2022醫(yī)學(xué)課件人體營養(yǎng)狀況的測定和評價(jià)資料

1、 第二章 人體營養(yǎng)狀況的測定和評價(jià) 十堰市婦幼保健院 朱春生第一頁，共九十八頁。第一章人體營養(yǎng)狀況的測量指標(biāo)與評價(jià)*四個(gè)方面 一般通過膳食調(diào)查 人體測量和資料分析 人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn) 營養(yǎng)缺乏和缺乏的臨床檢查第二頁，共九十八頁。第一節(jié) 體格測量 體格測量的根本目的是評價(jià)膳食營養(yǎng)狀況而不是評價(jià)機(jī)體健康狀況； 不同人群所選用的體格測量指標(biāo)是不同的；成人兒童。 體格測量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化目的是科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化 通過標(biāo)準(zhǔn)化使體格測量的精確度和準(zhǔn)確度盡量接近真值。而不是國際標(biāo)準(zhǔn)值。 體格測量工作從組織管理和技術(shù)方面看具有共同的和重復(fù)發(fā)生的特征。 第三頁，共九十八頁。體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化 精確度：又稱精密度，指以最

2、小的差異重復(fù)測定一個(gè)個(gè)體的能力。 準(zhǔn)確度；指測定值和“真值相同的程度，即以盡可能的程度使所測值代表真實(shí)值的能力。 真值：又叫真實(shí)值，是最能反映被測個(gè)體體格的值。實(shí)際工作中，常將最有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查人員所謂的數(shù)值，或者是多人屢次測定同一個(gè)體的平均數(shù)值作為近似的“真值。第一節(jié) 體格測量第四頁，共九十八頁。常用指標(biāo)及測量方法 1身高 2體重 8坐高 5皮褶厚度 4頭圍 3上臂圍 9胸圍 6腰圍 7臀圍 縱向指標(biāo)主要用來反響疾病、長期營養(yǎng)、不良環(huán)境的影響。 縱向指標(biāo)主要與骨骼的生長有關(guān)。 第一節(jié) 體格測量第五頁，共九十八頁。1.1.身 高1、身長 三歲以下兒童要求量身長使用器材：臥式量板或量床測縱向指標(biāo)。該

3、足板必須與頂板平行于底板垂直，在底板中線兩側(cè)要嵌有兩條與長邊平行的兩尺，其刻度可讀至0.1cm第六頁，共九十八頁。1.1.身 高測量步驟讓母親脫去小兒鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上助手固定小兒頭部使其接觸頭板。此時(shí)小兒面向上，兩耳在同一水平上，兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直測量著位于小兒的右側(cè)，在確定小兒平臥于板中線后，將左手置于小兒膝部使其固定，用右手滑動(dòng)滑板，使之緊貼于小兒足跟讀取讀數(shù)之小數(shù)點(diǎn)后一位0.1cm第七頁，共九十八頁。1.1.身 高2、身高使用器材：身高坐高計(jì)。注意使用前應(yīng)校對0點(diǎn)，以鋼尺測量基準(zhǔn)板平面紅色刻度的高是否為10.0cm，誤差不得大于0.1cm。同時(shí)檢查立

4、柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動(dòng)，零件有無松動(dòng)等。第八頁，共九十八頁。1.1.身 高測試方法：上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度，足跟、骶骨部及兩肩區(qū)與立柱相接觸軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣于眼眶下緣成水平位。測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)，以厘米為單位精確到小數(shù)點(diǎn)后一位0.1cm第九頁，共九十八頁。1.1.身 高本卷須知：嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱，兩點(diǎn)成水平的測量姿勢要求測試人員讀數(shù)時(shí)兩眼硬頂與壓板等高，兩眼高于壓板時(shí)要下蹲，低于壓板時(shí)應(yīng)墊高。水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)、頭頂?shù)陌l(fā)

5、辮、法結(jié)要解開，飾物要取下讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向平安高度，以防碰壞確保嬰幼兒頭頂至足跟一條直線，防止出現(xiàn)身體扭動(dòng)。第十頁，共九十八頁。1.2.體 重測試方法：測試時(shí)，杠桿秤應(yīng)放在平坦地面上，調(diào)整0點(diǎn)至刻度尺成水平位受試者身著短褲短袖衫，站立稱臺(tái)中央。測試人員放置適當(dāng)砝碼并移動(dòng)砝碼之刻度尺平衡。讀數(shù)以kg為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。記錄員復(fù)誦后將讀數(shù)填入方格內(nèi)。測試誤差不超過0.1kg。第十一頁，共九十八頁。1.2.體 重本卷須知：每天使用杠桿秤時(shí)，要觀察杠桿秤是否有螺絲松動(dòng)，并及時(shí)擰緊。每天使用杠桿秤前均需校正杠桿秤。測試人員每次讀數(shù)前都應(yīng)校正砝碼重量，防止過失。受試者站在秤臺(tái)中央，

6、上下杠桿秤動(dòng)作要輕。測量體重前受試者不得進(jìn)行體育活動(dòng)或體力勞動(dòng)。嬰幼兒體重測量的誤差小于身長測量的誤差。嬰幼兒哭鬧無法進(jìn)行體重測量時(shí)可采用減差法進(jìn)行測量。第十二頁，共九十八頁。1.3.上臂圍上臂圍上臂緊張圍、上臂松弛圍兩者差值反映肌肉的發(fā)育情況差值越大表示肌肉發(fā)育狀況越好差值越小表示脂肪發(fā)育良好使用儀器：無伸縮材料制成的卷尺，或皮褶厚度計(jì)刻度需讀至0.1cm第十三頁，共九十八頁。1.3.上臂圍 上臂圍測量時(shí)用卷尺起始端在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，水平圍繞一周，測量并讀取周長。 上臂肌肉后群為 A 肱二頭肌 B 肱三頭肌 C 肱肌 D 喙肱肌 上臂肌肉前群為肱二頭、肌肱肌、喙肱肌第十四頁，共

7、九十八頁。上臂圍的意義 與體重密切相關(guān)； 5歲以前兒童上臂圍變化很大； 我國15歲兒童上臂圍13.5厘米以上為營養(yǎng)良好； 12.5- 13.5厘米為營養(yǎng)中等； 12.5以下為營養(yǎng)不良。1.3.上臂圍第十五頁，共九十八頁。以下對上臂圍表達(dá)正確的選項(xiàng)是 A 5歲以前兒童上臂圍變化很大 B 我國15歲兒童上臂圍13.5厘米以下為營養(yǎng)不良 C 我國15歲兒童上臂圍13.5厘米以上為營養(yǎng)良好 D 上臂圍的測量一般量取上臂自肩峰到鷹嘴連線的臂圍長1.3.上臂圍第十六頁，共九十八頁。 我國15歲兒童發(fā)生營養(yǎng)不良時(shí)上臂圍為 厘米 A 14.5 B 13.5 C 12.513.5 D 50 B 40 C 204

8、0 D =40=40=40第三十七頁，共九十八頁。1.10.1.成人體型的判斷3 Vervaeck指數(shù)：Vervaeck指數(shù)=體重(kg)+胸圍(cm)/身長(cm)100。用于衡量青年的體格發(fā)育情況。4 腰圍 WC)男性=85,女性=80為肥胖5腰臀比WHR)男性=0.9,女性=0.85為腹型肥胖第三十八頁，共九十八頁。 1 常用指標(biāo) 3歲以下：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)年齡(歲)27 3青春前期：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)年齡(歲)28 身高年齡(歲)770 BMI 身高BMI Kaup指數(shù)體重(kg)/身高(cm)2104。 Rohrer指數(shù)=體重(kg)/身高(cm)3107。 1.10.2.兒童體格發(fā)育

9、評價(jià)第三十九頁，共九十八頁。 1.10.2.兒童體格發(fā)育評價(jià) 2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)差法 Z分法 百分位數(shù)法 中位數(shù)百分比法第四十頁，共九十八頁。第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)收集和判斷2.1. 頭發(fā)樣品的收集和判斷1 目的和意義 評價(jià)微量元素的營養(yǎng)狀況和作為環(huán)境污染的指標(biāo)；無損傷，容易接受樣品； 保存運(yùn)送方便2 取樣部位 枕部發(fā)際處至耳后從發(fā)根部起23cm的頭發(fā)3 影響因素 環(huán)境對頭發(fā)的污染、洗發(fā)護(hù)發(fā)劑的殘留、采樣部位部準(zhǔn)確、不能反映近期變化、與當(dāng)?shù)丨h(huán)境和性別年齡有關(guān)。第四十一頁，共九十八頁。2.2.尿液的收集和保存1 尿液的種類 任意尿：留取方便，但容易受其他因素影響 晨尿：化學(xué)成分恒定，尿液比較濃縮；采用

10、最多 餐后尿：午餐后2小時(shí)收集，對糖尿和蛋白尿檢出敏感 白晝尿和夜間尿：對心臟病和腎病的診斷有一定價(jià)值 第四十二頁，共九十八頁。2.2.尿液的收集和保存 1 尿液的種類 24小時(shí)尿：準(zhǔn)確定量尿液中的排泄物質(zhì) 3小時(shí)尿：6：00am9：00am，為了方便， 替代白晝尿 負(fù)荷尿：服用營養(yǎng)素或藥品后收集的尿液，一般收集4小時(shí)。 影響尿液成的分因素 =食物、飲水、時(shí)間、疾病第四十三頁，共九十八頁。2.2.尿液的收集和保存 2 .保存P86 冷藏于4度左右防止細(xì)菌繁殖，分解尿中成分。 參加化學(xué)防腐劑：沒有乙醚。抑制細(xì)菌和維持酸性。 氯仿：能干擾尿糖測定，要煮 驅(qū)除。 碳酸鈉：尿中卟啉測定的特殊保存劑濃鹽

11、酸 合防腐劑：不影響蛋白質(zhì)和糖的定性實(shí)驗(yàn) 第四十四頁，共九十八頁。2.2.尿液的收集和保存17、尿中卟啉測定的特殊保存劑為 A 甲苯 B碳酸鈉 C 氯仿 D濃鹽酸18、尿液保存時(shí)防腐效果較好，但能干擾尿糖測定的防腐劑為 A 甲苯 B 碳酸鈉 C 氯仿 D 濃鹽酸19、正確保存尿液的方法是 A 冷藏于4C B 冷藏于-20C C 參加乙醚 D 室溫保存第四十五頁，共九十八頁。2.2.尿液的收集和保存3.加尿液用于營養(yǎng)評價(jià)的意義P87 第一,用于測定人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝. 第二,用于測定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和代謝. 第三,用于研究人體礦物質(zhì)(如鈣、鐵、鋅等)的需要和代謝情況 第四,用于測定水溶

12、性維生素的營養(yǎng)狀態(tài)。 第四十六頁，共九十八頁。2.2.尿液的收集和保存1、收集24H尿液需要準(zhǔn)備P87 A 500ML的收集瓶或尿杯 B 盛裝2L以上的容器 C 冰箱和防腐劑 D 1L的容量瓶2、盛裝尿液的容器需放置在 A 4C冰箱中 B -20C度冰箱中 C -40C冰柜中 D -80C冰柜中第四十七頁，共九十八頁。2.2.尿液的收集和保存3、要保存尿液檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性必須 A 掌握正確的收集方法 B 及時(shí)送檢 C 24H內(nèi)送檢 D 48H內(nèi)送檢4、尿液標(biāo)本收集后放置一段時(shí)間會(huì)發(fā)生P89 A 細(xì)菌繁殖 B 蛋白變性 C 細(xì)胞溶解 D 尿液變質(zhì)第四十八頁，共九十八頁。2.3.糞便的收集和保存1

13、. 種類：常規(guī)標(biāo)本、濃縮標(biāo)本2. 保存： 固定保存=寄生蟲及蟲卵 冷藏保存=要封口，防枯燥 運(yùn)送培養(yǎng)基保存=致病菌 硫酸保存=氮平衡實(shí)驗(yàn) 冷凍保存=礦物質(zhì)的代謝研究 第四十九頁，共九十八頁。2.3.糞便的收集和保存1、糞便標(biāo)本可以收集在中。 A 干凈的廣口容器 B 250ML緊密封口蠟紙外包裝的紙盒 C 有蓋的塑料容器 D 玻璃容器2、糞便標(biāo)本根據(jù)不同的檢測工程，保存措施不同，主要有 A 固定保存、冷藏保存 B 005MOI/L硫酸保存 C 運(yùn)送培養(yǎng)基保存、冷凍保存 D 液氮保存第五十頁，共九十八頁。2.3.糞便的收集和保存3、做氮平衡或礦物質(zhì)平衡實(shí)驗(yàn)收集糞便時(shí)應(yīng)，以區(qū)分不同代謝期的間的糞便。

14、 A 使用糞便標(biāo)記物 B 使用卡紅 C 使用酚紅 D 使用酚酞4、做細(xì)菌學(xué)檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)采集于中。 A 滅菌有蓋的容器 B 有蓋的容器 C 滅菌無蓋的容器 D 滅菌開口的容器第五十一頁，共九十八頁。2.3.糞便的收集和保存5、做糞膽原定量時(shí)，應(yīng)連續(xù)收集糞便的天數(shù)和糞便混勻送檢的克數(shù)分別是 A 3天和20G B 4天和30G C 3天和30G D 4天和20G第五十二頁，共九十八頁。2.3.糞便的收集和保存3.糞便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義 (1)測定人體蛋白質(zhì)的需要量 (2) 評價(jià)食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值 (3)研究人體礦物質(zhì)的需要量 (4)監(jiān)測人體礦物質(zhì)隨糞便排泄情況 (5) 評價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率

15、以及影響礦物質(zhì)元素吸收的因素 第五十三頁，共九十八頁。 2.4.血樣的收集和保存血樣的采集 種類：指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血 應(yīng)在早空腹或禁食6H以上時(shí)采血， 血清和血漿都要采血后立即別離。 第五十四頁，共九十八頁。2.4.血樣的收集和保存 抗凝劑的使用：肝素、檸檬酸鈉、等 18、為確保血液不發(fā)生凝集，抗凝劑可大量使用。 血清或血漿的區(qū)別： 44面23題 血清和血漿的區(qū)別在于為： A 血清含有纖維蛋白原 B 血漿含有纖維蛋白原 C 血清含有血細(xì)胞 D 血漿含有血細(xì)胞 第五十五頁，共九十八頁。2.4.血樣的收集和保存 17、為保存血液的分析結(jié)果的真實(shí)代表性，應(yīng)早晨空腹或禁食6H以上采

16、血。 2.血液樣本主要采集。 A 耳垂血 B 指尖血和足跟血 C 靜脈血 D 動(dòng)脈血1.做化學(xué)法隱血實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)于前3天。 A 禁食肉類食物 B 禁食含動(dòng)物血的食物 C 禁服鐵劑及維生素 D 禁食禁水 第五十六頁，共九十八頁。2.4.血樣的收集和保存3.血液樣品的抗凝劑主要有。 A 草酸鹽 B 枸櫞酸鹽 C EDTA鈉鹽 D 肝素 4.血液標(biāo)本取得后應(yīng)。 A 盡快別離，不宜擱置 B 離心速度不應(yīng)太高 C 4C的冰箱保存 D 全血冰凍保存 第五十七頁，共九十八頁。第三節(jié) 營養(yǎng)不良體征和病癥判別指長期嚴(yán)重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成的機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和病癥亞臨床營養(yǎng)缺乏的狀態(tài)：非典型病癥，早

17、期病癥，亞健康狀態(tài)缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性水腫、壞血病、地方性甲狀腺腫大、夜盲癥第五十八頁，共九十八頁。營養(yǎng)缺乏的原因1 食物供給缺乏：貧窮導(dǎo)致食物短缺2 食物營養(yǎng)素缺乏：天然食物中缺乏；飲食方式不科學(xué)3 吸收利用障礙：食物因素，胃腸道因素，藥物因素4 需要量增加：妊娠哺乳期，某些疾病，不良生活習(xí)慣，環(huán)境和生活壓力等5 營養(yǎng)素的破壞或喪失增加：藥物或某些疾病第五十九頁，共九十八頁。營養(yǎng)缺乏病診斷1 膳食史：膳食調(diào)查，膳食習(xí)慣2 人體測量3 生化檢查：化驗(yàn)血、尿4 臨床表現(xiàn)：體征和病癥；典型表現(xiàn)和早期表現(xiàn) 5 試驗(yàn)性治療第六十頁，共九十八頁。營養(yǎng)缺乏病的治療與預(yù)防一 治療1 針對病因進(jìn)行治療2 補(bǔ)

18、充劑量要適宜，特別注意過量的問題；根據(jù)病人營養(yǎng)狀況和病癥及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充劑量3 注意全面補(bǔ)充缺乏的營養(yǎng)素4 病人消化吸收不良時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐量補(bǔ)充5 食物補(bǔ)充為主，合理配制膳食6 因?yàn)槭澄镎{(diào)理見效緩慢，治療期較長，應(yīng)堅(jiān)持治療第六十一頁，共九十八頁。二 預(yù)防1 普及營養(yǎng)知識，指導(dǎo)食品消費(fèi)2 開展食品生產(chǎn)供給，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)3 對不同人群、不同地區(qū)進(jìn)行針對性的預(yù)防營養(yǎng)缺乏病的治療與預(yù)防第六十二頁，共九十八頁。第一單元 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良PEM)1.臨床表現(xiàn)和分型根本知識 1 水腫型：凹陷性水腫；血清白蛋白低；體重為標(biāo)準(zhǔn)體重6080 主要特征=蛋白質(zhì)缺乏為主 水腫：先下肢或腹部水腫，重者可遍布全身 皮膚

19、：紅斑，角化，甚至潰瘍、褥瘡 頭發(fā)：細(xì)軟、稀少、變色、變脆、脫落 粘膜：口唇炎、潰瘍 消化道：稀便、肝大 貧血： 精神狀態(tài)：表情冷漠、情緒低落 其他：低血壓、低膽固醇、低血糖、低體溫等第六十三頁，共九十八頁。1.臨床表現(xiàn)和分型根本知識2 干瘦型：能量嚴(yán)重缺乏，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60，體溫低于正常 主要特征=能量缺乏為主 病癥：消瘦無力，貧血，無水腫，抵抗力低下。 皮下脂肪消失，皺紋多，呈“小老頭外貌 腹瀉，頭發(fā)枯槁，精神神經(jīng)發(fā)育異常3 混合型：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60，有水腫第六十四頁，共九十八頁。1.臨床表現(xiàn)和分型根本知識混合蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良表現(xiàn)為_ A、蛋白質(zhì)缺乏 B、水缺乏 C、能量缺乏

20、 D、維生素缺乏 E、礦物質(zhì)缺乏第六十五頁，共九十八頁。2.能力要求：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的判斷1 診斷：主要危害嬰幼兒，而不是老人孕婦 人體測量：年齡別身高與身高別體重、體質(zhì)指數(shù)、年齡別體重、皮褶厚度 病癥：頭發(fā)、皮膚、粘膜、肝臟等的變化 化驗(yàn)：白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、24小時(shí)肌酐、視黃醇結(jié)合蛋白等2 臨床分級：輕度、中度、重度3鑒別診斷： 第六十六頁，共九十八頁。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良分級度: 體重低于正常15%-25%,腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米度: 體重重低于正常25%-40%,腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米 III度: 體重低于正常40%以上,腹壁皮下脂肪消失,額部出現(xiàn)皺紋,呈老人樣

21、面容.常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴(yán)重者可因血清蛋白清降低而出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。第六十七頁，共九十八頁。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良分級精神狀態(tài)度：正常度：精神不振,煩躁不安III度：精神萎糜,嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn),智力發(fā)育落后 皮膚與身高 度： 枯燥,身高不影響 度：皮膚蒼白、枯燥,毛發(fā)無光澤,身高較正常減低 III度：皮膚蒼白、枯燥、無彈性,毛發(fā)枯槁,身高明顯低于正常,第六十八頁，共九十八頁。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良分級肌張力 度： 度：減弱,肌肉松馳 III度：肌肉萎縮,肌張力低下第六十九頁，共九十八頁。第二單元、營養(yǎng)型貧血 貧血的概念:為機(jī)理紅細(xì)胞總體減少,不能對周圍組織充分供氧的一種病理狀態(tài)。=

22、缺鐵性貧血+巨幼細(xì)胞性貧血 貧血的臨床表現(xiàn) 1. 皮膚粘膜及其附屬器皮膚粘膜蒼白是貧血最常見的體征. 2. 呼吸及循環(huán)系統(tǒng)貧血引起代償性心率及呼吸加快. 3. 其他頭暈、耳鳴、倦怠、食欲不振等.第七十頁，共九十八頁。缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)1.個(gè)人史(一)鐵攝入缺乏和需求量增加 多發(fā)于6個(gè)月至1歲的嬰兒.主要由于嬰兒生長發(fā)育快,需鐵量很多.而人乳和牛乳含鐵量都很低,不能滿足嬰兒的生長需要,此時(shí)假設(shè)未及時(shí)添加含鐵的輔食,就會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血. 育齡女性因月經(jīng)、懷孕、哺乳對鐵需求量增加,如飲食供給缺乏,也易發(fā)生IDA.(二)鐵喪失過多 (慢性失血)第七十一頁，共九十八頁。缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)2.體檢結(jié)果

23、 1.一般表現(xiàn):皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、頭暈等非特異性病癥. 2. 患者指甲可變薄脆或扁平甲、反甲(匙狀甲),舌乳頭萎縮,嚴(yán)重時(shí)呈光滑舌并可伴有舌炎. 3. 患者常訴心慌、氣短,體力活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)明顯。第七十二頁，共九十八頁。缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)3.營養(yǎng)史 動(dòng)物性食物攝入缺乏、 喂養(yǎng)不當(dāng)、不良膳食行為4. 實(shí)驗(yàn)時(shí)檢查 血象 IDA屬小細(xì)胞低色素性貧血 血清鐵降低 8.95mol/L(500g/L); 血清鐵蛋白 14g/L,血清鐵蛋白是反映鐵儲(chǔ)藏的敏感指標(biāo)。第七十三頁，共九十八頁。缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)鐵代謝檢查:分期 體內(nèi)缺鐵的第一階段為鐵減少期，體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，血清鐵濃度下降， 第二階段紅細(xì)胞

24、生成缺鐵期。血清鐵濃度下降，運(yùn)鐵蛋白飽和度下降，游離原卟啉濃度上升 ，但血紅蛋白未下降到貧血的標(biāo)準(zhǔn)。 第三階段缺鐵性貧血期：血紅蛋白下降。開始出現(xiàn)臨床病癥。第七十四頁，共九十八頁。缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)2、體內(nèi)缺鐵處于缺鐵性貧血期時(shí)表現(xiàn)為 A 血清鐵濃度升高 B 血紅蛋白濃度下降 C 運(yùn)鐵蛋白濃度升高 D 出現(xiàn)臨床病癥第七十五頁，共九十八頁。缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)4、是缺鐵性紅細(xì)胞生成期的生化改變。 A 血清鐵蛋白濃度下降 B 運(yùn)鐵蛋白飽和度下降 C 游離原卟啉濃度上升 D 血紅蛋白含量下降 E 紅細(xì)胞壓積下降1、體內(nèi)缺鐵處于紅細(xì)胞生成缺鐵期時(shí)表現(xiàn)為 A 游離原卟啉濃度升高 B 血紅蛋白濃度下降

25、C 運(yùn)鐵蛋白濃度升高 D 出現(xiàn)臨床病癥第七十六頁，共九十八頁。缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)5、貧血的判斷主要方面是 A 個(gè)人史 B 體檢結(jié)果 C 膳食史 D 生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù) E 家族史6、常見貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有 A 血紅蛋白 B 總鐵結(jié)合力 C 原嘌呤 D 血紅蛋白壓積 E 血清鐵第七十七頁，共九十八頁。缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)7、不是女性貧血的主要因素 A 膳食鐵攝入缺乏 B 運(yùn)動(dòng)量大 C 鐵吸收少 D 機(jī)體鐵需要增加 E 吸煙3、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的原因是 A 維生素A缺乏 B 鐵缺乏 C 維生素C和鋅缺乏 D 維生素B12和葉酸缺乏第七十八頁，共九十八頁。第三單元 VA缺乏病的判斷要點(diǎn) VA缺

26、乏病是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的世界四大營養(yǎng)缺乏病之一。是以眼皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?.個(gè)人史：兒童及青年多見，男性多于女性。2.體檢結(jié)果： 1 眼部病癥：最早體征眼枯燥癥干眼病、夜盲癥、角膜軟化2 皮膚病癥：皮膚枯燥，毛囊角化，丘疹： 皮脂腺分泌過剩第七十九頁，共九十八頁。第三單元 VA缺乏病的判斷要點(diǎn)3 骨骼系統(tǒng)：主要影響兒童4 生殖功能：5 免疫功能：呼吸道感染和腹瀉3.營養(yǎng)史 膳食長期以缺少胡蘿卜素的大米為主食 缺少脂肪 第八十頁，共九十八頁。第三單元 VA缺乏病的判斷要點(diǎn)4. 實(shí)驗(yàn)時(shí)檢查 暗適應(yīng)能力，生理盲點(diǎn)，眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法， =眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失。 血清視黃醇含量，尿液上皮細(xì)胞檢查

27、第八十一頁，共九十八頁。第三單元 VA缺乏病的判斷要點(diǎn)31、不是VA缺乏病的表現(xiàn)的是 A血清視黃醇含量低于0.35UMOL/L B生理盲點(diǎn)小 C眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失 D尿液上皮細(xì)胞超過3個(gè)/MM32、VA缺乏病表達(dá)正確的選項(xiàng)是 A以兒童及青年多見 B是一種以眼皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?C不影響免疫系統(tǒng) D皮膚的典型病癥是皮脂腺分泌過剩第八十二頁，共九十八頁。第四單元 VD缺乏病的判斷要點(diǎn) 1.個(gè)人史：兒童、成人。但成人不叫佝僂病。且臨床表現(xiàn)不同。而病因都是VD缺乏。主要發(fā)生為北方和嬰幼兒。 2.體檢結(jié)果： 佝僂?。撼跗?神經(jīng)精神病癥多汗，盜汗，夜驚，易惹激；骨骼病癥顱骨軟化，出牙遲；肋骨珠串，胸

28、廓畸形,O型或X型腿；其他發(fā)育不良，感染等 骨軟化癥：骨痛、骨壓痛；變形；骨折；肌無力不是骨軟化癥的常見病癥。第八十三頁，共九十八頁。第四單元 VD缺乏病的判斷要點(diǎn)3.營養(yǎng)史 喂養(yǎng)不當(dāng) 不良膳食行為4. 實(shí)驗(yàn)時(shí)檢查 堿性磷酸酶升高，而不是血清25OHD3水平升高； 也不是鈣磷乘積升高； X線檢查第八十四頁，共九十八頁。第五單元 兒童VD缺乏病的判斷要點(diǎn)1.個(gè)人史： VD及鈣磷攝入缺乏 生長發(fā)育迅速或肥胖兒童 腸道吸收障礙 早產(chǎn)、低出生體重兒、肝腎疾病。2.體檢結(jié)果： 517歲以關(guān)節(jié)痛為主訴，伴有活動(dòng)少、多汗、睡眠不安、易疲勞、小腿酸痛等病癥；第八十五頁，共九十八頁。第五單元 兒童VD缺乏病的判

29、斷要點(diǎn)3.營養(yǎng)史4.實(shí)驗(yàn)室： 早期既有1，25-OH2D3的降低和骨堿性磷酸酶ALP升高。只有骨礦物質(zhì)喪失30-50%時(shí)，肉眼才能識別X線片上的改變。 能早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的檢查出人體的骨密度，骨礦物質(zhì)喪失情況，而且無痛無創(chuàng)、無輻射、特別適用于孕婦、兒童及嬰幼兒人群，易被人們接受。第八十六頁，共九十八頁。第六單元 VC 缺乏病的判斷要點(diǎn)1.個(gè)人史： 1、攝入缺乏孕母乳母飲食缺乏維生素C；用牛乳、羊乳或未強(qiáng)化乳粉、奶糕、面糊等喂養(yǎng)的嬰兒、年長兒，如不按時(shí)補(bǔ)充維生素C、水果或蔬菜。2、需要增加 早產(chǎn)兒；熱性病、腹瀉、痢疾、肺炎、結(jié)核等病時(shí)。 3、人和鼠不能自己合成維生素C，因?yàn)槿狈DP-葡萄糖酸焦

30、磷酸化酶第八十七頁，共九十八頁。第六單元 VC 缺乏病的判斷要點(diǎn)2.體檢結(jié)果： 出血病癥皮膚淤點(diǎn)，淤斑，牙齦與皮下出血，毛囊角化，血尿、關(guān)節(jié)腔出血，內(nèi)臟出血；常見 貧血；骨骼病癥四肢疼痛，壞血病串珠； 其他病癥疲倦、感染、水腫、發(fā)熱等3.營養(yǎng)史4.實(shí)驗(yàn)室： 禁食后血漿的維生素C濃度0.2mg/dl)；第八十八頁，共九十八頁。第七單元 VB2 缺乏病的判斷要點(diǎn)1.個(gè)人史： 一般膳食中VB2供給缺乏持續(xù)3 4月后即可出現(xiàn)病癥 攝入量缺乏的主因 食入含VB2的食物少 不合理的儲(chǔ)存及烹調(diào)方法；而不是膳食中VB2供給缺乏。 VB2的需要量增加：妊娠，哺乳，重體力勞動(dòng)，高熱、酗酒者第八十九頁，共九十八頁。第七單元 VB2 缺乏病的判斷要點(diǎn)2.體檢結(jié)