傾倒綜合征講稿

1、關(guān)于傾倒綜合征第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月123概述和發(fā)病機(jī)制4 臨床表現(xiàn)5診斷治療護(hù)理和預(yù)防第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和漿膜四層構(gòu)成。粘膜上皮為柱狀上皮。上皮向粘膜深部下陷構(gòu)成大量腺體(胃底腺、賁門腺、幽門腺)，它們的分泌物混合形成胃液，對食物進(jìn)行化學(xué)性消化。粘膜在幽門處由于覆蓋幽門括約肌的表面而形成環(huán)狀的皺襞叫幽門瓣。胃肌膜由三層平滑肌構(gòu)成，外層縱形，中層環(huán)形，內(nèi)層斜行，其中環(huán)形肌最發(fā)達(dá)，在幽門處特別增厚形成幽門括約肌。幽門括約肌和幽門瓣具有控制胃內(nèi)容物排入十二指腸以及防止腸內(nèi)容物逆流回胃的作用。 第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月傾倒綜合征定義：由于胃大部切除術(shù)后，失去了對胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合征。多見于畢式術(shù)后分類： 早期傾倒綜合征 晚期傾倒綜合征第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月畢I式胃大部切除術(shù)后，將胃殘端與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，接近于正常解剖 生理，適用于胃潰瘍；缺點(diǎn): 吻合口張力較高. 第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月畢式在胃大部切除后，將十二指殘端閉合， 而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。優(yōu)點(diǎn)：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。缺點(diǎn)：手術(shù)操作比較復(fù)雜，解剖生理改變多，并發(fā)癥多且重。 第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、Roux-en-Y 優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發(fā)生。缺點(diǎn)：手術(shù)操作比較復(fù)雜，解剖生理改變多，并發(fā)癥多且重。 第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)據(jù)報(bào)道畢式手術(shù)后發(fā)生概率約5%，而畢式術(shù)則為15%左右。切除胃2/3者發(fā)病率40%左右，切除3/4者則約為50%。胃切除越多，吻合口越大，發(fā)病率越高。第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制 1.食物快速進(jìn)入小腸以及高滲食物從腸壁內(nèi)吸出大量體液使腸管擴(kuò)張、膨脹。2.細(xì)胞外液滲入腸腔，可引起有效循環(huán)血量降低。3.腸管的擴(kuò)張引起自主神經(jīng)反射性反應(yīng)，刺激腸道分泌腸源性血管活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致腸道蠕動增快和血管擴(kuò)張。

4、第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早期傾倒綜合征多發(fā)生在餐后半小時(shí) 循環(huán)系統(tǒng) ：心悸、心動過速、出汗、全身無力、 面色蒼白等 臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng)：腹部飽脹不適、絞痛、惡心、嘔吐、 腹瀉等第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）多發(fā)生在餐后24小時(shí)原因：進(jìn)食后胃排空過快，含糖物質(zhì)被空腸過快吸收，使血糖驟升，刺激胰島素大量釋放，當(dāng)血糖下降后，胰島素并未減少，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。臨床表現(xiàn)：心慌、面色蒼白、手顫、無力、虛脫等第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，其診斷的建立基于詳細(xì)的病史資料和臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)測定

5、血糖可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查： 檢測5-羥色胺、激肽-緩激肽系統(tǒng)、胰高血糖素等。鑒別診斷 與低糖血癥、低血壓等相鑒別。第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療治療外科治療內(nèi)科治療第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1234少食多餐，避免吃過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食宜食低碳水化合物、高蛋白飲食用餐時(shí)限制飲水喝湯進(jìn)餐后平臥20分鐘護(hù)理措施早期傾倒綜合征第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 1 23少量多餐減少碳水化合物的含量，增加蛋白質(zhì)的比例出現(xiàn)該癥狀，進(jìn)食糖類食物即可緩解護(hù)理措施晚期傾倒綜合征第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科治療葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）可控制晚期傾倒綜合征的癥狀，但不能長期治療?？菇M胺或抗乙酰膽堿制劑以及抗痙攣和鎮(zhèn)靜藥。少數(shù)病人癥狀顯著，經(jīng)上述藥物治療和預(yù)防措施無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科治療 臨床上應(yīng)用的手術(shù)方法種類頗多。原則上不外縮小吻合口、胃空腸吻合改為胃十二指腸吻合、移植一段空腸于胃和十二指腸之間(空腸代胃術(shù))等，目的均在于減慢食物直接進(jìn)入空腸內(nèi)的速度。 第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2