日測量三次血壓有兩次140/90 mmHg。分類 原發(fā)性高血

7、壓(高血壓病 95% primary hypertension) 繼發(fā)性高血壓 5% (secondary hypertension) 第十八頁，共三十六頁。使血壓降至正常提高生活質(zhì)量保護、逆轉(zhuǎn)靶器官損害延長壽命降壓治療的目的第十九頁，共三十六頁。高血壓的治療 1、非藥物治療： 膳食：低鹽低脂 多吃蔬菜水果鉀、鎂、鈣 戒煙戒酒或限酒 減輕體重：攝入熱卡/日、運動 運動：SBP和DBP均6-7 mmHg 適當休息，勞逸結(jié)合，樂觀心態(tài)第二十頁，共三十六頁。高血壓的治療 利尿劑 受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI 血管緊張素受體阻滯劑 受體阻滯劑哌唑嗪 烏拉地爾第二十一頁，共三十六

8、頁。高血壓的治療 藥物治療中有七大類藥物，品種大約 有四十余種，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用適宜的降壓 藥。目前應(yīng)用較多，對心、腦、腎器官有保護 作用的藥物主要是：轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張 素II受體拮抗劑、局部長效鈣離子拮抗劑、 受體阻滯劑。第二十二頁，共三十六頁。高血壓急癥的處理 1、高血壓危象：短暫時間內(nèi)血壓突然劇烈升高到達 220250/mmHg，伴有頭痛、心率增快，要立 即舌下含服尼群地平或心痛定，急送醫(yī)院急救 處理。 2、高血壓腦?。翰∪送蝗谎獕簞×疑呤鎻垑撼＿_ 130 mmHg以上，并惡心、嘔吐、劇烈頭痛、 黑朦、甚至意識模糊，應(yīng)立即舌下含服尼群地 平或心痛定，急送醫(yī)院急救處理。第二十三頁

9、，共三十六頁。高血壓急癥的治療迅速降壓靜脈給藥嚴密觀察,及時調(diào)整劑量常用藥: 硝笨地平、尼群地平含服、口服 硝普鈉 尼卡地平、烏拉地爾第二十四頁，共三十六頁。高脂血癥和痛風的防治 第二十五頁，共三十六頁。高脂血癥診斷與分型 1、高膽固醇型血清膽固醇5.7 mmol/L 2、高甘油三脂型血清甘油三脂1.7 mmol/L 3、混合型。 第二十六頁，共三十六頁。高脂血癥的治療 1、改變生活方式：保持適宜的體重和良好的心理狀態(tài)， 限制食鹽，戒煙限酒，進行有規(guī)律的運動，增加鈣的 攝入量，改善膳食結(jié)構(gòu)等。 2、藥物治療：高膽固醇型主要是他汀類藥物，如：舒降 之、立普妥、來適可等。 高甘油三脂型主要是貝特類

10、，目前主要是 力平之。 第二十七頁，共三十六頁。痛風的治療痛風是血尿酸增高420 mmol/L和局部踝、趾關(guān)節(jié) 紅腫疼痛，少數(shù)病人可以伴有腎結(jié)石，痛風性腎 病。痛風治療： 1、飲食治療：低嘌吟飲食，如豆類、內(nèi)臟、肉 類、酒禁用。 2、藥物治療：抑制尿酸形成：別嘌吟醇；促進 尿酸排出：利加利仙。 3、止痛：秋水仙堿、芬必得。第二十八頁，共三十六頁。冠心病者怎樣防心梗 第二十九頁，共三十六頁。急性心肌梗死是 冠心病五型中的最嚴重類型過去的死亡率高達46%。近年來由于救治的及時和藥物的綜合治療及介入治療，使死亡率下降在10%以內(nèi)。 概述第三十頁，共三十六頁。為何冠心病者會發(fā)生心梗 ？ 常見的因素是情

11、緒波動、過度緊張、焦急、惱 怒、劇烈的體力活動，排便時突然用力。 氣候變化，冬天過冷刺激等都能使周圍血管收 縮，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并 通過交感神經(jīng)的興奮激發(fā)冠狀動脈痙攣。 假設(shè)發(fā)生在已有冠狀動脈粥樣硬化的血 管時，心肌因缺血缺氧，而產(chǎn)生心肌壞死， 常稱急性心肌梗死。第三十一頁，共三十六頁。及早發(fā)現(xiàn)心梗的征象 大約有半數(shù)的人在心梗發(fā)生前幾周或幾天會有一些先兆 ：平時有心絞痛史的中老年人，在勞累或情緒沖動時出現(xiàn)胸悶、胸痛，經(jīng)休息或含硝酸甘油、速效救心丸后無明顯緩解 有勞力型心絞痛病史，但近來發(fā)作頻繁，休息時亦發(fā)作，持續(xù)時間長，服藥后效果不佳 。休息或睡眠時突然心絞痛，或被劇烈胸痛而

12、驚醒。突然胸悶不適，活動時氣短、心悸或感受惡心、出汗、煩燥等。當出現(xiàn)上述任一病癥時，均應(yīng)立即到醫(yī)院內(nèi)科做心電圖確診。第三十二頁，共三十六頁。患有冠心病的中老年要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療： 如復(fù)方丹參滴丸可擴張冠狀動脈，小劑量腸溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能改善心血管重構(gòu)，受體阻滯劑降低心肌耗氧量、減少猝死。 控制高血壓，是防治冠心病和預(yù)防心梗的重要措施。降壓藥有七大類，40多個品種，要選用適合自己的降壓藥物，并堅持服用，冬天氣溫低，血管收縮，可使血壓升高，所以冬天降壓藥物要加量或加品種，將血壓控制在130/85毫米汞柱以下。 預(yù)防心梗的發(fā)生第三十三頁，共三十六頁。要使用調(diào)脂藥物，使血脂控制在正常范圍低值，有糖尿病者，更要控制血糖至達標，年齡60-70歲的血糖目標值餐前6 mmol/L，餐后為8 mmol/L。 保持心理平衡，才能生理平衡，飲食營養(yǎng)、清淡為宜，多吃魚類、豆制品、新鮮蔬菜，體育鍛煉，每天散步1550分鐘，每周5次以上。預(yù)防心梗的發(fā)生第三十四頁，共三十六頁。Thanks for al