呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP的預(yù)防與口腔護(hù)理關(guān)系課件

1、呼吸機(jī)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（）是醫(yī)院獲得性肺炎中最常見和最重要的一種，具有較高的發(fā)病率和病死率。美國疾病控制和預(yù)防中心（）將定義為：患者經(jīng)氣管切開或是氣管插管接受支持或控制通氣，通氣時(shí)間及以上后發(fā)生的肺炎。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在插管患者中的發(fā)病率為，病死率更是高達(dá)；甚至在美國等西方發(fā)達(dá)國家，也是危重患者院內(nèi)感染的第三大死因。國外大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者口咽部細(xì)菌定植和誤吸與發(fā)生有一定關(guān)系。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的非藥物預(yù)防策略1.定期進(jìn)行醫(yī)院感染及微生物檢測：重癥醫(yī)學(xué)科感染監(jiān)控系統(tǒng)完成。2.預(yù)防接觸性傳播：特別關(guān)注手衛(wèi)生。預(yù)防呼吸機(jī)以及相關(guān)裝置引起的感染。預(yù)防和減少誤吸：1.氣管插管的方式、時(shí)間、位置、

2、反復(fù)插管等。2.氣囊上滯留分泌物吸引，3.預(yù)防與減少消化道定植策略。患者體位管理：床頭抬高、。震蕩轉(zhuǎn)動(dòng)床應(yīng)用。口腔去定植的可行性1.為重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理。2.操作簡單、可持續(xù)性強(qiáng)。3.護(hù)理液來源較容易。4.改進(jìn)方法可操作性強(qiáng)。5.致病菌易監(jiān)控。加強(qiáng)口腔護(hù)理的必要性1.經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；2.另一方面，機(jī)械通氣患者往往病情危重、病程長、機(jī)體免疫力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)。3.由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，給口腔護(hù)理帶來了諸多不便。對(duì)經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)

3、用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，難以對(duì)患者口腔舌面、牙齒等部位以及口腔深部積聚的分泌物進(jìn)行徹底有效的清潔，更為口腔內(nèi)的細(xì)菌創(chuàng)造了良好的繁殖條件。改良口腔護(hù)理方法的必要性 1. 盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛的認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法，忽略了口腔護(hù)理的效果。2.2. 口氣管插管患者，口腔分泌物多，加上氣管導(dǎo)管的妨礙，傳統(tǒng)口腔護(hù)理中使用的海綿棒或棉球很難將口腔內(nèi)的牙間隙、齒齦槽及厚膩的舌苔擦洗干凈，3.生理鹽水無殺菌作用，從而增加了口腔感染及口臭的機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法)常規(guī)口腔擦洗組：采用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)介紹的棉球擦洗法口腔護(hù)理操作步驟進(jìn)行口

4、腔護(hù)理，用彎血管鉗夾緊浸有1：5 000呋喃西林液的棉球，擦洗口唇、牙齒、頰部、舌背、舌腹及上腭，動(dòng)作輕柔清潔效果評(píng)價(jià)在護(hù)理后2、4、6h分別用無菌長棉簽擦拭口腔兩側(cè)頰黏膜、下后牙咬合面、上腭及背，然后立即送檢行細(xì)菌定性檢查；開始口腔護(hù)理4d后記錄并評(píng)定患者有無口臭、口腔黏膜潰瘍癥狀發(fā)生。結(jié)果顯示：沖洗法護(hù)理后細(xì)菌生長、口臭癥狀以及口腔潰瘍發(fā)生率明顯少于傳統(tǒng)擦洗組口泰液與呋喃西林液比較，口泰液與呋喃西林液比較，口泰組對(duì)培養(yǎng)出的6種口腔內(nèi)細(xì)菌全部殺滅，呋喃西林組僅有1種桿菌被殺滅其余5種細(xì)菌均不同程度存在。展望口腔護(hù)理是通過采取一定的方法，結(jié)合相應(yīng)的口腔護(hù)理用具，選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，以達(dá)到清潔口腔、去除菌斑、防治口腔炎癥、預(yù)防吸入性肺炎與改善患者生活質(zhì)量的目的。國內(nèi)學(xué)者探討口腔護(hù)理方法或口腔護(hù)理液的選擇較多，國外則更注重于口腔護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查分析、口腔護(hù)理干預(yù)措施及效果的研究。口腔護(hù)理的重要性在國內(nèi)雖然得到了認(rèn)可，但認(rèn)識(shí)和重視程度仍不夠。我們還缺乏對(duì)護(hù)理人員的口腔衛(wèi)生知識(shí)狀況、口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、以及對(duì)各層次醫(yī)院、社區(qū)中重危疾病患者口腔衛(wèi)生狀況及其影響的全面深入了解。同時(shí)，對(duì)口腔評(píng)估方法及口腔護(hù)理干預(yù)措施具體實(shí)施的研究仍十分有限。國外在這些方面的