2022醫(yī)學(xué)課件如何識(shí)別傳染病

1、如何識(shí)別傳染病浙江省中醫(yī)院 葉衛(wèi)江第一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。內(nèi) 容識(shí)別傳染病是基本功1傳染病的基本特征2傳染病的臨床特征3傳染病的常見(jiàn)癥狀識(shí)別4近期需要重視的傳染病5第二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。內(nèi) 容識(shí)別傳染病是基本功1傳染病的基本特征2傳染病的臨床特征3傳染病的常見(jiàn)癥狀識(shí)別4近期需要重視的傳染病5第三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。識(shí)別傳染病是醫(yī)生的根本功傳染病首診不在傳染科識(shí)別傳染病是醫(yī)生的根本功關(guān)注流行動(dòng)態(tài)不可少標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防很重要及時(shí)報(bào)告是法定第四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。不能忘記抗擊非典犧牲的同行殉職醫(yī)務(wù)人員共33名廣東省中醫(yī)院 急診科護(hù)士長(zhǎng) 葉欣廣東省廣州市胸科醫(yī)院 ICU主任 陳洪光北大人民醫(yī)院 急診科護(hù)士 王晶北大

2、人民醫(yī)院 急診科副主任 丁秀蘭第五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。62022/9/1中華人民共和國(guó)傳染病防治法第六十八條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有以下情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分，并可以依法撤消有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：一未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)職責(zé)的；二未依法履行傳染病疫情報(bào)告、通報(bào)職責(zé)，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；三未主動(dòng)收集傳染病疫情信息，或者對(duì)傳染病疫情信息和疫情報(bào)告未及時(shí)進(jìn)行分析、調(diào)查、核實(shí)的第六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。報(bào)告內(nèi)容突發(fā)公共衛(wèi)生事件法定傳

3、染病其它傳染病例：寨卡病毒病第七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。監(jiān)測(cè)科室感染門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、肝炎門(mén)診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、眼科、急診科數(shù)據(jù)收集：每天15時(shí)上報(bào)過(guò)去24小時(shí)12時(shí)-12時(shí)的患者數(shù)量，分年齡段，同時(shí)上報(bào)涉會(huì)人員信息第十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。內(nèi) 容識(shí)別傳染病是基本功1傳染病的基本特征2傳染病的臨床特征3傳染病的常見(jiàn)癥狀識(shí)別4近期需要重視的傳染病5第十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。傳染病的根本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行、季節(jié)性、地方性有感染后免疫 第十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。內(nèi) 容識(shí)別傳染病是基本功1傳染病的基本特征2傳染病的臨床特

4、征3傳染病的常見(jiàn)癥狀識(shí)別4近期需要重視的傳染病5第十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。臨床特征-病程開(kāi)展的階段性潛伏期前驅(qū)期病癥明顯期恢復(fù)期后遺癥第十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。內(nèi) 容識(shí)別傳染病是基本功1傳染病的基本特征2傳染病的臨床特征3傳染病的常見(jiàn)癥狀識(shí)別4近期需要重視的傳染病5第十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。常見(jiàn)的病癥與體征發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹毒血病癥單核-巨噬細(xì)胞增生反響靶器官損傷的表現(xiàn)第十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。G20期間監(jiān)測(cè)病癥發(fā)熱：多種傳染病，特別是呼吸道傳染病皮疹：登革熱黃疸：黃熱病腹瀉：霍亂結(jié)膜紅腫：塞卡病毒病第十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。傳染病的常見(jiàn)病癥與體征的識(shí)別發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹腹瀉毒血病癥單核-巨噬細(xì)

5、胞增生反響第十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。傳染病的常見(jiàn)病癥與體征的識(shí)別發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹腹瀉毒血病癥單核-巨噬細(xì)胞增生反響第十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第二十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。常見(jiàn)引起發(fā)熱的病因發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 急性、慢性全身或局灶感染 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲(chóng)等） 血液病 淋巴瘤、惡組、白血病等 變態(tài)反應(yīng)及 風(fēng)濕熱、SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié) 結(jié)締組織病 性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎等 實(shí)體腫瘤 腎癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、植物神經(jīng)功能紊亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞 死、痛風(fēng)非 感 染

6、性 發(fā) 熱第二十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第二十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第二十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第二十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。確立診斷的步驟病史是關(guān)鍵：不能忘記詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史體檢很重要：全面、反復(fù)輔助檢查必不可少：收集各種證據(jù)，包括佐證和排除的證據(jù)第二十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。黃疸 皮疹 肝脾腫大 結(jié)膜充血 關(guān)節(jié)痛 淋巴結(jié)腫大對(duì)發(fā)熱的診斷有重要意義的臨床表現(xiàn)體格檢查注意點(diǎn)：第二十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)的價(jià)值白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，中性分類(lèi)增高白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類(lèi)明顯增高白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)均正常白細(xì)胞總數(shù)降低，中性分類(lèi)增高白細(xì)胞總數(shù)偏低，中性分類(lèi)正常白細(xì)胞總數(shù)明顯低，中性分類(lèi)不高 常需結(jié)合CRP、N

7、AP積分等炎癥指標(biāo)綜合考慮第二十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。堿性磷酸酶染色-NAP積分臨床價(jià)值 妊娠期：NAP積分增高 細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值增高 病毒性感染時(shí)，NAP積分值一般無(wú)明顯變化 慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低T細(xì)胞淋巴瘤惡組 ：NAP積分可以0分第二十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 CRP與急性炎癥活動(dòng)度和感染嚴(yán)重程度有良好的相關(guān)性CRP值為10-50 mg/L表示輕度炎癥，但區(qū)分細(xì)菌、病毒及其他炎癥特異性不夠 CRP值為50-100 mg/L表示較嚴(yán)重的炎癥 CRP值大于100 mg/L，炎癥活動(dòng)明顯，細(xì)菌感染嚴(yán)重 CRP的測(cè)定，可用來(lái)對(duì)以下情況治療監(jiān)測(cè)：在許多急性感染時(shí)

8、，作為使用抗菌藥物治療的依據(jù)高危病人缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，進(jìn)行抗菌藥物治療在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌藥物治療第二十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 PCT與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷PCT血中濃度與病程開(kāi)展呈正相關(guān)對(duì)于感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷第三十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。感染性發(fā)熱的特點(diǎn)起病急伴有或無(wú)寒戰(zhàn)全身及定位病癥和體征血象：WBC高于1.2*109/L，或低于0.4*109/LWBC明顯高，伴中性粒細(xì)胞核象左移，成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)中毒顆粒，提示細(xì)菌感染，但傷寒、結(jié)核、瘧疾、少數(shù)G-菌感染W(wǎng)BC下降WBC下降提示病毒感染，但流行性乙型腦炎、手足口病、腎綜合征出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、狂犬

9、病WBC明顯升高嗜酸細(xì)胞高提示寄生蟲(chóng)感染CRP：明顯升高提示有細(xì)菌性感染中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0-37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷PCT：升高提示有細(xì)菌性感染第三十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。傳染病的常見(jiàn)病癥與體征的識(shí)別發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹腹瀉毒血病癥單核-巨噬細(xì)胞增生反響第三十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。發(fā)疹許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，稱(chēng)為發(fā)疹性感染發(fā)疹包括皮疹(外疹)和粘膜疹(內(nèi)疹)疹子的出現(xiàn)時(shí)間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值第三十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。常見(jiàn)傳染病的皮疹形態(tài)玫瑰疹：傷寒淤點(diǎn)、淤斑：流腦、敗血癥、出血熱皰疹：水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、 手-足-口病斑丘疹：

10、風(fēng)疹、麻疹、猩紅熱，其它病 毒疹口腔黏膜疹：麻疹、水痘、手-足-口病皮疹 第三十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。疹子的形態(tài)可分為4大類(lèi)：斑丘疹出血疹皰疹或膿皰疹蕁麻疹第三十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第三十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第三十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第三十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第三十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第四十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第四十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第四十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第四十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。出疹時(shí)間及分布出疹時(shí)間天：水風(fēng)、紅、花、麻、斑、傷 1 2 3 4 5 6分布：向心性分布水痘離心性分布天花第四十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。出疹順序麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部自上而下到四肢第四十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)

11、。傳染病的常見(jiàn)病癥與體征的識(shí)別發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹腹瀉毒血病癥單核-巨噬細(xì)胞增生反響第四十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。急性感染性腹瀉鑒別診斷細(xì)菌感染性腹瀉細(xì)菌性食物中毒病毒感染性腹瀉急性細(xì)菌性痢疾霍亂 第四十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。腹瀉的發(fā)病機(jī)理滲透性腹瀉:絨毛上皮細(xì)胞破壞，雙糖吸收障礙分泌性腹瀉：腺苷酸環(huán)化酶活化侵襲性腹瀉滲出性：粘膜壞死、潰瘍、炎性滲出腸道功能異常：激惹第四十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。細(xì)菌感染性腹瀉可為分泌性腹瀉或侵襲性腹瀉大腸埃希菌：O157：H7可致出血性腸炎耶爾森菌變形桿菌艱難梭菌:抗生素相關(guān)性腹瀉類(lèi)志賀鄰單胞菌親水氣單胞菌第四十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌

12、毒素所污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病胃腸型食物中毒：腸毒素導(dǎo)致分泌性腹瀉為主，也可侵襲性腹瀉沙門(mén)菌屬副溶血性弧菌變形桿菌葡萄球菌蠟樣芽孢桿菌神經(jīng)型食物中毒肉毒中毒第五十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。病毒感染性腹瀉共性：滲透性腹瀉水樣便輪狀病毒：破壞小腸絨毛上皮諾沃克病毒：空腸上端腸腺病毒：空腸和回腸第五十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。急性菌痢志賀菌屬直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍侵襲性腹瀉：腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重可伴全身毒血病癥第五十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。傳染病的常見(jiàn)病癥與體征的識(shí)別發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹腹瀉毒血病癥單核-巨噬細(xì)胞增生反響第五十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。毒血病癥全身病癥：發(fā)熱、厭食、頭疼等意識(shí)

13、障礙中毒性腦?。耗X膜刺激征可陽(yáng)性多器官功能障礙：呼吸循環(huán)衰竭、肝、腎損害等SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock第五十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。傳染病的常見(jiàn)病癥與體征的識(shí)別發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹腹瀉毒血病癥單核-巨噬細(xì)胞增生反響第五十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反響在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反響臨床上表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)的腫大 第五十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。內(nèi) 容識(shí)別傳染病是基本功1傳染病的基本特征2傳染病的臨床特征3傳染病的常見(jiàn)癥狀識(shí)別4近期需要重視的傳染病5第五十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。近期需要重視的傳染病霍亂1登革

14、熱2黃熱病3塞卡病毒病4第五十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。近期需要重視的傳染病霍亂1登革熱2黃熱病3塞卡病毒病4第五十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。O1 群霍亂弧菌:古典生物型埃兒托生物型 非O1群霍亂弧菌: O139霍亂弧菌不典型O1群霍亂弧菌病原學(xué)第六十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。流行病學(xué)傳染源:病人和帶菌者傳播途徑:污染的水或食物通過(guò)消化道傳播易感性:普遍易感,顯性和隱性比例15%:85%流行特征地區(qū)性季節(jié)性第六十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。2004-2022年杭州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件構(gòu)成比為什么要開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診第六十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)?；魜y幾個(gè)重要事實(shí)WHO霍亂急性腹瀉，如不治療數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡估計(jì)每年3-5百萬(wàn)病例，其中10-

15、12萬(wàn)死亡病例疾病譜：無(wú)病癥75-85%，15-20%輕癥，3%中癥，2%重癥口服補(bǔ)液能治愈80%以上病例有效的控制措施就是預(yù)防、準(zhǔn)備和響應(yīng)提供平安水和根底衛(wèi)生設(shè)施是減少霍亂以及水傳播疾病的關(guān)鍵措施口服霍亂疫苗是霍亂防控的補(bǔ)充措施而不能替代常規(guī)的預(yù)防控制措施第六十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。2022年10月21日至2022月19日,海地報(bào)告霍亂病例231070例，住院病例117312例，死亡4550人總體病死率從疫情爆發(fā)早期的9降至2實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)菌株為產(chǎn)毒素的O1小川型 2022年海地霍亂第六十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。臨床表現(xiàn) (1)潛伏期: 13天，分為三期1. 瀉吐期:先瀉后吐特征性的糞便:“米泔水樣便

16、并含有少量黏液無(wú)腹痛無(wú)里急后重 無(wú)發(fā)熱病癥持續(xù)幾小時(shí)到幾天第六十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。臨床表現(xiàn) (2)2. 脫水虛脫期:脫水循環(huán)衰竭，休克代謝性酸中毒 低血鈉: 嚴(yán)重的肌肉痙攣腓腸肌 低血鉀3. 恢復(fù)期 第六十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。臨床表現(xiàn) (3)臨床分為三型輕型:排便每日小于10次,血壓、脈搏和尿量正常中型:排便每日在10到20次，血壓在 11.979.31kPa,24小時(shí)尿量小于500ml少尿重型:收縮壓小于9.31kPa，24小時(shí)尿量小于 50ml無(wú)尿第六十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。臨床表現(xiàn) (4)干性霍亂 少見(jiàn)急性起病無(wú)腹瀉和嘔吐迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡通過(guò)尸檢證實(shí)第六十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。診斷

17、(1)1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下三項(xiàng)中一項(xiàng):瀉吐病癥,糞便培養(yǎng)陽(yáng)性糞便培養(yǎng)陰性，但來(lái)自流行地區(qū)，血清凝集抗體測(cè)定效價(jià)4倍或4倍以上增高糞便培養(yǎng)陽(yáng)性，前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn)第六十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。診斷(2)2.疑似診斷符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng):臨床病癥典型，但病原學(xué)檢查陰性流行期間有明確接觸史，有瀉吐病癥而無(wú)其他原因可解釋第七十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。由霍亂弧菌引起的，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的急性腸道傳染病典型病癥:嘔吐、劇烈腹瀉、米泔水樣便、一般不發(fā)熱發(fā)病急、傳播快、涉及面廣，是甲類(lèi)和檢疫傳染病是個(gè)“老、大、難問(wèn)題 霍亂小結(jié)第七十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。近期需要重視的傳染病霍亂1登革熱2黃熱病3塞卡病毒病4第七十

18、二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。病原學(xué)登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。登革病毒顆粒呈球形，直徑4555nm。登革病毒共有4個(gè)血清型DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4，4種血清型均可感染人第七十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。流行病學(xué)傳染源患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物以及帶毒的媒介伊蚊傳播途徑主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊易感人群人群普遍易感，但僅部分發(fā)病。人體可對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)異型病毒不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)流行特征流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)

19、。我國(guó)各省均有輸入病例，廣東、云南、福建、浙江、海南等省份可發(fā)生本地登革熱流行第七十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。2022年廣州登革熱疫情2022年廣東全省共有20個(gè)地級(jí)市累計(jì)報(bào)告登革熱病例38753例，其中重癥病例20例，死亡病例6例。99.1%都是輕癥病第七十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。臨床表現(xiàn)急性發(fā)熱期急性起病發(fā)熱：畏寒，體溫達(dá) 40疼痛：頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛等皮疹：第36天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹極期病程的第38天高熱：持續(xù)，或退熱后病情加重休克：因血漿滲漏，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等恢復(fù)期極期后的23天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進(jìn)入恢復(fù)期第七十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。

20、第七十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。重癥登革熱的預(yù)警指征高危人群二次感染患者伴有糖尿病、高血壓、潰瘍、心、肝、肺、腎等基礎(chǔ)疾病者老人或嬰幼兒肥胖或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良孕婦臨床表現(xiàn)退熱后病情惡化腹部劇痛持續(xù)嘔吐胸悶、心悸嗜睡，煩躁明顯出血傾向血漿滲漏征肝腫大 2 cm少尿?qū)嶒?yàn)室指征血小板低于50 x 109/L；紅細(xì)胞壓積升高（較基礎(chǔ)值升高20%以上）第七十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史發(fā)病前15天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生，或有白細(xì)胞和血小板減少者臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少，

21、單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，急性期血清檢測(cè)出NS1抗原或病毒核酸，或別離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高第七十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。登革熱小結(jié)登革熱是由伊蚊傳播的登革病毒引起的急性傳染病其特點(diǎn)為急性起病，發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，白細(xì)胞、血小板減少第八十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。近期需要重視的傳染病霍亂1登革熱2黃熱病3塞卡病毒病4第八十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。病原學(xué)黃熱病毒為單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科黃病毒屬。病毒顆粒呈球形，直徑40-60 nm，外有脂質(zhì)包膜，外表有棘突，基因組長(zhǎng)度約為11kb 黃熱病毒只有一個(gè)血清

22、型，根據(jù)prM、E和3UTR核苷酸序列的差異分為多個(gè)基因型 第八十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。流行病學(xué)傳染源城市型：患者和隱性感染者，特別是發(fā)病5日以?xún)?nèi)的患者叢林型：猴及其他非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物受感染的蚊可終生攜帶病毒，并可經(jīng)卵傳代傳播途徑主要經(jīng)蚊叮咬傳播城市型：埃及伊蚊叢林型：非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趨血蚊屬、煞蚊屬等 易感人群人對(duì)黃熱病毒普遍易感感染或接種疫苗可獲得持久免疫力流行特征主要流行于非洲和中南美洲的熱帶地區(qū)。在流行地區(qū)全年均可發(fā)病，蚊媒活躍季節(jié)高發(fā) 第八十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。黃熱病-中國(guó)2022年中國(guó)共報(bào)揭發(fā)生了11起從安哥拉輸入的黃熱病實(shí)驗(yàn)室確診病例第八十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。臨床表現(xiàn)潛伏期通常

23、為3-6天，也可長(zhǎng)達(dá)10天人感染黃熱病毒后大多數(shù)無(wú)病癥或輕癥感染典型病例臨床過(guò)程可分為4期 第八十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。典型臨床表現(xiàn)感染期持續(xù)3-5天急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，全身不適，頭痛、畏光、腰骶部和下肢疼痛、肌痛、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、易怒、頭暈等體檢：相對(duì)緩脈，皮膚、結(jié)膜和牙齦充血，特征性舌苔改變（舌邊尖紅伴白苔），肝大和上腹壓痛 緩解期發(fā)病3-5天后體溫下降，癥狀減輕。大多數(shù)患者開(kāi)始恢復(fù)約15%的患者在48小時(shí)之內(nèi)病情再次加重中毒期病情再次加重多器官功能損傷表現(xiàn)，常累及肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)等體溫再次升高黃疸逐漸加重，頻繁嘔吐，上腹痛多部位出血，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、黏膜出血，甚至腔道

24、大出血、休克腎功能異常，蛋白尿、血尿，尿量減少，甚至無(wú)尿約有50%死亡恢復(fù)期恢復(fù)期可持續(xù)2-4周體溫正常，癥狀逐步消失器官功能逐步恢復(fù)正常第八十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第八十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果疑似病例：發(fā)病前14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史。難以用其他原因解釋的發(fā)熱、黃疸、肝腎功能損害或出血等 臨床診斷病例：疑似病例且黃熱病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合以下情形之一者：黃熱病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；別離出黃熱病毒；恢復(fù)期血清黃熱病毒抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高，同時(shí)排除登革熱、寨卡病毒等其它常見(jiàn)黃病毒感染 第八

25、十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。黃熱病小結(jié)黃熱病是由蚊子傳播的黃熱病毒引起的急性傳染病大多數(shù)無(wú)病癥或輕癥感染典型病例表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、黃疸等，多器官功能損傷常累及肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)等第八十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。近期需要重視的傳染病霍亂1登革熱2黃熱病3塞卡病毒病4第九十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。病原學(xué)寨卡病毒于1947年首次在烏干達(dá)恒河猴中發(fā)現(xiàn)屬黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm，有包膜，包含10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型 第九十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第九十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。流行病學(xué)傳染源患者、無(wú)

26、癥狀感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物傳播途徑主要為埃及伊蚊，也可為白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊亦可通過(guò)母嬰傳播、血源傳播和性傳播易感人群包括孕婦在內(nèi)的各類(lèi)人群對(duì)寨卡病毒普遍易感曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力流行特征寨卡病毒病主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行第九十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。疫情1952年，在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中別離到該病毒。此后,多個(gè)國(guó)家有散發(fā)病例報(bào)道。2007年,首次在西太平洋國(guó)家密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情爆發(fā)截至2022年3月8日，至少在非洲、亞洲、歐洲、美洲的55個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)重我國(guó)于2022年2月9日在江西省發(fā)現(xiàn)首例輸

27、入性病例，截至2022年3月11日共發(fā)現(xiàn)輸入性病例13例 第九十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第九十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。臨床表現(xiàn)潛伏期一般為3-12天人感染寨卡病毒后，僅20%出現(xiàn)病癥，且病癥較輕，主要表現(xiàn)為皮疹多為斑丘疹、發(fā)熱多為中低度發(fā)熱，并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛病癥持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見(jiàn)嬰幼兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽(tīng)力等改變?cè)袐D感染寨卡病毒可能導(dǎo)致胎盤(pán)功能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、胎死宮內(nèi)和新生兒小頭畸形等有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系尚未確定 第九十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第九十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。第九十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。輔助檢查血清學(xué)檢查寨卡病毒IgM檢測(cè)：ELISA、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反響，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性病原學(xué)檢查病毒核酸檢測(cè)：采用RT-PCR檢測(cè)血液、尿液、精液、唾液等標(biāo)本中的核酸病毒抗原