護理查房-股骨頸骨折課件

1、概念：以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。病因：老年人，特別是女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)、甚至無明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折一般由于嚴重損傷，如車禍或高處墜落等所致。處理原則：非手術(shù)治療：使用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。亦適用于年齡過大、全身情況較差或有其他臟器合并癥者。牽引復位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方式達到復位和固定作用，臥硬板床68周。手法復位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復位。 處理原則： 手術(shù)治療：適用于內(nèi)

2、收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復位或手法復位者。在骨折復位后經(jīng)皮或切開作加壓螺紋釘固定術(shù)。閉合復位內(nèi)固定：在X線透視下手法復位成功后，在股骨外側(cè)作內(nèi)固定或130角鋼板固定。切開復位內(nèi)固定：用于手法復位失敗、固定不可靠或陳舊骨折病人。人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于全身情況較好，有明顯移位或旋轉(zhuǎn)、且股骨頭壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關(guān)節(jié)炎者。病例：姓名：黃學勝 科別：骨科 床號：49 住院號：777003主訴：摔傷致左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動喪失2小時。現(xiàn)病史：患者于02-08日下午1點多洗澡時不慎滑跌致傷左髖，當時即感左髖部劇烈疼痛，不能站立行走，被他人急送我院診治，經(jīng)急診攝片擬“左股骨頸

3、骨折”收住院治療，病程中無意識障礙，無惡心嘔吐史。生命體征：T：36.8 P：76次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg輔助檢查；X線片示；左股骨頸頭下型骨折伴部分移位病例：既往史：患者有“高血壓病”史10多年，自服“非諾地平緩釋片”治療， “心臟病”、“腦梗死”病史7年，服藥治療。否認手術(shù)外傷史，輸血史。 入院體檢；左下肢縮短，輕度外旋畸形，左髖部腫脹不明顯，左 股骨頸壓痛（+），傳導痛(+),左髖關(guān)節(jié)不能自主活動，左足背動 脈搏可觸及，左足趾、踝關(guān)節(jié)活動正常。診斷；1.左股骨頸骨折 2.高血壓病診療計劃；1.患肢制動，補液、止血、對癥、降血壓等治療。 2.術(shù)前檢查 3.擇期行左

4、側(cè)人工股骨頭置換術(shù)護理診斷：P1疼痛 右股骨頸骨折及手術(shù)切口有關(guān)P2軀體活動障礙 與疼痛而引起患肢主、被動活動受限有關(guān)P3有廢用綜合征的危險 與肢體疼痛不敢活動有關(guān)P4有皮膚完整性受損的危險 與右股骨頸骨折、活動障礙和長期臥床有關(guān)P6體溫升高 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P7焦慮 與擔心手術(shù)效果及恢復情況有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：骨折移位護理措施： 術(shù)后（1）監(jiān)測生命體征，嚴密監(jiān)測并記錄血壓、脈搏、呼吸和體溫；觀察下肢感覺、運動情況并與健側(cè)對比，觀察切口敷料滲血情況。（2）術(shù)后去枕平臥6小時，患肢制動，臥硬板床，臥床時兩腿之間加一枕頭，使患肢呈外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。（3）加強切口護理，觀察和記錄手術(shù)切口敷料有無滲液，切口周圍有無腫脹。（4）飲食護理：術(shù)后6小時禁食禁水，6小時后改普食。（5）發(fā)熱護理：加強體溫監(jiān)測，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。指導患者多飲水，給予溫水擦浴。及時更換汗?jié)竦囊挛铮⒁獗Ｅ?，避免著涼。護理措施： 術(shù)后（7）壓瘡的預防和護理：便器：病人臥床期間應(yīng)使用適宜于臥床病人的特制便器。保持床鋪清潔、干燥和平整。定時協(xié)助病人