醫(yī)藥物流簡要概述

1、醫(yī)藥物流概述我國醫(yī)藥市場由打算經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過程中，由于缺乏宏觀調(diào)控政策的適時(shí)引導(dǎo)和市場準(zhǔn)入條件的及時(shí)出臺，醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量急劇增加，造成了我國醫(yī)藥企業(yè)“一小、二多、三弱”的現(xiàn)狀:所謂“一小”，即經(jīng)營規(guī)模?。弧岸唷?，即企業(yè)數(shù)量名，組織機(jī)構(gòu)多；“三弱”，即市場競爭力弱，融資能力弱，業(yè)務(wù)拓展能力弱。打算經(jīng)濟(jì)體制下形成的藥品從生產(chǎn)廠家到批發(fā)商(包括一級批發(fā)商或總代理商、二級批發(fā)商甚至邊遠(yuǎn)地區(qū)的三級批發(fā)商)，再到零售商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流通模式，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)進(jìn)展的要求。盡管通過醫(yī)藥流通結(jié)構(gòu)調(diào)整，改變了三級站式的流通結(jié)構(gòu)，由于處于轉(zhuǎn)型過程中，市場發(fā)育不完善，存在嚴(yán)峻的結(jié)構(gòu)性矛盾，使得目前醫(yī)藥流通費(fèi)

2、用高，效率低等問題仍然暴露出流通結(jié)構(gòu)的不合理性，與此同時(shí)，藥價(jià)的不斷下調(diào)，藥品的招標(biāo)采購等一系列措施的上臺、外資的涌入使得我國醫(yī)藥業(yè)雪上加霜，醫(yī)藥企業(yè)虧損面也在不斷擴(kuò)大，因此醫(yī)藥流通結(jié)構(gòu)調(diào)整勢在必行。近年來，我國醫(yī)藥行業(yè)特不是醫(yī)藥商業(yè)利潤逐年下降。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會對2007年度參加調(diào)查的企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，平均費(fèi)用率為19.6%3；平均利潤率為20.6%3，凈利潤率僅0.%6左右。其中平均物流成本占銷售額的比重達(dá)10%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過美國等醫(yī)藥事業(yè)發(fā)達(dá)國家的物流費(fèi)用率(美國該項(xiàng)指標(biāo)僅為2.6%)，因此國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)便將降費(fèi)增效的目光聚焦到了物流成本這一環(huán)節(jié)，開始把原來長期忽視的采購、運(yùn)輸、倉儲、配送等

3、環(huán)節(jié)作為一個(gè)整體來看待，開始關(guān)注物流治理，降低物流成本。目前，關(guān)于醫(yī)藥零售業(yè)來講，物流配送差不多成為制約連鎖藥店進(jìn)展的瓶頸，而在國家政策鼓舞下，一批現(xiàn)代化的醫(yī)藥物流中心正在建設(shè)中，由于醫(yī)藥物流市場準(zhǔn)入制度尚未建立，因此又引起了醫(yī)藥物流投資熱；另一方面，由于藥品的專門性，國家為了保證用藥安全，關(guān)于藥品的生產(chǎn)、流通、銷售、包裝、倉儲、配送等都有法律明文規(guī)定，其中難免有和物流治理的理論相斥的地點(diǎn)。在這種復(fù)雜的情況下，如何建設(shè)和進(jìn)展我國的醫(yī)藥物流系統(tǒng)，醫(yī)藥流通企業(yè)如何抓住機(jī)遇做大做強(qiáng)差不多成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)展重要方向之一。在整個(gè)流通環(huán)節(jié)中物流又在其中占要緊地位，以下我們介紹醫(yī)藥物流。1.1物流的進(jìn)展190

4、1年，美國政府報(bào)告關(guān)于農(nóng)產(chǎn)品的配送中，J.E.Growell通過對農(nóng)產(chǎn)品配送成本產(chǎn)生.阻礙諸多因、素的論述，第一次向人們揭開了對物流認(rèn)識的序幕。被譽(yù)為“治理學(xué)之父”的德魯克最早提出了“物流”(physiacldistribution)那個(gè)詞匯，隨后，1927年R.Borsodi在流通時(shí)代一文中首次用Logistios一詞表述物流。1929年聞名營銷學(xué)專家弗萊德.E克拉克在他的市場營銷的原則一書中，將市場營銷定義為商品所有權(quán)轉(zhuǎn)移所發(fā)生的包含物流在內(nèi)的各種活動，從而將物流納入到經(jīng)常經(jīng)營行為的研究范疇之中。1935年，美國銷售協(xié)會最早對物流進(jìn)行了定義:物流(physiealdistribution)

5、是包含于銷售之中的物質(zhì)資料和服務(wù)從生產(chǎn)地點(diǎn)到消費(fèi)地點(diǎn)流通過程中伴隨的種種經(jīng)濟(jì)活動。第二次世界大戰(zhàn)中，美國軍隊(duì)建立了后勤(logistics)理論，戰(zhàn)后產(chǎn)業(yè)界將這種治理技術(shù)應(yīng)用到企業(yè)治理活動中，被稱之為“business logistics”其目標(biāo)是在適宜的時(shí)刻，以所期望的服務(wù)水準(zhǔn)和最低的成本將原材料和產(chǎn)成品配置到指定的場所。1941一1945年第二次世界大戰(zhàn)期間，是美國的軍事后勤為人們進(jìn)一步認(rèn)識物流提供了實(shí)證依據(jù)。因此，1946年美國正式成立了第一個(gè)針對專業(yè)輸送進(jìn)行考察和確認(rèn)的組織全美輸送物流?？傊?，20世紀(jì)50年代往常，物流部門只是人們對輸送認(rèn)識而產(chǎn)生的簡單剝離，對物流尚未開發(fā)的緣故尚可歸結(jié)

6、為:處于物流進(jìn)展的初級時(shí)期；難于實(shí)現(xiàn)，難于考核；經(jīng)濟(jì)氣候的相對穩(wěn)定。1962年治理大師彼得.德魯克在財(cái)寶雜志上發(fā)表的一篇題為“經(jīng)濟(jì)的黑暗大陸”一文中指出消費(fèi)者所支付的商品價(jià)格中，約50%是與商品流通活動有關(guān)的費(fèi)用，物流是降低成本的最后領(lǐng)域。隨著技術(shù)的進(jìn)展和內(nèi)部治理的加強(qiáng)，生產(chǎn)和銷售領(lǐng)域內(nèi)降低成本的空間越來越小，而在生產(chǎn)和銷售領(lǐng)域以外的運(yùn)輸、倉儲、配送等物流環(huán)節(jié)上卻大有潛力。因此，企業(yè)經(jīng)營決策者開始將尋求成本優(yōu)勢和差不優(yōu)勢的視角轉(zhuǎn)向物流領(lǐng)域，物流領(lǐng)域被視為“第三方利潤源”。物流的概念于1956年從美國傳到日本，當(dāng)時(shí)被譯成“物的流通”。從70年代開始，日本開始用“物流”來代替“物的流通”，在那個(gè)時(shí)

7、候真正的物流治理誕生了，如何降低成本也成為物流的一個(gè)重要課題。理論界有關(guān)物流的定義專門多，哈佛大學(xué)商學(xué)院的專家定義:物流是為了全面實(shí)現(xiàn)某一個(gè)戰(zhàn)略、目標(biāo)或任務(wù)，把運(yùn)輸、供應(yīng)、倉儲、維護(hù)、采購、承包和自動化綜合成一個(gè)單一的功能，以確保各個(gè)環(huán)節(jié)的最優(yōu)化。20世紀(jì)60年代，隨著美國現(xiàn)代市場營銷觀念的逐步形成，物流，更準(zhǔn)確地講是配送，得到了快速的進(jìn)展。物流在為顧客服務(wù)乃至企業(yè)經(jīng)營治理上發(fā)揮了重要的作用。自20世紀(jì)80年代以后，世界范圍內(nèi)陸續(xù)掀起了新技術(shù)革命，一些高新技術(shù)也被引入物流行業(yè)，帶動了物流行業(yè)的進(jìn)展，使其進(jìn)入了現(xiàn)代物流進(jìn)展時(shí)期。現(xiàn)代物流的進(jìn)展不但將運(yùn)輸、倉儲、裝卸、加工、整理、配送、信息等方面有

8、機(jī)結(jié)合形成完整的供應(yīng)鏈，還將人們的視野從企業(yè)內(nèi)部轉(zhuǎn)移到了企業(yè)外部，讓企業(yè)開始超越現(xiàn)有組織結(jié)構(gòu)形式，將供貨商、分銷商以及用戶納入治理的范圍，并力爭與各方建立互惠互利、穩(wěn)定和諧的合作伙伴關(guān)系，達(dá)到了物流戰(zhàn)略研究的層面。與此同時(shí)，電子數(shù)據(jù)交換(EDI)、準(zhǔn)時(shí)化生產(chǎn)(JIT)、配送打算以及其他物流新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，并得以迅速的應(yīng)用和進(jìn)展。電子商務(wù)打造的平臺，更為現(xiàn)代物流造就了前所未有的進(jìn)展空間。1.2物流的定義：美國物流治理協(xié)會關(guān)于物流定義:物流是供應(yīng)鏈流程的一部分。物流通過有效率和有效力地打算、執(zhí)行和操縱商品的儲存和流淌、服務(wù)和相關(guān)信息以滿足從原產(chǎn)地到消費(fèi)地的過程中消費(fèi)者的需要。是集成現(xiàn)代運(yùn)輸、倉儲

9、治理、產(chǎn)品流通加工、配送、客戶服務(wù)以及信息網(wǎng)絡(luò)整合于一體的綜合服務(wù)業(yè)務(wù)。日本對其定義為:物流是物質(zhì)資料從供給者向需求者的物理性移動，是制造時(shí)刻性、場所性價(jià)值的經(jīng)濟(jì)活動。從物流的范疇看，包括包裝、裝卸、保管、庫存治理、流通加工、運(yùn)輸、配送等諸種活動。我國國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局對物流的定義為:物品從供應(yīng)地向接收地的實(shí)體流淌過程。依照實(shí)際需要，將運(yùn)輸、儲存、裝卸、搬運(yùn)、包裝、流通加工、配送、信息處理等差不多功能實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。(見中國國家標(biāo)準(zhǔn)“ GB/T18354一2001”)總之，物流的定義和內(nèi)涵隨著社會的進(jìn)展也在不斷的發(fā)生變化，各國迄今為止還尚未對物流的定義達(dá)成一致，對物流的認(rèn)識、研究與實(shí)踐工作還在接

10、著。從一系列物流的定義上來看，物流一直是以高效率、低成本的滿足客戶的需求為研究目的，這在定義的幾次變化中沒有改變。隨著研究的不斷深入物流的研究范圍不斷擴(kuò)大。從物流治理的角度對物流概念或物流系統(tǒng)的變遷作一個(gè)分析的話，其核心體現(xiàn)了對物流治理領(lǐng)域和物流系統(tǒng)整合范圍的擴(kuò)大，而信息技術(shù)的進(jìn)步，為物流治理向高度化進(jìn)展提供了可能。從發(fā)達(dá)國家企業(yè)物流治理的進(jìn)展歷史來看，其經(jīng)歷了五個(gè)進(jìn)展時(shí)期:物流功能個(gè)不治理時(shí)期（Transportation and Warehousing）真正意義上的物流治理意識還沒有出現(xiàn)。降低成本不是以降低物流總成本為目標(biāo)，而是分不停留在降低運(yùn)輸成本和保管成本等個(gè)不環(huán)節(jié)上。企業(yè)內(nèi)關(guān)于物流的

11、意識程度還專門低。物流功能系統(tǒng)化治理時(shí)期（P.D Management）物流概念開始出現(xiàn)，是這一時(shí)期最重要的標(biāo)志。企業(yè)內(nèi)部設(shè)立了物流治理部門，通過部門的設(shè)立，跨越物流功能個(gè)不治理時(shí)期，進(jìn)入功能系統(tǒng)化治理時(shí)期。在那個(gè)時(shí)期，各種物流合理化對策開始出現(xiàn)并付諸實(shí)施，如運(yùn)輸路線的變更、作業(yè)的機(jī)械化、保管效率的提高等，大大提高了物流合理化程度。然而尚未滲透到生產(chǎn)和銷售領(lǐng)域。領(lǐng)域擴(kuò)大時(shí)期那個(gè)時(shí)期的重要特征是物流部門站在物流的角度上，以物流合理化理論為依據(jù)向生產(chǎn)和銷售部門提供意見。對生產(chǎn)部門提出的建議包括:從產(chǎn)品的設(shè)計(jì)時(shí)期就考慮物流效率、實(shí)現(xiàn)包裝的標(biāo)準(zhǔn)化、生產(chǎn)打算要具備柔性等。關(guān)于銷售部門的建議包括:盡可能按

12、打算同意訂貨，提高訂貨批量、規(guī)定送貨期并嚴(yán)格遵守等。然而那個(gè)時(shí)期物流部門關(guān)于生產(chǎn)和銷售部門提出的合作要企業(yè)內(nèi)物流一體化治理時(shí)期（Logistics Management）進(jìn)入那個(gè)時(shí)期的要緊標(biāo)志是：美國物流治理協(xié)會于1985年領(lǐng)先用“Logistics”取代了“Physical Distribution”。企業(yè)內(nèi)物流一體化是為了實(shí)現(xiàn)“只生產(chǎn)、采購、移動在市場上能夠銷售得出去的商品?！?那個(gè)時(shí)期具有以下一些特點(diǎn)：物流的范圍極其廣泛，既包括原材料采購與供應(yīng)時(shí)期的物流，也包括生產(chǎn)時(shí)期的物流、銷售時(shí)期的物流、退貨時(shí)期的物流及廢棄物處理時(shí)期的物流等整個(gè)生產(chǎn)、流通、消費(fèi)過程的全部物流活動；不僅強(qiáng)調(diào)物流各構(gòu)成

13、要素的整體最佳，而且還強(qiáng)調(diào)物流活動與其他生產(chǎn)經(jīng)營活動之間的整體最佳；強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)、銷售、物流是企業(yè)經(jīng)營的三大支柱，并將物流視為與生產(chǎn)、營銷相并列的企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略之一；強(qiáng)調(diào)了物流顧客服務(wù)的重要性。 供應(yīng)鏈物流治理時(shí)期（SCM）進(jìn)入90年代，美國企業(yè)的物流系統(tǒng)更加系統(tǒng)化、整合化，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為供應(yīng)鏈治理取得成功提供了有力的支持。供應(yīng)鏈?zhǔn)菄@核心企業(yè)，通過對信息流、物流、資金流的操縱，從采購原材料開始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡(luò)把產(chǎn)品送到消費(fèi)者手中的將供應(yīng)商、制造商、分銷商、零售商，直到最終用戶連成一個(gè)整體的功能網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模式。物流和資金流、信息流一起是供應(yīng)鏈的組成部分。1.3物流的分類對物流的

14、劃分有不同的角度和方法，那個(gè)地點(diǎn)依照運(yùn)作主體的不同，將物流的運(yùn)作模式劃分為第一方物流、第二方物流、第三方物流以及第四方物流。第一方物流 (FirstpartyLogisties，簡稱 1PL)是由賣方、生產(chǎn)者或供應(yīng)方組織的物流，這些組織的核心業(yè)務(wù)是生產(chǎn)和供應(yīng)商品，因?yàn)樯a(chǎn)和銷售業(yè)務(wù)需要而進(jìn)行物流自身網(wǎng)絡(luò)及設(shè)施設(shè)備的投資、經(jīng)營與治理。第二方物流（ secondPartyLogistics，簡稱ZPL)是由買方、銷售者組織的物流，這些組織的核心業(yè)務(wù)是采購并銷售商品，為了銷售業(yè)務(wù)需要投資建設(shè)物流網(wǎng)絡(luò)、物流設(shè)施和設(shè)備，并進(jìn)行具體的物流業(yè)務(wù)運(yùn)作組織和治理。第三方物流 (ThirdPartyLogisti

15、。s，簡稱 3PLorTPL)是由物流勞務(wù)的供方、需方之外的第三方去完成物流服務(wù)的物流運(yùn)作方式。其中，“第三方”是獨(dú)立于“第一方”和“第二方”的一類專業(yè)物流服務(wù)公司或企業(yè)，其本身不擁有物資，是專業(yè)的物流組織進(jìn)行的物流，物流交易雙方部分或全部物流功能服務(wù)的提供者，具有比這二者明顯的資源優(yōu)勢來承擔(dān)物流業(yè)務(wù)、組織物流運(yùn)作。從服務(wù)的內(nèi)容看，第三方物流企業(yè)側(cè)重于為客戶提供一體化的綜合物流服務(wù)，具體內(nèi)容既有縱向的連接，能夠完成從原材料物流、生產(chǎn)線物流，到銷售物流的完整過程的組織和治理；也有橫向的整合，體現(xiàn)在對物流服務(wù)資源的整合和優(yōu)化利用，如運(yùn)輸車隊(duì)的選擇，倉儲資源的選擇等。從業(yè)務(wù)運(yùn)作看，第三方物流企業(yè)在一

16、個(gè)完整的物流服務(wù)體系中，通過整合底層的物流資源，為客戶提供一站式的物流服務(wù)。從與客戶的關(guān)系看，第三方物流的采購不是貨主向物流服務(wù)商偶然的、二次性的物流服務(wù)采購活動，而是采取托付一一業(yè)務(wù)外包形式的長期合作關(guān)系。物流服務(wù)提供商同客戶之間體現(xiàn)為一種戰(zhàn)略性的合作伙伴關(guān)系。這有不于簡單的貨運(yùn)或倉儲服務(wù)。第四方物流 (ForthpartyLogisties，簡稱4PL)是在第三方物流基礎(chǔ)上進(jìn)展起來的，比第三方物流服務(wù)的內(nèi)容更多，覆蓋的地區(qū)更廣、技巧更復(fù)雜。所謂第四方物流，確實(shí)是供應(yīng)鏈的集成者、整合者和治理者，它要緊通過對物流資源、物流設(shè)施和物流技術(shù)的整合和治理，提出供應(yīng)鏈的全程方案設(shè)計(jì)、實(shí)施方法和解決途徑

17、。1.4現(xiàn)代物流治理研究熱點(diǎn)與進(jìn)展趨勢1.4.1綠色物流研究企業(yè)物流成本中包含巨大的環(huán)境污染成本。西澤修先生是日本物流成本計(jì)算的權(quán)威，他曾提出了“物流成本冰山”一講。其含義確實(shí)是講人們對物流費(fèi)用的總體內(nèi)容尚不掌握，提起物流費(fèi)用，大伙兒仿佛看到的僅是露在海平面上的冰山一角，而潛藏在海水里的部分卻往往忽略不見，實(shí)際上，海水中的冰山才是物流費(fèi)用的主體部分。物流成本“冰山理論”也同樣揭示了企業(yè)物流結(jié)構(gòu)的不合理對社會造成的成本，那個(gè)成本確實(shí)是環(huán)境污染。任何形式的環(huán)境污染都根源于物質(zhì)的不適當(dāng)流淌，且流淌的量達(dá)到了一定規(guī)模就超過了環(huán)境的負(fù)載能力。因此企業(yè)在進(jìn)行物流治理時(shí)不能不考慮由此產(chǎn)生的環(huán)境污染而形成的巨

18、大的社會成本，包括運(yùn)輸過程中、保管過程中、流通加工過程中、包裝過程中、裝卸過程中等。總之，綠色物流適應(yīng)了世界社會進(jìn)展的潮流，是全球經(jīng)濟(jì)一體化的需要。近年來，一些傳統(tǒng)的關(guān)稅和非關(guān)稅壁壘逐漸淡化，環(huán)境壁壘逐漸興起。為此，ISO14000成為眾多企業(yè)進(jìn)入國際市場的通行證。IS014000的兩個(gè)差不多思想確實(shí)是預(yù)防污染和持續(xù)改進(jìn)，它要求企業(yè)建立環(huán)境治理體系，使其經(jīng)營活動、產(chǎn)品和服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)對環(huán)境的不良阻礙最小。而國外物流企業(yè)起步早，物流經(jīng)營治理水平相當(dāng)完善，勢必給國內(nèi)物流企業(yè)帶來巨大沖擊。進(jìn)入WTO后，我國物流企業(yè)要想在國際市場上占一席之地，進(jìn)展綠色物流將是其理性選擇。此外，綠色物流與綠色制造、綠

19、色消費(fèi)共同構(gòu)成了一個(gè)節(jié)約資源、愛護(hù)環(huán)境的綠色經(jīng)濟(jì)循環(huán)系統(tǒng)，同時(shí)，也是最大限度降低經(jīng)營成本的必由之路。企業(yè)物流流程的綠色再造包括:運(yùn)輸裝卸方面的及時(shí)安全性；保管加工方面的保質(zhì)保鮮性；包裝信息處理方面的健康環(huán)保性以及以上任何一環(huán)的無損毀。因此，企業(yè)首先要選擇綠色運(yùn)輸策略，實(shí)施聯(lián)合一貫制運(yùn)輸。聯(lián)合一貫制運(yùn)輸是指以單元裝載系統(tǒng)為媒介，有效地巧妙組合各種運(yùn)輸工具，從發(fā)貨方到收貨方始終保持單元物資狀態(tài)而進(jìn)行的系統(tǒng)化運(yùn)輸方式。這種運(yùn)輸方式可削減總行車量，包括轉(zhuǎn)向鐵路、海上和航空運(yùn)輸，通過有效利用車輛，降低車輛運(yùn)行、提高配送效率；使用“綠色”運(yùn)輸工具，降低廢氣排放量。其次，要開展共同配送，減少污染。共同配送是

20、以都市一定區(qū)域內(nèi)的配送需求為對象，人為地進(jìn)行有目的、集約化地配送。它是由同一行業(yè)或同一區(qū)域的中小企業(yè)協(xié)同進(jìn)行配送。共同配送統(tǒng)一集貨、統(tǒng)一送貨能夠明顯地減少貨流；有效地消除交錯(cuò)運(yùn)輸；能夠提高市內(nèi)物資運(yùn)輸效率，減少空載率；有利于提高配送服務(wù)水平，使企業(yè)庫存水平大大降低，甚至實(shí)現(xiàn)“零”庫存，降低物流成本。2.藥品流通2.1國外藥品流通介紹2.1.1美國的藥品流通（1）藥品零售是主渠道在美國，按照消費(fèi)者購買藥品的渠道來看，藥品零售領(lǐng)域是主渠道，連鎖藥店、獨(dú)立藥店、等占了59%的市場份額，而公立醫(yī)院、非公立醫(yī)院、診所、長期監(jiān)護(hù)病房、健康維護(hù)組織（HMOs）和家庭病房、診所等醫(yī)療單位占據(jù)了27%的市場份額

21、.除此以外，其他方式如郵購，作為藥品流通的一條新興渠道，也在整個(gè)藥品流通份額中占據(jù)一席之地。（2）大型藥品批發(fā)企業(yè)壟斷經(jīng)營美國的藥品批發(fā)企業(yè)從20世紀(jì)70年代開始，通過30多年的兼并和重組，呈現(xiàn)出寡頭壟斷的局面，并形成了高度集約化的藥品流通局面。1975年2000年，其衛(wèi)生保健產(chǎn)品批發(fā)商、分銷商的數(shù)量已從約200家減少到不足50家。尤其是被稱為“五大巨頭”的五家巨型公司則壟斷了那個(gè)市場近90%的份額，而它們的經(jīng)營品種幾乎覆蓋了整個(gè)醫(yī)藥領(lǐng)域.美國巨型藥品批發(fā)企業(yè)在過去經(jīng)營的要緊行為是大規(guī)模從藥品生產(chǎn)企業(yè)購進(jìn)藥品，儲運(yùn)到自己的倉庫內(nèi)，然后直接將藥品按照客戶的需要銷往各個(gè)連鎖藥店及大型醫(yī)院。然而，隨

22、著藥品零售業(yè)的蓬勃進(jìn)展，藥品零售企業(yè)開始直接向生產(chǎn)企業(yè)購進(jìn)藥品，并利用美國當(dāng)今發(fā)達(dá)的第三方物流體系，對藥品進(jìn)行倉儲和運(yùn)輸。如此藥品能夠從儲運(yùn)中內(nèi)心，直接按照各零售店的需求安排統(tǒng)一配送，明顯節(jié)約了經(jīng)營成本。針對如此的變革，巨型批發(fā)企業(yè)著眼于其客戶的需要，為其提供了多種便捷的中介服務(wù)：庫房（包括庫房配送業(yè)務(wù)），即批發(fā)商直接承擔(dān)藥品從供應(yīng)鏈初始端至終端零售企業(yè)的運(yùn)輸服務(wù)，可將藥品直接進(jìn)入連鎖藥店或醫(yī)院的藥品庫房。批發(fā)商直接負(fù)責(zé)向生產(chǎn)企業(yè)下達(dá)訂單和付款，并將物資直接送到大型零售客戶手中。這兩種服務(wù)既進(jìn)一步減少了流通中的環(huán)節(jié)，同時(shí)也使批發(fā)企業(yè)節(jié)約了倉儲及維護(hù)的大量人員和成本。美國的藥品流通格局中，多種消

23、費(fèi)渠道的零售成為整個(gè)流通模式中的主體，制藥企業(yè)、批發(fā)商、零售商、藥品福利治理機(jī)構(gòu)（Pharmacy Benefit Management，PBM）參與其中，PBM的作用尤為關(guān)鍵。（3）藥品流通的重要角色PBMPBM是美國一種專業(yè)化醫(yī)療費(fèi)用治理的第三方組織，這種組織參與到醫(yī)藥產(chǎn)品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，如藥品購買、分銷治理以及藥品使用目錄治理、處方藥報(bào)銷治理等方面。其要緊職能如下：藥品報(bào)銷目錄（Formulary）的治理。PBM應(yīng)用其藥品治理的基礎(chǔ)，制定一份報(bào)銷目錄，該目錄能夠告知大夫在特定的治療等級下，哪種藥品的成本效果最佳和臨床有效率最高。這些目錄收錄的藥品差不多上依照其醫(yī)療費(fèi)用使用專業(yè)經(jīng)驗(yàn)所選擇的

24、，鼓舞其成員和藥房進(jìn)行使用的藥品。PBM下設(shè)的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)治療委員會負(fù)責(zé)評價(jià)藥品有效性，假如該藥品在有效性方面比其他藥品有優(yōu)勢性，則仍然能夠保留，通過這種方式，PBM能夠阻礙藥品流通過程從而提高賣家的議價(jià)實(shí)力。藥品采購和分銷；PBM負(fù)責(zé)采購和分發(fā)藥品。企業(yè)的產(chǎn)品能否進(jìn)入報(bào)銷目錄會大大阻礙銷售量，因此它們會給予可觀的折扣，以此增加市場份額。PBM則利用這一點(diǎn)和采購權(quán)，通過與生產(chǎn)企業(yè)就藥品價(jià)格和折扣問題進(jìn)行磋商，降低醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格。處方藥報(bào)銷治理；在美國，由于藥品銷售額中由第三方付費(fèi)的處方藥銷售額占94.1%，只有5.19%由消費(fèi)者自掏腰包支付。PBM在藥房和保險(xiǎn)方之間充當(dāng)消費(fèi)協(xié)調(diào)人的角色，就處方藥的

25、報(bào)銷水平與零售藥店進(jìn)行協(xié)商，最終達(dá)到一個(gè)能夠使得保險(xiǎn)方中意的標(biāo)準(zhǔn)。PBM使用先進(jìn)的自動化程序和信息技術(shù)，對藥品使用進(jìn)行事前評價(jià)、同時(shí)評價(jià)和回憶性評價(jià)，即在藥品使用之前，以及在處方未調(diào)配之前、調(diào)配之后對高成本的、有潛在濫用可能的藥品使用進(jìn)行監(jiān)督，對處方合理性、藥物相互作用、處方替換等進(jìn)行評價(jià)，以確保藥品使用合理。2.1.2日本的藥品流通日本醫(yī)藥市場集中度相當(dāng)高，排名前五位的企業(yè)市場占有率為80%。在日本，通過藥品批發(fā)企業(yè)銷售的藥品約占89%，直銷醫(yī)院和藥房的分不為3%和7%，直銷患者僅為1%。藥品流通以社會共用物流配送中心為平臺，使生產(chǎn)、流通和醫(yī)院等環(huán)節(jié)的藥品庫存量大為減少，有的企業(yè)甚至達(dá)到“零

26、庫存”，大大降低了藥品的流通費(fèi)用，加快了資金流通速度。最為重要的是，藥品假如不進(jìn)入物流配送體系，就不能進(jìn)入市場，而藥品假如不實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和包裝，就不能進(jìn)入那個(gè)體系，這就使藥品流通的安全性大大提高。在藥品流通的所有環(huán)節(jié)設(shè)職業(yè)藥師，以保證藥品流通全過程的安全。日本擁有成熟的藥品流通中介服務(wù)市場。藥品的集中招標(biāo)采購、大夫處方審核、加盟藥店聯(lián)合采購、藥品分類編碼、組織機(jī)構(gòu)代碼、數(shù)據(jù)通訊服務(wù)、市場信息服務(wù)、企業(yè)信用服務(wù)等，都有專業(yè)化的中介服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。日本制藥協(xié)會發(fā)起建立了日本藥品電子網(wǎng)（Japan Drug Net），為所有醫(yī)藥企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換服務(wù)，會員企業(yè)在繳納會員費(fèi)后，就能夠與所有

27、批發(fā)商進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。就藥品配送和醫(yī)院信息系統(tǒng)來講，日本藥品批發(fā)協(xié)會聯(lián)合會（FJPWA）是日本藥品配送的治理機(jī)構(gòu)，截止到2007年底有233個(gè)成員公司。日本藥品配送治理有5類：藥房配送、執(zhí)業(yè)藥師藥店配送、無職業(yè)藥師藥店配送、專門配送（要緊指邊遠(yuǎn)地區(qū)）和家庭配送（非零售服務(wù)）。日本還擁有高度發(fā)達(dá)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），八十年代以后進(jìn)展迅猛，規(guī)模龐大，是以大型機(jī)為中心的現(xiàn)代信息系統(tǒng)。2.1.3法國和德國的藥品流通（1）藥品流通的要緊渠道為批發(fā)企業(yè)和零售藥店在法國，84.7%的藥品通過藥店進(jìn)行銷售，另外15.3%由廠家直接銷售給醫(yī)院使用，在藥店銷售的藥品中，88%由批發(fā)企業(yè)分銷給藥店零售，另外12%

28、由廠家直接銷售給藥店進(jìn)行銷售，制藥企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)不能直接向患者銷售藥品。在德國，84%的藥品通過藥店銷售，其中70%為處方藥和可報(bào)銷的OTC藥品，14%為非報(bào)銷OTC藥品，16%的藥品(部份OTC藥品)由超市銷售。醫(yī)院藥房能夠從藥廠直接進(jìn)貨。（2）法、德藥品批發(fā)市場集中度專門高兩國的藥品批發(fā)企業(yè)通過聯(lián)合、收購、兼并，通過長期激烈的市場競爭，形成了現(xiàn)在規(guī)模大，成本低、服務(wù)水平高的企業(yè)。在法國8家藥品批發(fā)企業(yè)中，3家市場份額高達(dá)95%。在德國現(xiàn)在只有10個(gè)大的藥品批發(fā)企業(yè)，其中3家所占市場份額高達(dá)60%70%。以法國最大的醫(yī)藥批發(fā)公司OCP為例，OCP經(jīng)營的藥品有2.5萬種，另有1.5萬種不儲

29、存而是隨時(shí)向藥廠進(jìn)貨。但在歐美，批發(fā)企業(yè)一般只專事流通工作。三是法國、德國藥品分銷及藥品批發(fā)物流系統(tǒng)效率專門高，藥品批發(fā)企業(yè)在各自的市場區(qū)域均設(shè)有分銷中心。例如，OCP在法國8個(gè)市場區(qū)域設(shè)有57個(gè)分銷中心，擁有1.6萬家藥店客戶。藥品分銷中心也有較高的效益。設(shè)在巴黎的藥品分銷物流中心有400名職員，擁有歐洲最新的自動物流處理系統(tǒng)，僅有15天的藥品庫存，每天送藥3次，從接訂單到藥品送達(dá)藥店僅需23小時(shí)，早晨的訂單中午前送貨，下午的訂單晚上6點(diǎn)前送貨，晚上的訂單次日早晨送貨。40%的藥品差不多上一盒一盒拆零分銷給藥店的。由于藥店與分銷商有著穩(wěn)定的購銷關(guān)系，藥店通過網(wǎng)絡(luò)能夠直接進(jìn)入藥品批發(fā)企業(yè)的物流

30、系統(tǒng)進(jìn)行訂貨，因此供藥及時(shí)，效率高。藥店除柜臺擺放的藥品外，差不多無庫存。（3）由國家規(guī)定藥品流通中的利潤在法國和德國，生產(chǎn)、批發(fā)和零售各環(huán)節(jié)在藥品價(jià)格中利益分配大體由政府規(guī)定。法國藥品價(jià)格的利益分?jǐn)偳闆r是：制藥企業(yè)占64.9%，批發(fā)企業(yè)占6.3%，零售企業(yè)占25%，稅占13.5%，然而為了促進(jìn)銷售，批發(fā)企業(yè)能夠給藥店一定的浮動，例如OCP給藥店浮動為1.8%。就零售藥店而已，2004年實(shí)施的德國藥店法規(guī)定，德國境內(nèi)每家藥店最多只能開設(shè)三家分號，而且分號必須在同一服務(wù)區(qū)域內(nèi)設(shè)立，治理也要由主藥店負(fù)責(zé)，因此如此的分號只是不同的售藥點(diǎn)，算不上連鎖經(jīng)營。藥店除了不同意連鎖經(jīng)營，還不同意與醫(yī)院或診所聯(lián)

31、合，藥店在經(jīng)營上也獨(dú)具特色：不僅藥店專門少連鎖，而且藥品的價(jià)格由國家統(tǒng)一調(diào)整，藥店既不能私自提高也不能私自降低藥價(jià)。通過以上西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)藥流通借鑒和研究，為進(jìn)展我國醫(yī)藥流通勾勒出方向。3.1培養(yǎng)藥品物流較高的市場集中度在從國外藥品流通治理的研究我們能夠發(fā)覺，國外藥品流通市場的集中度專門高，大型醫(yī)藥公司年銷售額一般都在20億美元以上。歐盟排在前3位的藥品分銷企業(yè)市場占有率為65%，日本排名前5位的企業(yè)占有率為80%，美國前3位企業(yè)市場占有率更是高達(dá)96%,法國排名前3位的藥品批發(fā)企業(yè)市場份額高達(dá)95%,德國前3家最大的占市場份額達(dá)60%70%。在美國，藥品批發(fā)商已完成市場整合，實(shí)現(xiàn)了寡頭型的市

32、場集中度。日本目前藥品流通市場的兼并重組進(jìn)程仍在接著中。3.2加強(qiáng)藥品物流基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)藥品流通的順利開展需要良好的基礎(chǔ)設(shè)施的支持，歐美，日本完善發(fā)達(dá)的藥品物流基礎(chǔ)設(shè)施，是快捷、高效的藥品流通關(guān)鍵所在，我國應(yīng)加快物流基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為現(xiàn)代藥品流通的進(jìn)展制造良好的運(yùn)作平臺，具體包括交通運(yùn)輸設(shè)施、倉儲設(shè)施、信息通訊設(shè)施等建設(shè).3.3發(fā)揮政府宏觀調(diào)控和服務(wù)職能發(fā)達(dá)國家具有成熟的市場經(jīng)濟(jì)體制，藥品流通市場相對發(fā)達(dá)、規(guī)范，流通過程也更為有效，政府對藥品流通主體的經(jīng)營活動直接干預(yù)較少，政府通過政策的引導(dǎo)，引導(dǎo)藥品流通企業(yè)走規(guī)?；?、集約化，達(dá)到減少流通環(huán)節(jié)，減少流通費(fèi)用、降低治理成本的目的。發(fā)達(dá)國家對藥品價(jià)格的

33、治理上看，一般都實(shí)施較為嚴(yán)格的管制，藥品價(jià)格干預(yù)要緊集中在藥品零售環(huán)節(jié)，由國家制定藥品零售價(jià)或者最高零售價(jià)等，對流通環(huán)節(jié)的價(jià)格干預(yù)，規(guī)定藥品流通差率，對流通中的價(jià)格折扣、藥品銷售費(fèi)用等進(jìn)行操縱。因此，對價(jià)格實(shí)施合理操縱必須提供流通效率，降低流通費(fèi)用。其次，在藥品流通企業(yè)準(zhǔn)入方面，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家對藥品流通企業(yè)是通過質(zhì)量體系、信用體系的確立來保證其規(guī)范運(yùn)行。我國政府也應(yīng)積極推行質(zhì)量體系，信用體系等非許可手段實(shí)現(xiàn)治理?？己嗽囶}每題共4個(gè)選項(xiàng)，其中有一個(gè)或一個(gè)以上的正確選項(xiàng)，請給每題選出最符合題意的答案。1.1901年，美國政府報(bào)告( )中，J.E.Growell通過對農(nóng)產(chǎn)品配送成本產(chǎn)生.阻礙諸多因、素的論述，第一次向人們揭開了對物流認(rèn)