國家級精品課《婦產(chǎn)科學(xué)》女性生殖系統(tǒng)生理課件

1、女性生殖系統(tǒng)生理復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院林金芳 摘要 女性一生中各階段的生理特點 女性生殖軸及卵巢周期性排卵的調(diào)節(jié) 卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用 （子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)） 卵巢激素的其他生理作用1234女性一生中各階段的生理特點新生兒期(neonatal period)兒童期(childhood)青春期(adolescence or puberty)性成熟期(sexual maturity)圍絕經(jīng)期(perimenopause)絕經(jīng)后期及老年期(postmenopause,senility)1女性一生中各階段生理特點青春期(10歲19歲) 自第二性征開始發(fā)育至生殖器發(fā)育成熟的時間第二性征生長突增

2、 生殖器官發(fā)育月經(jīng)初潮生育能力1女性一生中各階段生理特點性成熟期 18歲起持續(xù)約30年卵巢排卵和性激素分泌呈周期性 生殖器官和乳房周期性變化生育功能旺盛1女性一生中各階段生理特點圍絕經(jīng)期 卵巢功能開始衰退 絕經(jīng)后一年內(nèi)一般發(fā)生在4552歲血管舒縮癥狀精神心理癥狀卵巢不排卵，月經(jīng)紊亂（功能失調(diào)性子宮出血） 1女性一生中各階段生理特點絕經(jīng)后期及老年期 60歲以后卵巢萎縮，分泌性激素功能完全停止。 泌尿生殖器官萎縮骨質(zhì)疏松癥 1下丘腦 促性腺激素釋放激素 (Gonadotropin Releasing Hormone，GnRH)垂體 促性腺激素(Gonadotropin) 促卵泡激素 (Follic

3、le Stimulating Hormane，F(xiàn)SH ) 黃體生成激素 (Luteining Hormane，LH) 催乳素(prolactin,PRL)2卵巢周期性排卵的調(diào)節(jié)中樞生殖調(diào)節(jié)激素GnRH分泌部位：下丘腦中央隆突弓狀核GnRH 神經(jīng)細(xì)胞分泌特點：脈沖式分泌 60-120一次脈沖GnRH對垂體的作用 促進(jìn)腦垂體前葉促性腺激素細(xì)胞合成和釋放促性腺激素 促進(jìn)腦垂體前葉促性腺激素細(xì)胞GnRH受體的產(chǎn)生2 GnRH分泌的調(diào)節(jié)因素神經(jīng)遞質(zhì) 環(huán)境去甲腎上腺 +多巴胺 -五羥色胺 -內(nèi)啡肽 -垂體促性腺激素 反饋調(diào)節(jié)卵巢激素 影響脈沖頻率及幅度2垂體促性腺激素種類及分泌特點 種類 二種 促卵泡素（

4、Follicle stimulating hormone, FSH） 黃體生成激素（Luteinizing Hormone,LH）分泌部位：垂體前葉的嗜堿性細(xì)胞分泌特點 脈沖式 周期性分泌作用 促進(jìn)卵泡生長發(fā)育，排卵和黃體形成2卵巢的生理功能及周期性變化卵巢的生理功能生殖功能：一個周期排一個卵子內(nèi)分泌功能：分泌雌激素和孕激素2 卵巢周期性變化一個周期 28-30 天四個階段 卵泡期 排卵期 黃體期 黃體-卵泡過渡期（黃體退化期）2 卵巢周期性變化 卵泡期（follicle phase）特點 10-14天 一個卵泡發(fā)育成熟分期 始基卵泡竇前卵泡竇腔卵泡 排卵前卵泡 變化 組織形態(tài)學(xué) 受體和酶系

5、雌激素的合成 2（2）卵泡膜細(xì)胞的受體和酶系卵泡膜含LH受體（較恒定） 合成雄激素的酶系形成，活性 （依賴 于LH的作用） （P450scc, P45017,3羥甾脫氫酶）2卵泡期變化卵泡期變化 （3）顆粒細(xì)胞受體顆粒細(xì)胞（GC）是FSH作用的特異靶細(xì)胞受體變化 FSH 受體 （每一個顆粒細(xì)胞）呈幾何級 數(shù)，增加了GC 對FSH 的反應(yīng)性 LH受體形成和增加(GC對LH的反應(yīng)系統(tǒng) 形成）2卵泡期變化 （5）合成雌二醇(E2)及雌酮兩種促性腺激素,作用于兩種卵泡細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生雌激素E2合成量隨卵泡發(fā)育遞增,排卵前卵泡達(dá)高峰(200pg /ml)2排卵期變化（1）（ovulation phase）排

6、卵前卵泡 外觀形態(tài) 2排卵期變化（3）排卵活動 LH、FSH排卵峰的作用刺激卵母細(xì)胞的減數(shù)分裂，（第一次減數(shù)分裂）解除了LI的作用，P 蛋白水解酶活性 蛋白水解酶與前列腺素協(xié)同起到 消化卵泡壁的作用黃體期（1）(luteal phase)血體卵泡排卵后， 卵泡腔被血液 充盈形成血體2黃體期（2） 黃體形成顆粒細(xì)胞（LH受體）卵泡膜間質(zhì)細(xì)胞（LH受體） LH排卵峰 LH低脈沖分泌排卵后P迅速增加，LH峰后第8天達(dá)高峰，該期卵泡生長受抑制 黃素化（形態(tài)學(xué)）分泌孕酮、雌二醇（誘導(dǎo)激活孕酮合成的限速酶）2黃體萎縮導(dǎo)致E2和PE2和P對垂體FSH的抑制作用解除下丘腦GnRH脈沖分泌 垂體分泌FSH ,

7、LH 啟動新的一批卵泡生長（卵泡募集） （新的卵巢周期開始）卵巢周期（4）黃體卵泡遷移期（從黃體萎縮到優(yōu)勢卵泡形成的過渡期）2 下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系（女性生殖周期運轉(zhuǎn)機(jī)制）卵泡期排卵期黃體期黃體萎縮 2卵巢激素對中樞的反饋調(diào)節(jié)卵泡期卵泡發(fā)育 E2分泌 正反饋 促進(jìn)垂體FSH和LH合成和儲存 （促進(jìn)垂體促性腺激素細(xì)胞膜上GnRH受體） 負(fù)反饋 抑制垂體FSH分泌 循環(huán)中FSH 抑制垂體LH分泌 循環(huán)中LH緩慢上升卵巢激素對中樞的反饋調(diào)節(jié) 排卵期排卵前卵泡（成熟卵泡） E2分泌 （200pg/ml） 正反饋 促使垂體釋放LH.FSH 形成排卵前的LH峰 P 卵泡排卵+卵巢激素對中樞的反饋調(diào)節(jié)

8、黃體期 黃體形成 孕酮分泌逐漸增加。 排卵后6-7天達(dá)峰值 負(fù)反饋 抑制垂體FSH.LH的合成和分泌 循環(huán)中LH ,FSH 未排卵的卵泡閉鎖卵巢激素對中樞的反饋調(diào)節(jié)黃體萎縮 孕酮分泌下降 經(jīng)前2-3天下降至（月經(jīng)第23天開始） 卵泡期水平對中樞的負(fù)反饋抑制 負(fù)反饋抑制解除 FSH ,LH 促使新的一批卵泡發(fā)育 （卵泡募集）卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)）子宮內(nèi)膜 基底層 對激素不反應(yīng) 功能層 對激素反應(yīng)3卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)）子宮內(nèi)膜呈增殖反應(yīng)-增生期腺體、間質(zhì)和血管生長根據(jù)增生程度分早中晚增生3個階段內(nèi)膜厚度自0.5-5.0mm3卵泡期 雌激

9、素作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)）孕酮對抗雌激素促進(jìn)內(nèi)膜生長作用，內(nèi)膜總厚度限制在排卵前范圍5-6mm內(nèi)膜各種成分在限定的空間內(nèi)繼續(xù)生長，腺體彎曲螺旋動脈高度螺旋化3黃體期 雌孕激素聯(lián)合作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)） 腺體細(xì)胞出現(xiàn)分泌活動-分泌期 早期特征 核下空泡（d15-d19） 中期特征 頂漿分泌+基質(zhì)水腫（d20-d23） 子宮內(nèi)膜呈海綿化，與胚泡種植 時間同步（d21-d22） 晚期特征 腺體排空（d24-d28）3黃體期 雌孕激素聯(lián)合作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)） 間質(zhì)細(xì)胞分化 肥大的前蛻膜細(xì)胞呈磚砌樣致密

10、排列 假致密層 顆粒間質(zhì)細(xì)胞分泌松弛素3黃體期 雌孕激素聯(lián)合作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)） 黃體萎縮雌孕激素下降血管舒縮反應(yīng) 子宮內(nèi)膜組織萎縮子宮內(nèi)膜缺血壞死 組織崩解脫落 出血（月經(jīng)來潮）3 月經(jīng)期（子宮內(nèi)膜功能層崩解脫落期） 雌孕激素撤退（月經(jīng)期）出血機(jī)理 第一階段 組織壞死 (頭12h) 出血來自螺旋A破口 第二階段 內(nèi)膜脫落 (12h以后) 出血來自內(nèi)膜脫落的創(chuàng)面 2436h (75%的動脈血，25%靜脈血)雌孕激素撤退（月經(jīng)期）流血自控機(jī)理 血漿機(jī)制+螺旋A律性收縮+內(nèi)膜修復(fù) 螺旋A收縮特點 PGF2aPGE 螺旋A收縮反應(yīng)發(fā)生在經(jīng)前數(shù)小時 貫穿整個月經(jīng)期

11、呈節(jié)律性加強 螺旋A的收縮變化為全內(nèi)膜的 以子宮肌-內(nèi)膜交接處及子宮肌層最 為明顯內(nèi)膜 修復(fù) 內(nèi)膜脫落 全面迅速 (組織結(jié)構(gòu)松弛) 內(nèi)膜修復(fù)快 月經(jīng)血止快速月經(jīng) menstruation定義：伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌的雌孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落與出血。臨床表現(xiàn)：周期 2830天 經(jīng)量 2050ml 上限為80ml 經(jīng)期 28天(平均5天) 血量以23天最多，以后迅速減少3卵巢激素的其他生理作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用 (子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng))卵巢激素對生殖器官其它部位的作用卵巢激素的其它生理作用4卵巢激素的其它生理作用雌激素孕激素子宮肌肌纖維增大，子宮發(fā)育增大抑制子宮肌應(yīng)激性宮頸粘液分泌，頸管開放抑制粘液分泌，頸口關(guān)閉外生殖器陰唇發(fā)育，色素加深抑制增生，轉(zhuǎn)分泌期陰道上皮增生、角化，細(xì)胞