作業(yè)表現(xiàn)層次評定康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范

1、作業(yè)表現(xiàn)層次評定康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范一、作業(yè)需求1、定義 作業(yè)指人們在日常生活、生產(chǎn)和休閑三方面所做的所有活動，對這些活動的需要進行客觀分析稱作業(yè)需求評定，是作業(yè)治療的首要環(huán)節(jié)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因（如肢體、認知、社會心理損傷或環(huán)境與個人因素）導(dǎo)致不能完成作業(yè)活動，或執(zhí)行作業(yè)活動有困難者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定者。3、設(shè)備和用具 面談或采用標準化量表進行評定，如加拿大作業(yè)表現(xiàn)測量表等。4、操作方法與步驟 收集受檢者的相關(guān)資料，詳細了解作業(yè)治療史，選擇合適的作業(yè)需求評定工具。下面以面談為例介紹操作方法和步驟：（1）解釋作業(yè)需求評定的目的、過程，確保受檢者理解并配合。（2）詢

2、問受檢者的作業(yè)史，明確其重要的作業(yè)活動及其角色。（3）詢問受檢者目前在完成日常生活、生產(chǎn)和休閑活動三方面時，所存在的問題與困難。（4）請受檢者對所提出的作業(yè)需求按重要性進行排序。（5）如使用標準化評定工具，則按標準化的程序進行評定和記錄。5、評定標準 以受檢者是否有作業(yè)需求作為服務(wù)對象，是否需要作業(yè)治療作為其中一個參考標準，并作為制定治療目標的重要依據(jù)。6、注意事項（1）對于語言表達、理解有困難，或有認知功能障礙及年幼的受檢者，可選擇其親屬/或照顧者作為受檢者。（2）必要時可能需要翻譯人員（如地方性語言、少數(shù)民族語言、手語等），使得受檢者能完全理解。（3）對于神志不清的患者，其家屬或照顧者可能

3、成為作業(yè)治療的服務(wù)對象，如何更好地照顧患者成為了他們的作業(yè)需求。（4）盡可能具體描述作業(yè)需求，以便治療師制定具體的作業(yè)治療目標。（5）尊重患者的文化、宗教背景及隱私等。（6）某些標準化量表可能需要授權(quán)和對評定者進行培訓(xùn)方可使用。（7）遇到其他?？频膯栴}，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介。 二、日常生活活動1、定義 日常生活活動分為基本日常生活活動和器具性日常生活活動?；救粘Ｉ罨顒影ǎ壕蛹肄D(zhuǎn)移、進食、穿脫衣物、洗澡、修飾、上廁所、基本的交流和個人衛(wèi)生等；器具性日常生活活動包括：烹飪、家居整理與清潔、洗衣、園藝和房屋修繕、家庭理財、照顧他人、購物及到銀行和機構(gòu)辦事等。對受檢者執(zhí)行日常生活活動能力的評定過程稱為日常

4、生活活動評定。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因?qū)е氯粘Ｉ罨顒幽芰κ軗p者。（2）禁忌證：神志不清、嚴重認知功能受損、病情不穩(wěn)定者。3、設(shè)備和用具（1）標準化評定工具，例如：評定基本日常生活活動能力的Barthel指數(shù)和功能獨立性量表（FIM）；評定器具性日常生活活動能力的諾頓器具性日常生活活動測量（Lawtons IADL）等。（2）非標準化評定：主要通過觀察受檢者實際完成具體的日常生活活動情況進行評定。（3）用具包括日常生活用品和輔助用具，模擬或真實的家居環(huán)境等。4、操作方法與步驟 以非標準化的評定方法評定穿上衣為例：（1）詳細了解受檢者發(fā)病或受傷前的穿衣活動情況。（2）評定前選擇適

5、合的上衣、輔助器具及評定環(huán)境，并就正常的穿上衣活動進行活動分析，以作為評定時的參考和對照。（3）向受檢者解釋穿上衣活動評定的目的和過程，并取得配合。（4）按照活動分析的步驟對受檢者進行穿上衣活動的評定，并就受檢者完成活動所需幫助的類型和量、完成活動的能力、效率、安全性等方面進行觀察并作適當?shù)挠涗?。?）對評定結(jié)果進行分析、總結(jié)，并向受檢者解釋結(jié)果。（6）根據(jù)受檢者的實際情況，如選擇使用標準化的評定工具，則按標準化的程序進行評定和記錄。5、評定標準 凡需要幫助才能完成所評定的日常生活活動或執(zhí)行過程中出現(xiàn)安全問題的受檢者，都認為其不能獨立完成該項日常生活活動。如使用標準化的評定工具，則參照該評定工

6、具的評定標準。6、注意事項（1）尊重患者的文化、宗教背景及隱私等。（2）對于不能一次性完成評定的日常生活活動，應(yīng)在評定前確定好要評定的項目、所需用品和時間安排等。（3）評定過程中發(fā)現(xiàn)受檢者有疲勞的表現(xiàn)，出現(xiàn)不安全因素或明顯不能完成，應(yīng)停止評定，并做好記錄，等受檢者體力恢復(fù)后再進行評定。（4）如受檢者在出院前未能完成必要的日常生活活動能力評定，出院后應(yīng)確保有人跟進并完成評定，或使受檢者得到額外的治療和訓(xùn)練。（5）某些標準化量表可能需要授權(quán)和對評定者進行培訓(xùn)方可使用。（6）如需要團隊式評定，作業(yè)治療師應(yīng)協(xié)助其他成員進行評定。（7）遇到其他?？茊栴}，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介。 三、工作（一）工作分析方法1、定義

7、利用標準化的評定工具測試受檢者完成與其所從事或?qū)⒁獜氖碌墓ぷ飨囝愃频幕顒幽芰?，并與資料庫中受檢者具體從事的工種要求進行比較，以確定受檢者是否具有從事該工作的能力，稱為工作評定。評定范圍包括：體能、認知、社交心理、工作技巧和工具的使用等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因?qū)е鹿ぷ髂芰κ軗p的人。（2）禁忌證：神志不清、嚴重認知功能障礙、病情不穩(wěn)定者。3、設(shè)備和用具 VALPAR系列評定工具、工作模擬評定儀、職業(yè)要求資料庫（如美國職業(yè)大典、中華人民共和國職業(yè)分類大典、工作分析網(wǎng)站如O*NET，網(wǎng)址）等。4、操作方法與步驟（1）收集受檢者相關(guān)職業(yè)史資料。（2）與受檢者面談，進一步了解工作相關(guān)資料

8、及其對工作的期望等。（3）從中華人民共和國職業(yè)分類大典資料庫、O*NET網(wǎng)頁等找出相應(yīng)的工種及其要求（必要時對受檢者的工作進行實地考察，以進一步了解從事的工作具體性質(zhì)、特點和要求），再參照具體的要求，選擇出適當?shù)臉藴驶u定工具（如WALPAR系列中的評定工具，工作模擬評定儀中的模擬程序等）。（4）向受檢者解釋工作分析的目的、方式、過程、安全注意事項，確保其正確理解并加以配合。（5）根據(jù)所選擇的評定工具做好準備工作，并按標準化步驟進行評定。（6）將評定結(jié)果與相應(yīng)資料庫中或經(jīng)調(diào)查所得的工作要求進行比較，確定受檢者的工作能力與所要從事工種間的差距。（7）根據(jù)評定結(jié)果做出開始治療、延期治療、重新評定、

9、重新選擇工種或職業(yè)方向等判斷，并向受檢者解釋結(jié)果。5、評定標準 參照所選擇標準化評定工具的評定標準。6、注意事項（1）部分新工種未必能在現(xiàn)有的資料庫中找到，需要作業(yè)治療師進行實地考察與資料的收集。（2）對于不能一次完成的評定，應(yīng)在評定前確定評定項目、所需時間和場地安排等。（3）評定過程中發(fā)現(xiàn)受檢者出現(xiàn)疲勞或不安全因素或明顯不能完成時，應(yīng)停止評定，并做好記錄，等受檢者體力恢復(fù)后再進行評定。（4）大部分的工作分析都是標準化的評定工具，要求治療師必須完成必要的培訓(xùn)方可使用。（5）如所選擇的評定方法需要團隊式評定，作業(yè)治療師應(yīng)協(xié)助其他成員進行評定。（6）遇到其他?？茊栴}，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介。（二）身體和工作能

10、力評定1、定義 根據(jù)受檢者所從事的具體工作，對完成該工作所需的主要能力進行資料收集，然后對受檢者相應(yīng)的工作能力進行評定的過程。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因?qū)е鹿ぷ髂芰κ軗p的人。（2）禁忌證：神志不清、病情不穩(wěn)定的患者。3、設(shè)備和用具 普通的體能測試設(shè)備、工作模擬環(huán)境或?qū)嶋H工作場所等。4、操作方法與步驟（1）收集受檢者相關(guān)職業(yè)史資料。（2）與受檢者面談，進一步了解工作相關(guān)資料及其對工作的期望等。（3）根據(jù)受檢者提供的工作相關(guān)資料，必要時治療師對受檢者的工作進行實地考察，確定從事相應(yīng)工種的主要要求。（4）選擇適當?shù)脑u定工具、安排或設(shè)置工作模擬環(huán)境或?qū)嶋H的工作場所； 向受檢者解釋評定的目

11、的、方式、過程及安全注意事項，確保其正確理解并加以配合。（5）根據(jù)所選擇的評定工具、按具體操作規(guī)程或具體工作的操作程序進行評定。（6）對評定結(jié)果進行分析、總結(jié)，確定受檢者的工作能力與所要從事的工種間的差距。（7）根據(jù)評定結(jié)果作出開始治療、延期治療、重新評定或做進一步評定、重新選擇工種或職業(yè)方向等判斷，并向受檢者解釋結(jié)果。5、評定標準 凡不能達到從事具體工種的主要能力要求、不能完成工作程序或執(zhí)行過程中出現(xiàn)安全問題的受檢者，都被認為不具備從事該工作的能力。6、注意事項（1）身體及工作能力評定的范圍較廣，可能需要作業(yè)治療師進行實地考察與資料的收集。（2）對于不能一次性完成的評定，應(yīng)在評定前確定評定項

12、目、所需時間和場地安排等。（3）預(yù)先做好場地準備，確保評定過程安全。（4）評定過程中發(fā)現(xiàn)受檢者出現(xiàn)疲勞或不安全因素或明顯不能完成時，應(yīng)停止評定，并做好記錄，等受檢者體力恢復(fù)后再進行評定。（5）如所選擇的評定方法需要團隊評定，作業(yè)治療師應(yīng)協(xié)助其他成員進行評定。（6）遇到其他?？茊栴}，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介。 四、生存質(zhì)量1、定義 生存質(zhì)量是指生活于不同文化和價值體系中的個人對于其目標、期望、標準以及所關(guān)注的問題有關(guān)聯(lián)的生存狀況的主觀體驗。主要包含六個領(lǐng)域的身體機能：身體狀況、心理狀況、獨立能力、社會關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰和精神寄托。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：適用于任何人群，包括健康人及患者。健康人及

13、可以配合評定的患者可使用自評量表；不能配合評定的人如意識不清、精神疾病或言語障礙等，可以使用代理人量表。（2）禁忌證：無明顯禁忌證。3、設(shè)備與用具 生存質(zhì)量評定的主要工具是量表。量表分為兩種，一種為通用量表，用于一般人群生存質(zhì)量測定，如SF-36，WHOQOL-100等；另一種為疾病專用量表，用于特定人群（患者及某些特殊人群如吸毒人群）。臨床上應(yīng)用于腦卒中患者生存質(zhì)量評定的疾病專用量表主要有腦卒中影響量表等。4、操作方法及步驟（1）準備階段：1）選擇合適的評定工具及場地，熟練掌握所使用的量表評定方法，正式使用量表前先進行預(yù)試。2）評定兒童時，準備一些輔助器材如玩具等，以備評定行為能力或特征性反

14、應(yīng)之用。3）評定場地，有些特殊人群（如住院患者等）的評定量表尚需到受檢者經(jīng)?；顒拥牡胤剑ㄈ绮》浚┻M行評定，以使評定結(jié)果更加準確。（2）評定過程：主要是按操作手冊填寫評定量表，下面以SF-36量表為例，參考操作方法和步驟如下：1）填表搜集受檢者的一般背景資料，與疾病相關(guān)的量表要注明病種。2）各項目填寫前有一簡短指導(dǎo)語，說明評定的目的、內(nèi)容及時間界定等，評定者口頭將指導(dǎo)語向受檢者加以說明。3）讓受檢者自己填寫量表中的所有項目，盡可能避免缺失，讓其做出獨立、不受任何人影響的自我評定。如果受檢者文化程度低或視力較差，評定者可逐項念題，并以中性、不帶任何暗示和偏向的方式把問題本身的意思告訴受檢者。（3）結(jié)果換算：SF-36量表各項目評分需要累加為因子分（或分量表分）和總分，這些分數(shù)均為原始分， 要求做進一步轉(zhuǎn)換成各種形式的標準分或百分位，或者做加權(quán)處理。（4）缺失值的處理：如果應(yīng)答者回答了至少一半的問題條目，則計算該方面的得分，缺失條目的得分用其所屬方面的平均分代替。（5）評定結(jié)果的解釋和報告：對各種評定結(jié)果進行分析綜合，提出結(jié)論，并對其意義進行解釋。若受檢者個人或親屬（評定者認為有必要告知）需要了解評定結(jié)果，可用較通俗化用語口頭告知。5、評定標準 生存質(zhì)量是受檢者對其生活滿意度的主觀體驗，與年齡、性別、身體功能、社會功能和精神健康等因素密切相關(guān)，沒有統(tǒng)一或公認的評定標準。通