白疕中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告

1、白泥（尋常型銀屑病）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告、基本情況白疙（尋常型銀屑?。┦菄抑嗅t(yī)藥管理局確定的優(yōu)勢病種之一，從 2015 年 1 月到 2015 年12 月，威海市中醫(yī)院皮膚科開展了白泥作為優(yōu)勢病種的臨床 實施工作。 期間接受優(yōu)勢病種管理的住院患者共 36 例，平均治療日 19 天。應(yīng)用的主要治療方法有 : 口服中藥湯劑或免煎劑，口服中成藥，靜脈用藥 , 穴位 注射，中藥薰藥，中藥涂擦，光療，拔罐，中藥潺漬，埋針，自血等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（）主要治療方法應(yīng)用情況按優(yōu)勢病種管理的 36 例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥 飲片 或免煎藥劑使用率 94.4% , 特

2、色療法使用率 100% ,辨證施治率 100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑或免煎劑 34例 （94.4% ） ,中藥涂擦 34 例（94.4% ） ,穴位注射 33 例（ 91.7% ）,中 藥薰藥治 療 26 例（72.2% ）,靜脈用藥 23 例（63.9% ），光療 20 例（55.6% ）, 中藥潺漬 療法 20 例（55.6% ）,拔罐治療 14 例（38.9% ）,辨證選擇口服中成 藥9 例（25% ）, 自血療法 8例（ 22.2% ）,埋針治療 5 例（ 13.9% （二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（ 75% ）,中等（25

3、%-75% ）和差（25% X具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑或免煎劑、中藥涂擦、穴位注射等；依從性中等的治療方法有：靜脈用藥、中藥薰藥、口 服中成藥、 拔罐療法，光療，依從性差的為自血療法、埋針。依從性好的治療方法”分析其原因”具有以下特點 ：1. 中藥湯劑或免煎劑為個體化治療，通過辯證論治解決主癥的同時也可兼顧 決兼癥，且口服方便，痛苦小，已廣泛被患者及家屬所認(rèn)可，因此患者的依 從性好。2?穴位注射兼具藥物的作用和穴位刺激的雙重作用，痛苦小，接受培訓(xùn)的護(hù)士即可操作，治療方法簡單易行，被患者所認(rèn)可，患者及其家屬的依從性好， 因此均 得到很好的實施。3. 中藥涂擦治療直接針對皮損

4、部位，操作簡便，患者隨時可以自行治療，臨 床 可操作性強(qiáng) ， 應(yīng)用廣泛。4. 國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。 分析依從性中等的治療方法的原因 ，主要有以下三個方面：L 治療方法只有臨床經(jīng)驗總結(jié)，但缺少循證醫(yī)學(xué)的支持，加之醫(yī)保政策的導(dǎo) 向 性，因此臨床中有少許患者拒絕輸注抗生素及抗病毒藥物治療，因此靜脈用 藥依從 性為中等。 TOC o 1-5 h z 2 ? 某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例中等，如中藥薰藥適 用于靜止 期和消退期的白沱患者 ; 光療適用于肥厚型皮損患者。3?臨床患者癥狀

5、多樣，合并癥也較多，中成藥往往不能兼顧，所以臨床中多選用中藥湯劑或免煎劑，應(yīng)用中成藥偏少。分析依從性差的治療方法的主要原因：1 ?部分患者存在恐懼心理或?qū)χ委煼椒ú牧线^敏，如部分患者對羊腸線過敏，影響到埋針方法的推廣。2 ? 疾病本身的限制。白沱在進(jìn)行期存在同形反應(yīng)，埋針、自血療法時皮膚針眼會出現(xiàn)白沱樣皮損，影響該治療方法的推廣。3. 部分患者屬于疤痕體質(zhì)，部分有創(chuàng)治療會給患者增加新的損傷。三、療效評價與分析( )總體效果評價接受優(yōu)勢病種管理的 36 例患者中，癥狀改善 36 例( 100% ) ，體征改善 36 例 (100% ) ，臨床有效 36 例，好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的 100%。( 二 )

6、 岡剛介1? 評價標(biāo)準(zhǔn)(1 ) 對癥狀的評價包括對白疤主要癥狀不同程度瘙癢的評價。(2) 對體征的評價主要體征：(1 )基本皮損：浸潤性紅斑或丘疹，邊緣清楚，覆以銀白色的鱗屑 ,有薄 膜現(xiàn)象 和點狀出血現(xiàn)象。皮疹可呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀或不規(guī)則 狀等。(2)皮疹分布：頭皮、四肢伸狽 0 為主，甚至可泛發(fā)全身 ，病久，指、趾甲 板 有點狀凹陷。2? 療效分析 采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價，主要療效點為：以皮損改 善、皮疹分布范圍縮小為主要評價指標(biāo)。本治療方案的療效主要分析如下：2.1 改善癥狀36例患者皮膚瘙癢癥狀改善 36例(100%X案例1 :患者，常某某，女，住院號0

7、077274。全身皮膚紅斑、丘疹、鱗 屑, 瘙癢 5年，加重 10 天?；颊咦栽V 5 年前無明顯誘因面部皮膚出現(xiàn)小片紅斑、 丘疹， 互不融合，壓之褪色，自覺瘙癢，未治療。10 天前病情進(jìn)一步加重， 皮 疹逐漸增多， 軀干、四肢散見小片狀紅斑、丘疹，皮疹頂端可見銀白色鱗屑附 著，易于刮除，刮 除后可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，偶覺陣發(fā)性瘙癢，遂就診于 社區(qū)診所，給予口服及 外用藥物，未見好轉(zhuǎn)。納眠可，二便調(diào)。無高血壓、心 臟病、糖尿病等病史，無藥 物過敏史。?？茩z查：全身散在小片狀紅斑、丘疹， 互不融合，壓之褪色，皮溫不 高，皮疹頂端覆薄層銀白色鱗屑，刮之有薄膜現(xiàn) 象及點狀出血，未見糜爛、滲出。 舌紅

8、苔黃，脈弦滑。診斷：白疙（銀屑病），證屬血熱證序水牛角30g , 土茯苓30g , 玄參15g，金銀花15g，白鮮皮15g ,生地15g ,丹皮10g ,紫草10g ,赤芍10g ,槐花 10g ,板藍(lán)根15g ,甘草6go水煎服，日1齊I。給予抗病毒、抗菌藥物靜滴，穴位 注射卡介菌多糖核酸注射 液，口服鹽酸西替利嗪片止癢治療， 配合中藥薰藥、 拔罐、 中藥涂擦治療，經(jīng) 治療 2 周后瘙癢癥狀消退。案例2 :患者，梁某，女，住院號0074690。周身皮膚紅斑、鱗屑，癢反 復(fù)10 月，加重 1 月。 10 個月前無明顯誘因軀干皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹 ，上覆鱗 屑，易于脫 落，于外院診為 銀屑病 ,

9、口服及外用藥物（具體用藥不詳）效不 佳，皮損波及面 部、四肢，散在出現(xiàn)少量紅色丘疹，自服中藥（具體藥物不詳）后效不佳，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，此后未再就醫(yī)，病情逐漸加重，自覺瘙癢，納可， 眠差，二便調(diào)。無高 血壓、心臟病、糖尿病等病史，無藥物過敏史。?？茩z查 : 頭面、軀干、四肢皮膚散 見紅色斑塊，邊界清楚，互補融合，上覆薄層銀白色 鱗屑，刮之易落，可見薄膜現(xiàn) 象及點狀出血，未見糜爛、滲出。舌紅苔薄，脈 沉細(xì)。診斷：白疙（銀屑病），證 屬血熱證，予水牛角30g , 土茯苓30g ,金銀花15g ,白鮮皮10g ,生地15g ,丹皮12g , 紫草10g ,玄參15g ,赤芍10g ,槐花10g ,板藍(lán)

10、根15g ,甘草6g。水煎服，日1劑。 配合靜滴復(fù)方甘草酸苜注 射液、穴位注射卡介菌多糖核酸注射液、口服鹽酸西替利 嗪片、外用他克莫司 軟膏、中藥薰藥、光療治療，用藥 10天后，瘙癢癥狀消退。案例3 :患者，王某某，男，住院號 0073963。周身皮膚紅斑、鱗屑，癢 4年 半，加重3月。4年半前不明原因軀干皮膚散發(fā)少許紅斑、丘疹，覆銀白屑，自覺瘙癢，影響休息，于外院診為白沱（銀屑?。?，用藥不詳，經(jīng)治療后皮損基 本消退， 未完全治愈。之后經(jīng)常復(fù)發(fā)，皮損延及軀干、四肢部位，病情冬重真輕，曾多處就診，用藥則癥狀緩解，停用后則病情反復(fù)。納眠可，二便調(diào)。無高血壓、心臟病、糖尿病等病史，無藥物過敏史。?？?/p>

11、檢查：頭皮、雙下肢皮膚散發(fā)錢幣大小紅斑、丘疹，覆薄屑，色鮮紅，薄膜現(xiàn)象（+ ），點狀出血（+ X舌淡紅苔黃，脈滑。診斷： 白沱（銀屑?。?，證屬血熱證，予水牛角30g , 土茯 苓30g ,槐花15g ,生地20g ,紫 草10g ,赤芍15g ,荊芥10g ,丹皮10g ,防風(fēng)10g ,威靈仙15g ,丹參30g，雞血藤 30g ,甘草6go水煎服，日1劑。給予穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，口服鹽酸西 替利嗪片，口服百癬夏塔熱 片，配合中藥薰藥、中藥涂擦、拔罐、光療。經(jīng)系統(tǒng)治 療后皮損變平，顏色變 淡，瘙癢癥狀消退。病例基本信息匯總表序號病歷號姓名性別聯(lián)系電話入院日期岀院日期天數(shù)1血熱證1.1

12、72.4182血熱證1.32.3213血熱證3.144.3202.2改善體征案例1 :患者，姜某某，女，住院號0080375。身區(qū)干、四肢部位紅斑、鱗 屑、 癢反復(fù)7年，加重1.周。7年前患者不明原因四肢部位皮膚散發(fā)少許紅斑、丘疹，覆銀白屑，自覺陣發(fā)性瘙癢，影響休息，于外院診為白沱（銀屑?。?藥不詳，經(jīng)治療后皮損基本消退，未完全治愈。之后經(jīng)常復(fù)發(fā)，皮損延及軀干部位，病情冬重 真輕，曾多處就診，用藥則癥狀緩解，停用后則病情反復(fù)。納 眠可，二便調(diào)。無高 血壓、心臟病、糖尿病等病史，無藥物過敏史。?？茩z查 : 軀干、四肢皮膚散在大小 不等片狀浸潤性紅斑，色紅，邊界清楚，部分融合成 大片，薄膜現(xiàn)象

13、（ + ）, 點狀出 血（+ X 舌淡紅苔黃，脈弦。診斷：白沱 （銀屑 病）,證屬血熱證 ，水牛角 30g , 土 茯苓 30g ,生地 50g ,知母 12g ,丹參 12g , 紫草 10g ,赤芍 12g ,槐花 10g ,玄參 20g , 太子參12g,甘草6go水煎服,日1齊嘰給予抗病毒、增強(qiáng)免疫力藥物靜滴，穴位注 射卡介菌多糖核酸注射液 , 外用卡汩三醇軟膏，配合中藥涂擦、中藥潺漬治療。經(jīng)系 統(tǒng)治療后皮損變平， 顏色變淡，無瘙癢癥狀，部分皮損完全消退，雙下肢皮膚留有 少許色素沉著， 臨床明顯好轉(zhuǎn)。案例 2 :患者辛某某，女，住院號 0083446 。全身皮膚紅斑、丘疹、鱗屑， 瘙

14、癢 3 周。患者自訴 3 周前無明顯誘因全身出現(xiàn)片狀紅斑、丘疹，互不融合， 壓之褪 色，上覆銀白屑 , 自覺陣發(fā)性瘙癢， 影響休息， 自覺瘙癢，于外院診為 白沱（銀屑?。?, 用藥不詳，經(jīng)治療后皮損基本消退，未完全治愈。病情進(jìn)一步 加重，皮疹逐漸增多， 軀干、四肢皮膚散見小片狀紅斑、丘疹，皮疹頂端可見 銀白色鱗屑附著，易于刮除， 刮除后可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，雙下肢皮膚出 現(xiàn)小膿皰，偶覺陣發(fā)性瘙癢，納眠 可，二便調(diào)。無高血壓、心臟病、糖尿病等 病史，無藥物過敏史。?？茩z查：軀干、 四肢皮膚散在小片狀紅斑、丘疹，互 不融合，壓之褪色，皮溫不高，皮疹頂端覆薄 層銀白色鱗屑，刮之有薄膜現(xiàn)象 及點狀出

15、血，未見糜爛、滲出。舌紅苔黃，脈弦滑。 診斷：白疙（銀屑?。?, 證 屬血熱證 ， 予水牛角 30g , 土茯苓 30g ,生地 50g ,知母 12g ,丹參12g ,紫草10g ,赤芍12g ,槐花10g ,玄參20g ,太子參12g,譯瀉10g ,及 米30g ,甘草6g。水煎服，日1齊嘰給予抗病毒、抗菌、增強(qiáng)免疫力藥物靜滴，穴位 注 射卡介菌多糖核酸注射液， 口服鹽酸西替利嗪片， 配合中藥涂擦、 中藥潺漬治 療。 經(jīng)系統(tǒng)治療后皮疹逐漸減少，膿皰消失，雙下肢皮膚散在小片紅斑，表面 無鱗屑覆案例3 :患者劉某某，男，住院號0083532。周身皮膚紅斑、鱗屑，瘙癢4年。4年前無明顯誘因四肢皮

16、膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，上覆鱗屑，易于脫落，于外院診為銀屑病,口服及外用藥物（具體用藥不詳）效不佳，皮損波及頭面、軀干，周身出現(xiàn)少量紅色丘疹，自服中藥（具體藥物不詳）后效不佳，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，此后未再就醫(yī)，病情逐漸加重，納可，眠差，二便調(diào)。無高血壓、心臟病、糖尿病等病史，無藥物過敏史。?？茩z查：周身散見大小不等的鮮紅色斑片，部分連接成片，壓之褪色，皮溫不高，上覆薄層銀白色鱗屑，刮之易落，可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血，趾甲肥厚、發(fā)黃，表面可見點凹征，無糜爛、滲出。舌紅苔白，脈弦滑。診斷：白沱（銀屑病），證屬血熱證，予水牛角30g ,丹皮10g , 土茯苓30g ,金銀花15g ,地丁 12g ,丹參20g

17、,紫草10g ,赤芍12g ,槐花10g ,苦參10g,甘草6g。水煎服，日1劑。 給予靜滴抗病毒、調(diào)整 免疫力藥物，穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，外用卡汩三 醇軟膏、配合中藥 涂擦、拔罐、自血療法，用藥 2周后，皮損部分消退，雙下肢皮 膚散在小片紅斑，表面無鱗屑覆著。病例基本信息匯總表序號病歷號姓名憐！ 1聯(lián)系電話入院日期出院日期天數(shù)1血熱證5.125.26142血熱證8.179.5193血熱證9.39.1613四、中醫(yī)藥的作用分析（）白沱臨床治療難點分析西醫(yī)對銀屑病的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，治療多根據(jù)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)給予抗病毒、抗問題。菌、調(diào)整免疫力等對癥治療，未能完全解決銀屑病的反復(fù)發(fā)作及減輕皮疹

18、的 中醫(yī)治療白沱占有一定的優(yōu)勢，能夠有效改善皮損，延緩復(fù)發(fā)時間，但 是治療周期 相對較長 , 同時無法避免復(fù)發(fā)的情況， 因此我們應(yīng)積極采取干預(yù)措 施，盡量縮短病程， 減少復(fù)發(fā)次數(shù)。另外，白沱的現(xiàn)代研究，其病因除與遺傳 有關(guān)，尚與環(huán)境因素、感 染、代謝障礙、情緒等因素有關(guān)，因此，在辨證施治 的基礎(chǔ)上 , 應(yīng)該注意對該病病因 的預(yù)防與治療。（二）中醫(yī)藥的作用分析 從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，改 善了 臨床癥狀 , 減輕了復(fù)發(fā)程度，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下 :1 沖醫(yī)的口服是建立在辨證施治的 ? ，將局部與全身緊密聯(lián)系在一起 , 通過調(diào) 團(tuán)市、脾、腎等臟腑功能，改善白沱癥狀、體征，具有標(biāo)本同治的功效。2? 中藥薰藥、中藥涂擦治療：采用大黃、蒲公英、土茯苓、白鮮皮、蛇床子等藥物，具有清熱涼血、解毒止癢等作用，藥物直接作用于皮損處，通過表 皮滲透吸 收，改善微循環(huán)，進(jìn)而改善皮損癥狀。