便攜式血糖儀操作規(guī)范解讀

1、2010醫(yī)療機構血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）解讀內(nèi) 容醫(yī)療機構血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖檢測操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測結果的主要因素內(nèi) 容醫(yī)療機構血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖檢測操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測結果的主要因素背景資料血糖儀屬于即時檢驗設備。其管理應當作為醫(yī)療機構POCT管理的一部分POCT（Point-of-Care Testing;Near-Patient Testing) 在病人附近或其身邊所進行的、其結果可能導致病人的治療發(fā)生改變的醫(yī)學檢測?！癙OCT”含義的理解快快速、即時，檢測時間短，馬上就能出檢驗結果邊床邊、身邊，可以在病人床邊、患者身邊進行檢測便簡

2、便、方便、便利，操作簡便、使用方便、隨身（車）攜帶易結果易于觀察相關文件便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南 WS/T226-2002糖尿病管理葡萄糖自檢系統(tǒng)要求 ISO15197關于規(guī)范醫(yī)療機構臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2008 54號體外診斷的床旁檢測 AST02-2醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010-12醫(yī)院所使用的血糖儀必須嚴格符合國家標準，應有嚴格的操作規(guī)程在醫(yī)院禁止使用采血筆，必須使用一次性采血器血糖儀廠家定期對臨床使用的血糖儀做質(zhì)控，質(zhì)控記錄登記備案，質(zhì)控備案記錄要求保留2年以上醫(yī)院對臨床使用的血糖儀每6個月做一次大生化對比加強對臨床操作者的培訓

3、及提高操作水平衛(wèi)生部文件對POCT血糖儀的管理要求2011標識含義加強操作人員的培訓，提高操作技能內(nèi) 容醫(yī)療機構血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖檢測操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測結果的主要因素血糖儀常用的酶： Glucose oxidase (GO) 葡萄糖氧化酶 Glucose dehydrogenase(GDH) 葡萄糖脫氫酶 Hexokinase(HK) 己糖激酶(常用于大生化儀) Glucose-6-phosphate dehydrogenase 6-磷酸葡萄糖脫氫酶 GO葡萄糖 + O2葡萄糖酸 + 還原染料過氧化物酶+ H2OH2O2+700mVO2 + 2H+ + 2e-H2O2葡

4、萄糖氧化酶的化學反應（光化學）葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯酶鐵氰化物亞鐵氰化物e-GO氧化型GO還原型e-e-e-電子中間體O2H2O2葡萄糖氧化酶的化學反應（電化學）葡萄糖氧化酶（GO）試紙上發(fā)生電子傳遞反應，氧分子得到電子結論：1，氧分壓增高會降低使用葡萄糖氧化酶的電化學試紙測量結果。2，建議使用不會造成氧干擾的試紙對危重病人和其它氧分壓高或不可預知的患者進行床邊診斷，以減少可能造成的誤差。Crit Care Med 2001; 29:10621070 葡萄糖 + NAD+葡萄糖脫氫酶葡萄糖酸內(nèi)酯NAD+ +硫辛酰胺脫氫酶NADH + MTT (一種染色劑）(PQQ FAD)PQQ-吡咯喹啉醌(Pyr

5、roloquinoline quinone)FAD-黃素腺嘌呤二核苷酸(flavin adenine dinucleotide) NAD-煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide)葡萄糖脫氫酶的化學反應（比色法） 葡萄糖脫氫酶 （GDH） 試紙含有一定的輔酶參與反應，無需氧的參與，不受氧的影響。葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯酶鐵氰化物亞鐵氰化物e-PQQ氧化型PQQ還原型e-e-e-電子中間體葡萄糖脫氫酶的化學反應（電化學）麥芽糖 半乳糖木糖葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯GDH酶鐵氰化物亞鐵氰化物e-氧化型FAD還原型e-e-e-電子中間體FAD/NAD脫氫酶的化學反應（電

6、化學）FAD脫氫酶試紙含有葡萄糖脫氫酶黃素腺嘌呤二核苷酸（GDH-FAD），能夠與木糖發(fā)生交叉反應，導致血糖結果偏高木糖NAD FAD生物電GDH酶GOD酶光化學對葡萄糖的特異性高易受血中含氧量的影響易受光線強弱干擾需要定期做清潔保養(yǎng)不易受血中含氧量的影響對葡萄糖的特異性較差易受光線強弱干擾需要定期做清潔保養(yǎng)不同測試原理的優(yōu)缺點不受光線強弱干擾、不需清潔保養(yǎng) 不易受血中含氧量的影響通電后易受血中酸化還原物質(zhì)的干擾對葡萄糖的特異性較差不受光線強弱干擾、不需清潔保養(yǎng)對葡萄糖的特異性高通電后易受血中酸化還原物質(zhì)的干擾易受血中含氧量的影響酶技術限制因素臨床意義GOD（強生）氧干擾 狹窄的紅細胞壓積范圍

7、 可檢測的血樣標本種類較少接受氧治療，呼吸系統(tǒng)，心腦血管疾病,ICU等血氧含量有變化的患者不能使用; 貧血，脫水新生兒等紅細胞壓積有變化的患者不宜使用； 部分患者可能需要使用生化的檢測方法，可能會延誤最佳治療時機GDH-Mut.Q（羅氏卓越）半乳糖經(jīng)過改良的無麥芽糖干擾的吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶，無麥芽糖、木糖等糖類物質(zhì)的干擾腹膜透析液可能使血糖結果偏高GDH-NAD（雅培）木糖 狹窄的紅細胞壓積范圍 可檢測的血樣標本種類較少 對乙酰氨基酚干擾口服木糖會得到假性偏高的結果； 貧血，脫水新生兒等紅細胞壓積有變化的患者不宜使用； 部分患者可能需要使用生化的檢測方法，可能會延誤最佳治療時機； 服用含有

8、對乙酰氨基酚類的解熱鎮(zhèn)痛藥物，可能會干擾檢測結果GDH-FAD（拜安康）木糖干擾 保存條件苛刻 受對乙酰氨基酚 膽紅素的干擾口服木糖會得到假性偏高的結果； 試紙需要在15-32度之間的環(huán)境中保存； 服用含有對乙酰氨基酚類的解熱鎮(zhèn)痛藥物，可能會干擾檢測結果； 部分肝病患者可能會得到假性的結果常用血糖試紙酶技術限制因素及臨床意義分析內(nèi) 容醫(yī)療機構血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖檢測操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測結果的主要因素清潔血糖儀檢查試紙條的有效期及條碼是否符合條碼吻合是檢測的前提測試前使用者的原因都會影響檢測的準確性通常，它是大部分錯誤結果的來源使用者采血手指的清潔程度血滴的質(zhì)量 是否殘留酒精

9、是否棄置第一滴血血量是否合適血糖監(jiān)測技術因素-有否操作錯誤血糖儀的清潔適當?shù)呐嘤柡头磸偷挠柧氋|(zhì)控內(nèi) 容醫(yī)療機構血糖儀管理基本要求血糖儀的選擇血糖檢測操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測結果的主要因素血糖測試中產(chǎn)生偏差的原因1.測試樣本的檢體2.測試樣本的來源3.儀器的血糖校準方式4.血細胞壓積率*5.樣本的糖酵解 6.樣本收集的時間 7.添加劑 8.干擾物質(zhì)* 9. pH10.溫度、濕度、高度* 全血血樣(快速檢測的血糖儀)* 血漿、血清(實驗室生化儀)1. 檢體樣本的檢體 全血血糖毛細血管血靜脈血毛細血管全血糖與靜脈血漿糖的關系血漿校準的血糖儀測試結果，即是血漿血糖測試值，可與實驗室的測試結果直接比較

10、。全血校準的血糖儀測試結果，即是全血血糖測試值，將會比實驗室的測試結果低約12%。目前血糖儀根據(jù)設計和功能不同，有兩種血糖校準方式3. 儀器的校準方式它是指在總血樣中的紅細胞(RBC)的百分比率紅細胞(RBC)將會影響血漿流入試紙的速率用于自我血糖監(jiān)測的血糖儀都需要全血血樣來檢測血細胞壓積率的正常范圍成年男性 41% - 53%成年女性 36% - 46%新生兒 45% - 67%兒童 34% - 40%4. 紅細胞壓積率（Hct）導致高血細胞壓積率的通常原因新生兒血細胞增多癥脫水狀態(tài)過高的血細胞壓積率會導致一個較低的血糖測試結果導致低血細胞壓積率的通常原因透析貧血愛滋病癌癥懷孕過低的血細胞壓

11、積率會導致一個較高的血糖測試結果不同Hct全血與血漿/血清血糖值的差異血漿/血清血糖 = 全血血糖值 . 1.0 - (0.0024 x hct) 當血細胞壓積率（hct）為45%時, 血漿/血清血糖 = 1.12*全血血糖值 全血血糖 Hct 血漿血糖 差值 (mmol/L) % (mmol/L) %10.0 9.40 25 10.64 10.0 + 6.410.0 9.16 35 10.92 10.0 +9.210.0 8.92 45 11.21 10.0 +12.110.0 8.68 55 11.52 10.0 +15.210.0 8.44 65 11.85 10.0 +18.5紅細胞壓

12、積校正紅細胞壓積補償作用通過校正電極完成加入紅細胞壓積補償作用的血糖儀未加入紅細胞壓積補償作用的血糖儀紅細胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗將會降低血糖濃度。 在室溫條件下，此速率為710 mg/dL ( 即0.40.6 mmol/L ) /小時平時檢測的生化血糖比實際值偏低5. 糖酵解在血糖儀測試結果和實驗室測試結果比較時，糖酵解是需要著重考慮的因素比對時應在15分鐘內(nèi)分離血漿應該在30分鐘內(nèi)完成測試6. 樣本收集時間保護劑氟化鈉會抑制試紙上的酶反應，可能得到一個低的錯誤結果。因此，來自氟化鈉試管中的血樣 (灰管) 不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技術的血糖儀中?？鼓齽└嗡?(推薦使用)乙二胺四乙酸(推薦

13、使用)檸檬酸鹽7. 添加劑干擾性是指血糖測試結果受到其它化學物質(zhì)的相互交叉反應的影響程度內(nèi)源性物質(zhì)膽紅素膽固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸外源性物質(zhì)對氨基乙酚Vc多巴胺麻黃素龍膽酸布洛酚 L-多巴甲基多巴水楊酸鹽 四環(huán)素tolazamide 甲糖寧各種(血樣的)保護劑8. 干擾物質(zhì)9. 血液樣本的pH值 正常人的pH值在7.35-7.45之間，略呈堿性 pH值偏大（堿性）會導致血糖儀的讀數(shù)偏高10. 溫濕度，海拔高度所有血糖檢測試紙的化學反應速率都會受溫度的影響溫度高時快，低時慢儀器自身有公式來計算溫度補償保證準確性的溫度范圍越寬越好濕度在檢測的過程中影響準確性。隨著時間的推遲，濕度會影響所有試紙的穩(wěn)

14、定性，但正確的存儲能夠減少潮濕的影響。在說明書中列出的高度是該檢測體系曾經(jīng)測試過的最高高度中國衛(wèi)生部血糖測定儀使用指南選擇合適的血糖測定儀：1.測定結果準確2.操作簡便3.消耗品易得4.價格合理5.良好的售后技術服務6.測定線性范圍寬7.測定結果與標準實驗室測定結果符合性良好，其結果應在檢驗科自動生化儀測定結果15%范圍內(nèi)8.適合環(huán)境溫度9.同一單位應選擇同一類型的血糖測定儀，以避免不同測定儀可能帶來的偏差中國衛(wèi)生部：WS/T 226-2002 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南手指筋傷骨傷科學筋傷教學目的了解伸指、屈指肌腱斷裂等病因病機、診查要點及治療方法。熟悉指間關節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病

15、因病機、診查要點及治療方法。教學重點和難點難點伸指、屈指肌腱斷裂的鑒別診斷；重點指間關節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病因病機、診查要點及治療方法。手指傷筋指間關節(jié)扭挫傷伸指、屈指肌腱斷裂屈指肌腱腱鞘炎7、貫通傷手指傷筋手部損傷特點1、壓、砸、擠傷（50%）多發(fā)骨折、軟組織損傷重，致殘嚴重；2、切、割、鋸傷（30%）傷及 肌腱、神經(jīng)、血管，致殘程度輕；3、撕脫傷（6%）傷及皮膚、組織（皮、肌腱、骨）缺損，致殘嚴重；4、絞 傷（4%）-皮膚撕脫、神經(jīng)肌腱扭轉(zhuǎn)、血管床破壞嚴重、骨折嚴重、肢體離斷（處理困難）、致殘嚴重；5、炸 傷肢體缺損，挫滅嚴重，同時傷及其它，致殘嚴重；6、摩擦傷創(chuàng)面伴有燒傷、皮膚缺損

16、，感覺差；傷口小而深，易漏診。手指傷筋指間關節(jié)扭挫傷掌指、指間關節(jié)扭挫傷 在正常情況下，掌指關節(jié)與指間關節(jié)兩側都有副韌帶加強穩(wěn)定、限制指間關節(jié)的側向活動。當掌指關節(jié)屈曲時，側副韌帶緊張；指間關節(jié)的側副韌帶在手指伸直時緊張，屈曲時松弛。拇指的掌指關節(jié)和其他四指的近側指間關節(jié)囊比較松弛。甚易遭受損傷。 病因病機本病多因暴力沖擊，使手指遠端向側方過度彎曲，而引起一側副韌帶的撕裂傷，甚至斷裂傷。這種損傷往往伴有該關節(jié)的暫時性半脫位。有的在韌帶附著處有撕脫骨折的小骨片，骨片常包含一部分關節(jié)軟骨。由于側副韌帶和指間關節(jié)囊緊密地連在一起，當側副韌帶斷裂時，必然有關節(jié)囊的撕裂傷，影響到關節(jié)穩(wěn)定性。臨床上雙側副

17、韌帶損傷較少見。直接打擊、壓軋傷（挫傷為主）指間關節(jié)扭挫傷病因病理球類運動：關節(jié)囊、側副韌帶損傷（扭傷為主）；嚴重者指間關節(jié)脫位手指傷筋 診斷要點1、傷后立即發(fā)生劇烈疼痛。2、迅速發(fā)生腫脹。由于手指皮下缺乏結締組織，關節(jié)較為表淺，故關節(jié)扭挫傷后，關節(jié)周圍腫脹明顯，且經(jīng)久不易消失。3、伸屈活動受限，一般呈半屈曲位。 4、體征：(1)局部壓痛;(2)側向活動疼痛加重。指間關節(jié)損傷診斷要點 外傷史，發(fā)生在指間關節(jié) 受傷關節(jié)：迅速腫脹（關節(jié)囊壁滲血） 多有并發(fā)癥：撕脫性骨折 關節(jié)脫位 關節(jié)軟骨面損傷 檢查：被動活動加重 關節(jié)不穩(wěn)（韌帶斷裂）手指傷筋 制動固定：（有利于關節(jié)囊修復） 鋁板、夾板、石膏 功

18、能位23周（關節(jié)囊修復時間） 外敷藥：（活血祛瘀、消腫止痛） 熏洗練功：23周后進行，禁被動活動 開放性損傷：清創(chuàng)縫合固定指間關節(jié)扭挫傷治療要點手指傷筋手法治療適應于單純性指間關節(jié)扭挫傷。（一）治療原則：舒筋活血。（二）常用手法：捻、揉、搖、拔伸、搖法。（三）取穴：阿是穴及周圍穴位。（四）操作方法： 操作方法1、捻法作用于傷指?；颊哒瑐稚斐?，掌心向下，醫(yī)者站在傷手外側（若為環(huán)、小指則站在內(nèi)側），一手托住腕部，拿住傷指，另一手拇、食指捏住傷指關節(jié)的內(nèi)外兩側，用捻法、揉法治療。2、拔伸、搖手指。捻揉后，再將托腕之手改用拇、食指兩指捏住傷指關節(jié)近側，指骨兩側，另一只手拿住傷指遠端，用搖法67次

19、，然后，在拔伸下輕輕地將關節(jié)反復伸屈數(shù)次。操作方法3、擦法結束。若局部腫痛減輕后，配合大魚際擦法，透熱為度。局部可外敷中藥或洗藥熱敷，以消腫止痛，促進其功能恢復。按語1、急性損傷推拿手法宜輕柔靈活，用力不宜呆滯；慢性、陳舊性損傷應配合功能鍛煉。2、治療期間不宜作患手指部的持力等工作。3、注意休息，不要受寒冷刺激。 手指傷筋屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”。多發(fā)于拇指，少數(shù)患者為多個手指同時發(fā)病。病因病機當局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。掌骨頸和掌指關節(jié)掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，屈肌腱從該管內(nèi)通過。手指活動頻繁，使屈肌腱與骨性纖

20、維管反復摩擦、擠壓，致骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，使管腔狹窄，屈指肌腱受壓而發(fā)為本病。 診斷要點有手部勞損病史，好發(fā)于拇指。初起為手指活動不靈活，患指不能伸屈，用力伸屈時疼痛，并出現(xiàn)彈跳動作，以晨起和勞動后癥狀較重，活動后或熱敷后癥狀減輕。以后癥狀加重，交鎖頻繁，不能主動解鎖。檢查時壓痛點在掌骨頭的掌側面，并可觸及結節(jié)，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。治療方法1、理筋手法：先用拇指于結節(jié)部作按壓、縱向推按、橫向推動等動作數(shù)次，最后背伸掌指關節(jié)，握住患指末節(jié)向遠端迅速拉開l一2次。2、針灸治療：取阿是穴針刺，瀉法，隔日一次。3、水針療法：用強的確炎舒松10mg加1普魯卡因1ml，鞘管內(nèi)注射，57天1次，34次1療程。不愈者2周后再行1療程。4、腱鞘松解術：局部消毒、局麻后，用小針刀刺入結節(jié)部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如彈響已消失，手指活動恢復正常，則表示已切開腱鞘。退刀后以無菌紗布加壓包扎。手指傷筋伸、屈指肌腱斷裂【病因病理】 銳器切割傷（多見）或伸、屈肌腱強烈收縮 損傷特點：肌腱回縮（屈肌明顯）【診斷要點】 1、有明確的外傷史 2、腫痛、功能障礙 3、觀察傷口的性質(zhì)：部位、大小、深淺、污染 4、檢查：屈肌-分深、淺 伸肌 5、X線：基底部是否骨折-“錘狀指”手指傷筋伸指、屈指肌腱斷裂診斷要