氣切護(hù)理課件

1、氣管切開護(hù)理氣管切開的護(hù)理主要內(nèi)容概述一般護(hù)理 氣道濕化 吸痰 切口換藥并發(fā)癥的預(yù)防概述 氣管切開術(shù)：是切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。氣管套管一般護(hù)理 病房管理 選擇單間、寬敞、靠近護(hù)士辦公室及治療室的病房 溫度保持在1822攝氏度，相對(duì)濕度在5565%之間 病房每日空氣消毒嚴(yán)格控制病房出入人員用物準(zhǔn)備 備好氧氣、吸引器、吸痰用物、氣管導(dǎo)管護(hù)理用物、手電筒、必要的基礎(chǔ)護(hù)理用物治療用物，床邊另備完整的氣管切開包,包內(nèi)備同號(hào)的全套氣管套管?；A(chǔ)護(hù)理體位 手術(shù)患者采取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。生命體征平穩(wěn)后患者采取

2、平臥位，頭部稍低，以利于分泌物引流，保持頭頸部與軀干在同一軸線上。床頭抬高 霧化吸入 鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進(jìn)食過(guò)程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時(shí)將食物吸入肺部，造成窒息。充分濕化濕化原因：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增至 ？濕化液選擇：生理鹽水、0.45低滲鹽水、2高滲鹽水、1.25%碳酸氫鈉、根據(jù)病情加用慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：510mlh，每日不低于

3、200ml。（二）持續(xù)濕化法1、持續(xù)氣管內(nèi)滴注法：濕化液中根據(jù)需要加入相關(guān)藥物輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法持續(xù)濕化速度：510mlh，成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時(shí)調(diào)整。.2.熱量和溫度交換器（HME）即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用充分濕化濕 化 效 果 的 判 斷 濕化滿意濕化過(guò)度濕化不足痰 液稀薄、容易吸引或咳出過(guò)度稀薄呈清水樣粘稠結(jié)痂聽 診無(wú)干鳴音無(wú)痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病 人呼吸通暢 安靜頻繁嗆咳呼吸急促刺激性咳嗽聲音高亢項(xiàng)目判斷 吸痰 氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨

4、時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀察。 吸痰評(píng)估病人是否需要?dú)夤軆?nèi)吸痰吸痰時(shí)機(jī)包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鳴音 2、咳嗽 3、呼吸頻率加快 4、SPO2下降 5、呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警 6、翻身前 7、主訴 8、進(jìn)食前負(fù)壓吸引的壓力：成人150-200mmhg，小兒50-95mmhg 吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。 吸痰時(shí)：15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。動(dòng)作輕柔，選擇合適吸痰管；無(wú)菌操作 吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)，必要時(shí)膨肺。 吸痰1、吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物 2、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者

5、，需過(guò)度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓。（吸氧者吸入純氧）3、禁忌將吸痰管上下提插4、啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰5、在吸痰過(guò)程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出吸痰的注意事項(xiàng)吸痰預(yù)防局部感染（3）氣管內(nèi)套管的消毒盡量縮短內(nèi)套管在體外停留的時(shí)間,以防外管內(nèi)壁粘液沉積結(jié)痂30分鐘以內(nèi)氣管套管每6h更換，清潔消毒 家庭清洗先用熱水浸泡五分鐘，徹底刷洗干凈。0.25-0.5%碘伏浸泡5-10分鐘（輸液袋） 或者0.5%洗必泰醇浸泡15分鐘 或者煮沸消毒10分鐘用生理鹽水或蒸餾水沖洗干凈即可。預(yù)防局部感染放入內(nèi)套管用一手扶著外套管，另一手放入，避免外套管活動(dòng)刺激氣道接觸患者前后均應(yīng)洗手，或用快速手消毒液清潔雙手。內(nèi)套要清洗仔細(xì)，徹底清除內(nèi)套的積痰和血塊金屬套管可用煮沸法消毒，硅膠管禁煮沸二.氣管切開常見并發(fā)癥 脫管 出血 皮下氣腫 感染 氣管壁潰瘍及穿孔并發(fā)癥之一 脫管 常因?yàn)楣潭ú焕喂趟?，不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。并發(fā)癥之三 皮下氣腫原因：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。 并發(fā)癥之四 感染