2022醫(yī)學(xué)課件冷傷

1、冷傷青海大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷科研究生 裴翔 2022-04-06第一頁，共二十七頁。概念 冷傷cold injury)是機(jī)體遭受低溫侵襲所引起的局部或全身性損傷。分類 1.非凍結(jié)性冷傷-凍瘡、戰(zhàn)壕足等(在冰點(diǎn)以上10C以下) 2.凍結(jié)性冷傷-局部及全身性凍傷(冰點(diǎn)以下)第二頁，共二十七頁。非凍結(jié)性冷傷凍瘡：凍瘡多見于冬季氣溫低且較為潮濕的地區(qū)，多發(fā)生在手腳的末端、鼻尖、面頰和耳部等處?；继幤つw蒼白、發(fā)紅、水腫、發(fā)癢熱痛，有腫脹感。嚴(yán)重的可出現(xiàn)紫血皰引起患處壞死，潰爛流膿疼痛。 第三頁，共二十七頁。戰(zhàn)壕足：多發(fā)生于戰(zhàn)時(shí)，長時(shí)間站立于潮濕寒冷1-10C的戰(zhàn)壕內(nèi)引起的一種足部損傷。 水浸足手：長時(shí)間暴露

2、于濕冷環(huán)境中所致，多見于海員、漁民、水田勞作及施工人員。第四頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn) 機(jī)體局部長時(shí)間暴露于濕冷環(huán)境中，動脈痙攣、皮膚血管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，血流滯緩、影響細(xì)胞代謝。受影響的部位最初感覺缺失，待局部復(fù)溫后，血管擴(kuò)張、組織反響性充血。隨之出現(xiàn)感覺異常與燒灼樣疼痛。局部出現(xiàn)水腫、起皰，可形成潰瘍，常伴發(fā)蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎甚至組織壞死。治愈后組織對寒冷特別敏感，受冷刺激肢端常發(fā)紫。第五頁，共二十七頁。預(yù)防和治療 冬季及高寒地區(qū)外出，應(yīng)有防寒、防水服裝。寒冷環(huán)境中工作時(shí)應(yīng)注意防寒保暖，手、足、耳處可外涂防凍瘡霜劑。凍瘡發(fā)生后局部摩擦與按摩并無益處，反可加重?fù)p傷并導(dǎo)致繼發(fā)感染。局部可外用凍瘡膏，

3、已破潰者也可涂抹含抗菌藥物的軟膏。戰(zhàn)壕足的治療應(yīng)在反響性充血期或之前即開始，肢體應(yīng)當(dāng)盡早脫離濕冷，置于溫暖、枯燥的環(huán)境中。抬高肢體、減輕水腫、防止壓迫，采取改善局部與全身循環(huán)以及抗感染措施。病變嚴(yán)重者后期可以出現(xiàn)神經(jīng)、肌萎縮，足弓下降等并發(fā)癥。第六頁，共二十七頁。凍結(jié)性冷傷 凍結(jié)性冷傷是由冰點(diǎn)以下低溫所造成，包括局部凍傷和全身冷傷(又稱凍僵)。局部凍傷在細(xì)胞水平上有冰晶形成，且有細(xì)胞脫水及微血管閉塞等改變。氣候、海拔、衣著保暖、暴露時(shí)間以及組織濕化程度對凍傷的開展均有影響。全身冷傷常發(fā)生在嚴(yán)寒季節(jié)、高海拔地區(qū)，或是在雪崩、暴風(fēng)雪等災(zāi)害狀況下發(fā)生。第七頁，共二十七頁。 病理 (一)在冷凍作用下組

4、織細(xì)胞的改變1.危險(xiǎn)溫度: 為1015C細(xì)胞分解亢進(jìn)而衰竭死亡T15C以上時(shí): 代射尚能進(jìn)行,合成與分解相當(dāng)緩慢T15C時(shí): 合成降低至停止,分解亢進(jìn)至衰竭T10C時(shí): 分解也停止細(xì)胞進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)2.臨界溫度: 為-5-7C細(xì)胞發(fā)生凍結(jié)壞死,細(xì)胞的結(jié)構(gòu) 發(fā)生嚴(yán)重的破壞3.超低溫: 從常溫速凍至-120C以下,尚能保存組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性,這種機(jī)體及細(xì)胞是否有生存能力,對人類來講還是個(gè)迷. 第八頁，共二十七頁。 病理 (二) 在冷凍作用下機(jī)體的生理改變1.降溫期:隨溫度的下降機(jī)體的變化冷凍作用反射性地血管及肌肉的痙攣血管麻痹擴(kuò)張瘀血期并血栓形成組織凍結(jié)壞死神經(jīng)系統(tǒng)抑制及損害缺血病癥皮膚蒼白

5、冰冷寒戰(zhàn)及刺痛皮膚潮紅刺痛,毛細(xì)血管充血,通透性增加滲出皮膚青紫,水腫,感覺麻木或異常感覺遲鈍或消失四肢及全身無力昏迷死亡第九頁，共二十七頁。 病理 (二) 在冷凍作用下機(jī)體的生理改變2.復(fù)溫期:隨溫度的上升機(jī)體的變化在低溫下組織缺氧及細(xì)胞代射障礙組織器官的損害血管通透性的增高 心腎損害壞死組織分解吸收組織壞死再灌流的損害加重水腫血容量缺乏低容量性休克急性腎衰腎缺血少尿無尿第十頁，共二十七頁。病理生理 全身受低溫侵襲時(shí)，首先發(fā)生外周血管收縮和寒戰(zhàn)反響，繼而體溫由表及里逐低，當(dāng)核心體溫下降至32以下，那么心、腦、腎、血管等臟器功能均受損;降至28以下，那么危險(xiǎn)加大，如不及時(shí)搶救，可直接致死。局部

6、接觸冰點(diǎn)以下的低溫時(shí)形成凍結(jié)傷，凍結(jié)傷分為兩個(gè)時(shí)相，最初是凍傷，繼之是復(fù)溫后的再灌注損傷。組織溫度降至一2時(shí)，細(xì)胞外冰晶形成。隨冰晶加大，間質(zhì)液滲透壓增高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，蛋白變性、酶活性下降、細(xì)胞功能障礙。如果快速冷凍那么細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)冰晶、導(dǎo)致細(xì)胞死亡。毛細(xì)血管內(nèi)皮破壞、紅細(xì)胞淤積，導(dǎo)致循環(huán)停頓。復(fù)溫后局部血管擴(kuò)張，微循環(huán)中血栓形成，釋放的氧自由基、血栓素等介質(zhì)，可以進(jìn)一步加劇毛細(xì)血管與組織損傷。第十一頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn) 局部凍傷后皮膚蒼白發(fā)涼、麻木或喪失知覺，不易區(qū)分其深度。復(fù)溫凍融后可按其損傷的不同程度分為四級。 I凍傷(紅斑性凍傷):傷及表皮層。局部紅腫、充血;有熱、癢、刺痛的感覺

7、。病癥數(shù)日后消退，表皮脫落、水腫消退，不留癖痕。第十二頁，共二十七頁。 II凍傷(水皰性凍傷):傷及真皮。局部明顯充血、水腫，12-24小時(shí)內(nèi)形成水皰，皰液呈血清樣。水皰在2-3周內(nèi)枯燥結(jié)癡，以后脫痂愈合。痂下皮膚嫩容易損傷，可有輕度瘢痕形成。第十三頁，共二十七頁。III凍傷(腐蝕性凍傷):傷及全層皮膚或皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，感覺消失，創(chuàng)面周圍紅、腫、痛并有水皰形成。假設(shè)無感染，壞死組織枯燥成痂，4-6周后壞死組織脫落，形成肉芽創(chuàng)面，愈合甚慢且留有瘢痕。第十四頁，共二十七頁。IV凍傷(血栓形成與血管閉塞):損傷深達(dá)肌肉、骨骼，甚至肢體壞死，外表呈死灰色、無水皰;壞死組織與健康組織的分

8、界在20日左右明顯，通常呈干性壞死，也可并發(fā)感染而成濕性壞疽。局部表現(xiàn)類似III凍傷，治愈后多留有功能障礙或致殘。第十五頁，共二十七頁。第十六頁，共二十七頁。第十七頁，共二十七頁。治療 1.急救 2.局部凍傷的治療 3.全身凍傷的治療第十八頁，共二十七頁。1.急救 盡快使傷員脫離寒冷環(huán)境，快速復(fù)溫。衣服、鞋襪等連同肢體凍結(jié)者，不可勉強(qiáng)卸脫，應(yīng)用溫水(40左右)使冰凍融化后脫下或剪開。立即施行局部或全身的快速復(fù)溫，但勿用火爐烘烤。以冰雪拭凍傷部位不僅延誤復(fù)溫并會加重組織損傷。傷員應(yīng)置于1530溫室中，將傷肢或凍僵的全身浸浴于足量的4042溫水中，保持水溫恒定，使受凍局部在20分鐘內(nèi)，全身在30分

9、鐘內(nèi)復(fù)溫。復(fù)溫以肢體紅潤、循環(huán)恢復(fù)良好、皮溫到達(dá)36左右為妥。體溫恢復(fù)10分鐘后神志可轉(zhuǎn)為清醒，如果病人感覺疼痛可使用止痛劑。假設(shè)無溫水，可將傷員傷肢置于救護(hù)者懷中復(fù)溫。對呼吸、心跳驟停者要施行胸外心臟按壓和人工呼吸、吸氧等急救措施。復(fù)溫過程中肢體可出現(xiàn)肌筋膜綜合征，嚴(yán)重時(shí)可能需行肌筋膜切開術(shù)。多數(shù)凍傷者有脫水，復(fù)蘇過程中輸注的液體可適當(dāng)加溫。第十九頁，共二十七頁。 全身凍傷時(shí)先有寒戰(zhàn)、皮膚蒼白或發(fā)紺，有疲乏、無力等表現(xiàn)，繼而肢體僵硬，意識障礙，呼吸抑制、心跳減弱、心律失常，最后呼吸、心跳停止。如能得到及時(shí)救治，病人復(fù)溫復(fù)蘇后常出現(xiàn)心室纖維顫抖、低血壓、休克，可發(fā)生肺水腫、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

10、第二十頁，共二十七頁。2.局部凍傷的治療 復(fù)溫后凍傷的皮膚應(yīng)小心清潔、維持枯燥，抬高病變部位、減輕水腫。I凍傷保持創(chuàng)面枯燥清潔，數(shù)日后可自愈。II凍傷復(fù)溫后，創(chuàng)面枯燥清潔者，可用軟干紗布包扎，防止擦破皮膚、防止壓迫。有較大水皰時(shí)，應(yīng)在無菌條件下吸盡水皰內(nèi)液體，用無菌紗布包扎;創(chuàng)面感染時(shí)，先用浸有抗菌藥濕紗布敷，再用凍傷膏，采用包扎或半暴露療法。第二十一頁，共二十七頁。 III、IV凍傷多用暴露法治療，保持創(chuàng)面清潔，且受凍部位每天在藥液中清洗1-2次。對分界明確的壞死組織予以切除，視創(chuàng)面情況可植皮。對清創(chuàng)、抗生素治療無效者且并發(fā)濕性壞疽，或有膿毒癥，那么需截肢。由于發(fā)病早期很難區(qū)分冷傷組織的破壞

11、程度，手術(shù)宜在較晚時(shí)間進(jìn)行。第二十二頁，共二十七頁。其他治療措施:1. 應(yīng)用低分子右旋糖酐靜脈滴注進(jìn)行抗凝;口服妥拉蘇林、嬰粟堿等擴(kuò)血管藥物;局部外用血栓素酶抑制劑以及全身使用布洛芬可以改善微循環(huán)，減輕血栓形成與組織損傷，但要注意防止出血傾向。2. 根據(jù)凍傷部位可選用封閉療法以不同劑量和不同濃度的局部麻醉藥注入組織內(nèi)，利用其局部麻醉作用減少局部病變對中樞的刺激并改善局部營養(yǎng)，從而促進(jìn)疾病痊愈的一種治療方法或行交感神經(jīng)阻滯術(shù)，以解除血管痙攣和止痛。3. III以上凍傷給予破傷風(fēng)抗毒素1500-3000 U肌肉注射，根據(jù)病情全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4. 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、富含多種維

12、生素飲食。第二十三頁，共二十七頁。3.全身凍傷的治療復(fù)蘇過程中首先要維持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)給予輔助呼吸。體溫低時(shí)極易出現(xiàn)室顫或心跳驟停，應(yīng)施行心電圖監(jiān)護(hù)，注意糾正異常心律，必要時(shí)采取除顫復(fù)蘇措施;胃管內(nèi)熱灌洗或溫液灌腸有助復(fù)溫;擴(kuò)充血容量防治休克，選用適當(dāng)血管活性藥物。靜脈輸注的葡萄糖鹽液應(yīng)加溫至38;有酸中毒時(shí)給予5%NaHCO3糾正。有腎功能不全、腦水腫時(shí)，可使用利尿劑并采取相應(yīng)的治療措施。第二十四頁，共二十七頁。預(yù)防 在寒冷條件下工作的人員應(yīng)注意防寒、防濕。衣著宜保暖不透風(fēng)，保持枯燥，減少體表外露，外露部位適當(dāng)涂抹油脂;寒冷環(huán)境下應(yīng)防止久站或靜止不動。進(jìn)行高寒地區(qū)工作的人員，平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，提供高熱量飲食，酒后不宜野外工作。第二十五頁，共二十七頁。謝謝！結(jié)束！第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容總結(jié)冷傷。凍瘡發(fā)生后局