護(hù)理查房心包炎課件

1、 縮窄性心包炎 護(hù)理查房心包的解剖心包：包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和 漿膜性心包（內(nèi)層）漿膜性心包：分壁層和臟層，組成一個(gè)潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（50ml）。心包的作用機(jī)械性保護(hù)：維持心腔的幾何形狀，限制 心包的急性擴(kuò)張潤(rùn)滑作用：減少與周圍組織的摩擦壓力傳導(dǎo)：正常情況下，心包腔壓力與胸膜 腔壓力相等，壓力在心包內(nèi)均勻 傳導(dǎo)心包炎縮窄性心包炎指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或者鈣化的心包包圍，使是心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征正常心包厚12mm縮窄性心包炎壁層心包厚 可達(dá)420mm病因繼發(fā)于急性心包炎我國(guó)以結(jié)核性最常見(jiàn)，其次是化膿性、創(chuàng)傷性少數(shù)于心包

2、腫瘤、放射性心包炎病理急性心包炎后，隨著滲液逐漸吸收可有纖維組織增生，心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限心包腔被纖維組織完全填塞，成為一個(gè)致密的瘢痕外殼心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮 縮窄性心包炎 心室舒張期充盈障礙 舒張末期容量 每博量 心輸出量 血壓臨床表現(xiàn)（體征）頸靜脈怒張 最重要肝大、腹水、下肢浮腫心濁音界正常，心音減低，可聞及心包叩擊音脈搏細(xì)弱無(wú)力實(shí)驗(yàn)室檢查X線：心影偏小、正?；蜉p度增大，1/3患者可見(jiàn)心包鈣化ECG：有QRS低電壓，T波低平或倒置UCG：非特異性診斷患者有肝大、腹水、頸靜脈怒張及Kussmaul征、靜脈壓顯著增高等體循環(huán)淤血體征，而無(wú)明顯心

3、臟擴(kuò)大或瓣膜雜音時(shí)，可以考慮縮窄性心包炎Kussmaul征：心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時(shí)頸靜脈明顯擴(kuò)張，稱為Kussmaul征。 治療盡早行心包剝離或切除術(shù)預(yù)后多因心臟衰竭、腹水及周圍水腫或嚴(yán)重并發(fā)癥而致殘或死亡如果能及時(shí)地進(jìn)行心包剝離術(shù)，大部分患者可取得滿意的結(jié)果體液過(guò)多： 與縮窄性心包炎有關(guān)時(shí)間：2010-11-5措施 : (1)觀察患者腹水及下肢水腫情況 (2)遵醫(yī)囑給以利尿治療，觀察藥物療效及副作用 （3）做好患者水腫部位皮膚的護(hù)理評(píng)價(jià)：2010-11-8 患者腹水較前減少，下肢水腫減輕活動(dòng)無(wú)耐力 與心排出量減少有關(guān)時(shí)間：2010-11-5措施：（1）評(píng)估患者體力情況 （2）指導(dǎo)患者臥床休息，減少不必要的體力活動(dòng) （3）協(xié)助患者完成生活自理問(wèn)題評(píng)價(jià)：2010-11-8 患者體力下降，但較入院時(shí)好轉(zhuǎn)健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：囑病人注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的易