兒科學毛細支氣管炎 (2)講稿

1、關于兒科學毛細支氣管炎 (2)第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月教學內容毛細支氣管炎的定義、病因毛細支氣管炎的病理和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷毛細支氣管炎的治療第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月熟悉了解掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法毛細支氣管炎的病因病理及發(fā)病機制教學目的第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個月的小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要特點。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，故國內認為是一種特殊類型的肺炎，稱之為喘憋性肺炎 毛細支氣管炎的定義第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月毛細支氣管炎的病因呼吸道合胞病毒肺炎支原體副流感病毒腺病毒50%以上的病例由呼吸道合胞病毒引起第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細支氣管炎的病理和發(fā)病機制 病理：病變主要累及小氣道，早期引起上皮細胞壞死、黏膜下水腫、管壁淋巴細胞浸潤及平滑肌痙攣，細胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細支氣管。出現(xiàn)廣泛的肺氣腫及斑點狀的肺不張。發(fā)病機制：目前沿未明了，一般與免疫學機制有關。在恢復期的毛細支氣管炎患兒血清與分泌物中可檢測出抗RSV特異性IgE.兒科教研室第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn) 癥狀：多數(shù)患兒常在上呼吸道感染23日后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)

3、作性喘憋。咳喘同時發(fā)生為本病的特點。癥狀輕重不等，可無發(fā)熱或低至中度發(fā)熱。嚴重病例常有煩躁不安、面色蒼白或紫紺。兒科教研室體征：肺部扣診呈鼓音，肺部聽診可聞及廣泛的哮鳴音，喘憋時常聽不到濕啰音，趨于緩解時則可有彌漫性中細濕啰音。第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn) 體征：喘憋嚴重時呼吸因明顯降低或消失。呼吸頻率約6080次/分，甚至100次/分以上。脈快而細，常達160200次/分。發(fā)作時每有肋間增寬、肋骨橫位，橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方部分患兒可發(fā)生比較嚴重的脫水兒科教研室?第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn) 由于過度通氣引

4、起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足，部分患兒可發(fā)生比較嚴重的脫水兒科教研室第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn) 本病最危險的時期是發(fā)病后48-72小時，病死率為1%。病程一般1-2周，平均10天。兒科教研室第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部X射線檢查可見雙肺有不同程度的肺氣腫、肺紋理增粗，部分患兒可有散在的點狀或條索狀實質性陰影（肺不張或肺泡炎癥）輔助檢查周圍白細胞總數(shù)及分類多數(shù)在正常范圍。血氣分析可了解患兒低氧血癥、CO2潴留及酸堿失衡。用免疫熒光技術、酶標抗體染色法等可進行病毒快速診斷，以明確病原體X線檢查：實驗室檢查：第十一張，PPT共二

5、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 病初即呈明顯的發(fā)作性喘憋。急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點不喘時可聽到中細濕羅音可有高熱，但多在38 以下或不發(fā)熱。雙肺聽診有廣泛哮喘音23564X射線檢查有不同程度的肺氣腫和支氣管周圍炎征象。病毒病原學檢查獲得陽性結果，診斷更為確切發(fā)病前先有感冒，發(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽動、三凹征診斷要點1年齡偏小，2歲以內起病，多發(fā)生在6個月以內第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12鑒別診斷1、嬰幼兒哮喘：嬰兒第一次喘息發(fā)作，多為毛細支氣管炎，若反復多次發(fā)作，親屬有變態(tài)反應病史，則考慮為嬰幼兒哮喘其它疾病：百日咳、支氣管異物吸入等，也可發(fā)生喘

6、憋，須予鑒別。第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細支氣管炎的治療第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 原則：以對癥治療為主，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和水、電解質紊亂，積極控制病毒感染和繼發(fā)感染以及合并癥。輕癥患兒可在家治療觀察，補充足夠的液體即可。有中、重度呼吸困難的患兒需住院治療。目前的治療主要是對癥治療。兒科教研室第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 環(huán)境清潔、空氣新鮮，室溫保持在20 左右，相對濕度在55左右，這樣有利于呼吸道分泌物的清除。抬高嚴重喘憋患兒的頭部及胸部，以減輕呼吸困難。兒科教研室第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月平喘治療治療支持治療：氧療、補充液體、霧化、拍背吸痰、適當鎮(zhèn)靜抗病原治療治療并發(fā)癥RSV特異治療第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 2）補充液體，多次口服補液以補充因快速呼吸而丟失的水分，不足時可用靜脈滴注液體、用1/5張液體為妥，但液體過多會加重氣道阻塞；兒科教研室第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 1、支持治療：1）氧療，除輕癥患兒外，均應吸氧，采取不同的給氧方式；氧療在本病的治療中至關重要。所有的患兒都有低氧血癥。一般使用3040濃度的氧即可糾正低氧血癥。一般要求濕化，氧流量：嬰幼兒：24L/min兒科教研室第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月治療 3）霧化治療，霧化吸入或超聲霧化可使呼吸道吸入水分，稀釋痰液；超聲霧化每次吸入10min即可，過久可引起水中毒。4）拍背吸痰，定時翻身排背，霧化吸入后隨即吸痰，每日34次，對清除痰液保持呼吸道通暢；兒科教研室第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 5）適當鎮(zhèn)靜。煩躁可加重缺氧，此時應盡量避免過多的診療操作，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑；6）注意維持患兒足夠的熱量以及各種營養(yǎng)素的補充。兒科教研室第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 2、平喘治療：1）支氣管擴張劑，如0.5%的喘樂寧霧化吸入；2）糖皮質激素可用于嚴重喘憋的患兒，氫化可的松：510mg/kg/日 ，

9、甲基氫化潑尼松：12mg/kg/日，靜脈滴注；兒科教研室第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 3、抗病原治療：1）利巴韋林：對RSV有抑制作用，可用10mg/kgd靜脈滴注，或1015mg/kgd霧化吸入，每日2次，57天為一療程2）考慮支原體感染者可應用大環(huán)內酯類抗生素。3）病毒感染診斷明確不推薦使用抗生素兒科教研室第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 4、治療并發(fā)癥：如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭5、RSV特異治療及預防：呼吸道合胞病毒免疫球蛋白，RSV單克隆抗體用于預防，在流行季節(jié)給高危嬰兒肌內注射，每月一次，共5個月兒科教研室第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預后 病程一般在1-2周，平均為10天，治療恰當可縮短。在咳喘發(fā)生后23日以內病情常較為嚴重，經過正確治療后，并在數(shù)日內見愈。病死率約1。預后與患兒年齡、是否有基礎疾病有關目前認為約有50%病例以后可發(fā)生哮喘。其危險因素包括特應質、哮喘家族史、抗RSV-IgE陽性和先天小氣道等兒科教研室第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析 患兒孫*，男，10個月，因“發(fā)熱、咳嗽2天，加重伴喘憋1天”于2011.2.6收住院?；純河?天前因受涼出現(xiàn)低熱，最高體溫38，干咳伴喘息，口唇青紫、鼻煽及三凹征，肺部聽