2014講課課件抗心律失常藥物

1、抗心律失常藥物Mic2014-10-15分類(lèi)抗快速心律失常 根據(jù)藥物電生理作用分四類(lèi) （Vaughan Williams分類(lèi)）抗緩慢心律失常抗快速心律失常I類(lèi)阻滯快Na+通道，減慢心肌傳導(dǎo)，終止Na+通道依賴(lài)的折返與開(kāi)放及失活狀態(tài)的通道親和力大對(duì)病態(tài)心肌、嚴(yán)重心功能障礙及缺血心肌敏感，應(yīng)用需謹(jǐn)慎利多卡因僅用于室性心律失常用法：負(fù)荷量1.0mg/kg iv. (3-5min) 5-10min可重復(fù) 維持量1.0-2.0mg/min200-350mg(4.5mg/kg)/hr毒性反應(yīng)：言語(yǔ)不清、意識(shí)改變、肌肉抽搐、眩暈、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等普羅帕酮室上性及室性心律失常無(wú)器質(zhì)性心臟病、心功能良好的房顫

2、；陣發(fā)性室上速；預(yù)激伴房顫。用法：負(fù)荷量 1-2mg/kg（150mg）iv.(5-10min) 15-20min后可重復(fù)（總劑量280mg） 維持量 20-40mg/hr（350mg/d） 口服量 150mg q8h 3-4d 加量至200mg q8h副作用：惡心嘔吐頭暈、房室或束支傳導(dǎo)阻滯、竇性停博；加重原有心力衰竭；孕婦慎用莫雷西嗪房性+室性心律失常用法：150mg q8h-q12h po max：250mg q8h副作用：惡心嘔吐；眩暈；焦慮；視物模糊；P-R間期延長(zhǎng)；QRS增寬。II類(lèi)阻滯腎上腺素受體降低ICa-L、起搏電流（If），抑制竇房結(jié)自律性禁忌癥：嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)

3、阻滯、SSS、重度心力衰竭不穩(wěn)定期、低血壓、外周灌注不足；艾司洛爾心臟選擇性的受體阻滯作用用法：負(fù)荷量0.5mg/kg iv. 1min 維持量0.05mg/kg/min (0.2mg/kg/min) 48hrIII類(lèi)K+通道阻滯IKr IKs IKur Ito胺碘酮-多通道阻滯 室上性及室性心律失常胺碘酮對(duì)快速房顫、房撲伴左心功能不全或AMI伴房顫可作為一線(xiàn)藥物控制心室率寬QRS心動(dòng)過(guò)速伴充血性心力衰竭時(shí)為首選藥物用法：負(fù)荷量150mg iv.10min 15-30min后可重復(fù) 維持量1-1.5mg/min 6hr后減量至0.5mg/min 1.2g/24hr副作用：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、Q-

4、T間期延長(zhǎng)； 心外副作用：肝損、甲狀腺功能改變、肺纖維化IV類(lèi)Ca2+通道阻滯劑阻滯心肌細(xì)胞ICa-L介導(dǎo)的興奮收縮偶聯(lián)，減慢竇房結(jié)及房室結(jié)傳導(dǎo)主要用于房室折返性心動(dòng)過(guò)速維拉帕米控制房顫、房撲的心室率終止室上速用法：5-10mg iv. 5-10min 15min后重復(fù)副作用：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、胃腸道反應(yīng)、頭痛頭暈禁忌癥：SSS、II度或III度AVB、嚴(yán)重低血壓或心源性休克、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭地爾硫卓控制房顫、房撲的心室率終止室上速用法：負(fù)荷量15-25mg(0.25mg/kg) iv. 15min可重復(fù) 維持量5-15mg/hr 其他洋地黃類(lèi)興奮迷走神經(jīng)，縮短心房不應(yīng)期，增快心房率，加

5、重房室傳導(dǎo)阻滯，減慢心室率最適用于伴有心功能不全的快速室上性心律失常西地蘭（毛花苷C）0.4-0.6mg稀釋后iv. 2h后追加 1.2mg/24hr地高辛 0.125-0.25mg qd po禁忌癥：梗阻性心肌病、單純性二尖瓣狹窄、預(yù)激綜合征或存在其他旁路證據(jù)者抗緩慢心律失常藥物阿托品抑制迷走神經(jīng)張力、提高交感神經(jīng)興奮性，提高竇房結(jié)自律性，改善房室傳導(dǎo)，增快心率主要用于心動(dòng)過(guò)緩用法：0.5mg-1mg iv. 3-5min可重復(fù)禁忌癥：青光眼2013心律失常緊急處理專(zhuān)家共識(shí)異位心動(dòng)過(guò)速 急診處理流程寬QRS心動(dòng)過(guò)速急診處理室性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)快速室上性心律失常伴有束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房窒旁路

6、前傳 血流動(dòng)力學(xué)有無(wú)器質(zhì)性心臟病非持續(xù)性單形室速病因誘因治療、-阻滯劑持續(xù)性單形室速首選胺碘酮特發(fā)性室速（少見(jiàn)）電復(fù)律穩(wěn)定不穩(wěn)定有無(wú)非寬QRS心動(dòng)過(guò)速急診處理室上性心動(dòng)過(guò)速刺激迷走神經(jīng)方法：Valsalva藥物：維拉帕米、普羅帕酮首選； 胺碘酮：上述方法無(wú)效或伴有器質(zhì)性心臟病應(yīng)用上述藥物存在禁忌癥時(shí)可用； 靜脈-阻滯劑、洋地黃類(lèi)藥物在其它藥物無(wú)效的情況下可以用。心房顫動(dòng)評(píng)價(jià)血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)并確定是否給予抗凝治療；維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；減輕房顫所致的癥狀。 處理宜個(gè)體化。依據(jù)伴發(fā)的癥狀、生命體征、房顫持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的嚴(yán)重程度及伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病情況而不同?；A(chǔ)病因或誘因治療。急性房顫需要抗凝治療的指征準(zhǔn)

7、備進(jìn)行復(fù)律及可能自行轉(zhuǎn)律（如新發(fā)房顫或陣發(fā)房顫）的患者使用有轉(zhuǎn)復(fù)作用的藥物（如胺碘酮，普羅帕酮等）；瓣膜病房顫；具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的非瓣膜病患者；有其他抗凝指征的房顫患者（如合并體循環(huán)栓塞，肺栓塞等）房顫治療要點(diǎn)：新近發(fā)生的房顫48小時(shí)，若有急性轉(zhuǎn)復(fù)指征，在應(yīng)用肝素或低分子肝素前提下，立即行電轉(zhuǎn)復(fù)或抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)。對(duì)于房顫發(fā)作時(shí)間48h或持續(xù)時(shí)間不明的患者，若無(wú)急性轉(zhuǎn)復(fù)指征，在復(fù)律前應(yīng)該使用華法林（將INR控制在2.0-3.0）抗凝治療，至少三周。轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝至少四周。對(duì)于房顫發(fā)作時(shí)間48h或持續(xù)時(shí)間不明的患者，若有急性轉(zhuǎn)復(fù)指征，在應(yīng)用肝素或低分子肝素前提下進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)，然后銜接華法林治療至少4周。房顫控制心室率靶目標(biāo)為80100次/分；不伴心衰、低血壓或預(yù)激綜合征的患者，可選擇靜脈受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑（維拉帕米/地爾硫卓）來(lái)控制心室率；對(duì)于合并左心功能不全、低血壓者應(yīng)給予胺碘酮或洋地黃類(lèi)藥物（除外預(yù)激綜合征）。合并急性冠脈綜合癥的房顫患者，控制房顫室率首選靜脈胺碘酮。房顫藥物轉(zhuǎn)律：無(wú)器質(zhì)性心臟病的新發(fā)房顫患者，推薦普羅帕酮；有器質(zhì)性心臟病的新發(fā)房顫患者，推薦胺碘酮；不推薦使