癲癇發(fā)作的護理課件

1、2022/8/301癲癇發(fā)作的護理神經(jīng)外科 鄒志紅 癲癇的定義1 癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點2 癲癇的護理 癲癇大發(fā)作時的急救措施34學習內容定義：是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征， 以腦神經(jīng)元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征， 是發(fā)作性意識喪失的常見原因。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴散 的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度 的運動、感覺、意識、行為、自主神 經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復發(fā)作性、短暫性、刻板性、 癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴散 的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度 的運動、感覺、意識、行為、自主神 經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復發(fā)作

2、性、短暫性、刻板性、 癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。癲癇的定義癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內分泌覺醒和睡眠 易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發(fā)因素 癲癇的臨床表現(xiàn) 小發(fā)作：可短暫(5-10秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動 局限性發(fā)作：一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現(xiàn)為一側口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側。當發(fā)作累及身體兩側，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。 精神運動性發(fā)作：又稱復雜部分性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調動作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病

3、人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。 癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇大發(fā)作：特征 全身抽搐、意識障礙強直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期： 分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁醒后： 頭痛、疲乏、對抽搐無記憶癲癇的護理安全護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理發(fā)作時護理病情觀察用藥護理健康指導一、防止受傷避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘去眼鏡,假牙.移去病人身邊的危險物品，以免碰傷避免咬傷：用牙墊或者厚紗布墊在上下臼齒間，不可強行硬塞 抽搐發(fā)作時:不可用力按壓肢體,以避免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位躁動的病人：專人護理，放置防護

4、欄必要時適當約束二、保持呼吸道通暢防窒息取頭低腳高位或平臥頭偏向一側解開患者的衣扣,褲帶,有活動假牙取下，防止舌后墜床邊備吸引器、氣管切開包等，及時清除口腔分泌物，不可強行喂食發(fā)作時護理堅持長期規(guī)律服藥，不能間斷服藥或隨意停服,不能減量增量或換藥胃內食物 可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時服用吸收快,卡馬西平于食物同時服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時服用效果好.服藥前應做血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，服藥期間定期檢查血常規(guī)和生化檢查及血藥濃度的測定告知患者不良反映,胃腸道反應,嗜睡,眩暈等用藥護理防止損傷防止窒息及時給藥病情觀察 對癥處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理

5、防止損傷：保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激，做好安全護理，避免患者受傷防窒息：維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,及時吸痰對于持續(xù)昏迷者，應 給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術，如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應及時給予人工通氣。 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理迅速建立靜脈通道,保證用藥的準確安全 安定：作用迅速，10mg，不稀釋，以每分鐘mg速度靜注。15分鐘后如復發(fā)可重復給藥，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑?，注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.250.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應立即停

6、止注射癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理10%水合氯醛：成人2530ml，小兒0.50.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。苯巴比妥 ：用于癲癇控制后維持用藥，0.1或0.2g肌內注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后2030min起效112h后血藥濃度達到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護作用。對呼吸中樞有較強抑制作用，不宜靜脈注射,肝腎功能障礙應適當減量或慎重用藥 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑515mg/kg溶于注射用水中，35min內靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理對癥處理:控制腦水腫：20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松1020mg靜脈滴注控制感染：避免患者在發(fā)作時誤吸，預防性應用抗生素，防治并發(fā)癥。發(fā)作難以控制時，停留胃管排空胃內容物，防止嘔吐物吸入氣管 高熱：物理降溫糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并給予營養(yǎng)支持治療。 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理疾病知識指導：介紹有關本病的基本知識及發(fā)作是家庭緊急護理方法。指導患者避免誘發(fā)因素，保持良好的飲食習慣用藥指導：抗癲癇藥物的治療原