曲面斷層口腔臨床應(yīng)用課件

1、曲面斷層片的臨床應(yīng)用曲面斷層攝影簡(jiǎn)介 曲面斷層攝影(orthopantomograph, panoramic radiograph) 又稱為全景片, 它的出現(xiàn)是牙科攝片史上的一個(gè)重大創(chuàng)新。在其之前, 牙科攝片往往只限于口內(nèi)片和頜骨側(cè)位片。全景片是應(yīng)用窄縫及圓弧軌道體層攝影原理, 通過一次成像, 在一張膠片上獲得攝有全部牙及周圍組織總影像的一種簡(jiǎn)單、 快捷的技術(shù)。由于其操作簡(jiǎn)便、 檢查范圍廣和低放射劑量,因而被廣泛用于臨床。曲面斷層的適用范圍缺失牙、阻生牙及治療牙的檢查埋伏牙（多為第三磨牙）多生牙（如上頜前牙、下頜前磨牙）牙根殘留根尖透射區(qū)缺失牙各類修復(fù)體的檢查牙髓治療的檢查正畸方面的應(yīng)用 曲面

2、斷層在正畸科應(yīng)用廣泛。其優(yōu)點(diǎn)是:病人從治療開始到完成期間牙齒發(fā)育和萌出過程可以確實(shí)的被估計(jì)。 病人所受到的放射劑量(包括皮膚劑量和內(nèi)分泌劑量)少,對(duì)青少年特別 有利,并節(jié)省時(shí)間，所以普遍在正畸治療中應(yīng)用曲而斷層作為價(jià)查手段。 對(duì)面部中心骨折的診斷 有研究顯示，比較曲面體層與其它X光片（顱骨、瓦式位、平面體層）之后，曲面體層片對(duì)牙槽突骨折顯示明顯，而對(duì)Lefort I型骨折觀察不清，除非粉碎性者。顴弓只有半數(shù)能顯示, 所以當(dāng)疑有上頜竇、眼眶等骨折時(shí)，應(yīng)拍其它常規(guī)片, 否則容易發(fā)生診斷錯(cuò)誤。此外, 由于拍攝時(shí)間較長(zhǎng), 對(duì)一個(gè)不能合作的病人也是不利的。適用于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨

3、的對(duì)比及對(duì)原因不明癥狀的篩查。 上頜竇粘膜囊腫的發(fā)現(xiàn) 上領(lǐng)竇枯膜囊腫是一種由于粘膜粘液腺分泌潴留而形成的囊腫。多數(shù)病人無癥狀,只是在作曲面斷層片檢查時(shí)常意外被發(fā)現(xiàn)。 一般發(fā)現(xiàn)后需再做相應(yīng)的X線片檢查病變的具體情況。下頜骨某些結(jié)構(gòu)的測(cè)量 研究發(fā)現(xiàn), 下頜角大小測(cè)定的準(zhǔn)確率在全景片及頭顱側(cè)位片上是一致的。但如果僅測(cè)量單側(cè)下頜角, 用全景片則比較方便, 因?yàn)榭杀苊忸^顱側(cè)位片上影像重疊的干擾。Raustia 等認(rèn)為, 對(duì)于下頜角的測(cè)量, 全景片是較明智的選擇, 在頜骨手術(shù)中經(jīng)常用到。 腫瘤范圍的診斷 評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)下頜骨損害, 單純X線片會(huì)有比較高的假陰性率。在應(yīng)用全景片時(shí), 估計(jì)病損的程度往往小于實(shí)際值

4、。因此, 臨床醫(yī)師在應(yīng)用全景片確定腫瘤周圍組織切除范圍時(shí)應(yīng)特別注意, 一般不提倡口內(nèi)攝片, 因?yàn)橐环矫娣胖媚z片較為麻煩; 另一方面若是無牙合, 則定位不可靠。骨掃描是一種較為敏感的檢查方法, 全景片和骨掃描兩者結(jié)合, 對(duì)于判定腫瘤對(duì)下頜骨的侵犯是有效的檢查手段。目前, MRI和CT 也被廣泛采用。牙體病變 兩種不同的全景片投影方式(互相垂直投影和標(biāo)準(zhǔn)投影) 與咬翼片相比較, 發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的咬翼片比全景片更有診斷價(jià)值, 但在兩種不同的全景片投影方式之間并無顯著差異。 還有研究也證實(shí)了對(duì)鄰面齲診斷的靈敏度咬翼片要高于全景片。對(duì)于早期齲損, 上述三種攝片法都很難準(zhǔn)確反映出來；對(duì)于深及髓腔的齲損則均可辨別

5、。 同樣, 有研究已表明, 全景片在診斷牙釉質(zhì)病損時(shí), 準(zhǔn)確率特別低; 在診斷擴(kuò)展到牙本質(zhì)的較大的病損時(shí)較為有效。但不管怎樣, 臨床應(yīng)用時(shí)必須用咬翼片輔助, 而后者則對(duì)大或小的鄰面病損都合適。另外, 值得一提的是, 口腔各部位對(duì)于鄰面齲診斷的靈敏度是不同的, 在磨牙后區(qū)是30% , 在前磨牙區(qū)和切牙區(qū)則分別降至19% 和8%。 由于頸椎的重疊和口腔內(nèi)空氣的存在, 造成全景片總體清晰度降低。在全景片上, 前牙區(qū)的大多數(shù)根尖病變常被忽視。 研究發(fā)現(xiàn), 全景片對(duì)于根尖部病變的靈敏度為79% , 特異性為92% , 且單根牙診斷的靈敏度低于多根牙。Rohlin 等發(fā)現(xiàn), 由于缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”, 不同學(xué)歷背景的觀測(cè)者之間也存在差異。當(dāng)觀測(cè)者是放射學(xué)專家時(shí), 根尖片診斷的準(zhǔn)確率要高于全景片; 而當(dāng)觀測(cè)者是普通醫(yī)生或牙髓病學(xué)者時(shí), 兩種攝片方法的診斷準(zhǔn)確率無顯著差異。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn), 根尖片與全景片相比, 在所探測(cè)到的根尖區(qū)損害中, 在全景片