如何使CPT更規(guī)范課件

1、如何使CPT更有效率邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科桑賢印 胸部物理治療（CPT）用來(lái)促進(jìn)支氣管分泌物的排出，改善肺通氣氧合功能，維持正常功能殘氣量（FRC）主要依靠重力的作用和胸部表面的治療。包括翻身、體位引流、叩擊（振動(dòng)）.咳嗽.咳嗽刺激技術(shù).吸引以及呼吸訓(xùn)練。Labor-intensive and time-consuming胸部物理治療 Chest Physiotherapy適應(yīng)癥-核心禁忌癥-安全治療實(shí)施-科學(xué)終止指標(biāo)-準(zhǔn)確把握療效評(píng)價(jià)-客觀實(shí)際痰液排出障礙的原因痰液分泌過多或極其粘稠纖毛粘液毯功能減退或消失有效咳嗽能力的喪失或減弱適應(yīng)癥大量痰液分泌.排痰不暢或有痰栓堵塞危險(xiǎn)者急性呼吸道疾病.慢

2、支氣管炎.支氣管擴(kuò)張及肺囊性纖維化等疾病有大量痰液產(chǎn)生，一般痰量在每天30ml以上者；急性呼吸衰竭.藥物過量等所致的顱內(nèi)壓不高的昏迷患者.神經(jīng)肌肉疾患因呼吸肌無(wú)力.正常的吞咽動(dòng)作障礙或咳嗽機(jī)制受損而伴有排痰不暢者胸腹部大手術(shù)后病人.某些長(zhǎng)期臥床的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者.或者神經(jīng)肌肉疾病患者有較多的呼吸道分泌物產(chǎn)生時(shí)即30ml/d臨床指征Evidence of retained secretions (blood or sputum) not removed by suctioning, coughing, and turningRadiological evidence of acute ate

3、lectasis or infiltrateDecrease in PaO2 or SpO2 as a result of secretion retentionProphylactic Use Acute neuroloical diseases affectin the innervation of the intercostal, diaphragmmatic, or abdominal musclesSmoke inhalationAcute moderate to severe brain iniuryCPT時(shí)機(jī)的選擇大葉性肺炎：充血水腫期，紅色肝變期，灰色肝變期，溶解消散期（發(fā)病1

4、周后）肺實(shí)變:多種損傷因子如病原微生物、寄生蟲、理化因素等引起肺組織炎癥，使肺血管擴(kuò)張、血流量增多和血管通透性增高，血漿和白細(xì)胞從血管內(nèi)滲出到肺實(shí)質(zhì) 扣拍 Percussion手法：弓型手、五指并攏，以腕部為支點(diǎn),以慣性搖動(dòng)手掌扣擊病變部位頻率：大約25HZ（25次/秒），時(shí)間大約15min（無(wú)定論） 機(jī)械的扣擊和振動(dòng) Mechanical Percussion and Vibration14The Vest Airway Clearance System體位引流 Postural Drainage 利用重力原理，將末端肺葉或肺節(jié)內(nèi)的痰液引流到中央氣道。 有大量分泌物( 25 30 ml/天)

5、 效果最好。 每天進(jìn)行23次，每次0.5小時(shí)。指導(dǎo)性咳嗽 Directed Cough 方法： 患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松 緩慢深吸氣，若深吸氣會(huì)誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，以使肺泡充氣足量 屏氣1s，張口咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌?？人詿o(wú)力者，醫(yī)護(hù)人員將雙手掌放 患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時(shí)給于加壓輔助。對(duì)于疼痛明顯、咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替咳嗽動(dòng)作 停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出 緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作注意：對(duì)清除中央氣道的痰液非常有效果，而不是外圍的氣道咳嗽的過程用力呼吸技術(shù)Forced Exhalation Technique (FET)在正常吸氣后 口與聲門保持張開 收

6、縮腹肌和肋間外肌用力呼氣 用力地發(fā)出無(wú)聲的“哈”清除痰液ACB Applied in Different PatternsKey: BC - breathing controlTEE - thoracic expansion exerciseFET - forced expiration technique20自然引流 Autogenic Drainage第1期：在低肺容積的呼吸后，跟隨一個(gè)最大吸氣容積策略；此時(shí)期是設(shè)計(jì)用來(lái)扯開 周邊的黏液。 第2期：做低到中的肺容積呼吸，為了要收集在中央氣道中的黏液。第3期：是排空期，準(zhǔn)備將黏液逐大氣道。patient example 高壓/低壓的PEP 擺

7、動(dòng)的呼氣正壓 Flutter / Acapella / Cornet / Quake26呼氣正壓 PEP高頻胸廓壓縮 High-frequency chest compression儀器組成：(1)一可變動(dòng)的氣體-振動(dòng)產(chǎn)生器；(2)一件無(wú)伸展性的充氣背心，其可覆蓋病患全部軀干。儀器原理：氣體-振動(dòng)產(chǎn)生器在一個(gè)高速率時(shí)，將小量空氣快速的灌入背心和抽出，其會(huì)產(chǎn)生一個(gè)振蕩的運(yùn)動(dòng)來(lái)對(duì)抗病患的胸廓。操作時(shí)間：30分鐘/次， 1 6次/天振蕩頻率：525 Hz肺內(nèi)叩擊通氣 Intrapulmonary percussive ventilation使用一個(gè)氣動(dòng)裝置，以100-225次/分(1.6-3.75H

8、z)的速度，將一連串的加壓小爆裂氣流送入呼吸道內(nèi)，常是使用咬嘴 。每一個(gè)扣擊周期的時(shí)間，可由治療師或病患使用一個(gè)按鈕來(lái)手動(dòng)控制。在扣擊周期間，氣道是維持在持續(xù)正壓(PAP)。IPV也可與氣動(dòng)噴霧器結(jié)合，提供溫和霧氣或藥物霧氣的傳送。制造商建議總治療時(shí)間，每次約20分鐘。28機(jī)械式的吸呼氣Mechanical Insufflation-Exsufflation（MIE） 或稱 人工咳嗽機(jī). 原則上，常用于脊髓損傷和神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的： - 不能咳嗽 - 不能有效的清除氣道分泌物(peak cough flow 3 L/sec or 180 L/min)原理：機(jī)器模仿咳嗽動(dòng)作，在正負(fù)壓轉(zhuǎn)換時(shí)提供一

9、個(gè)高流速，排除分泌物。 操作：可經(jīng)口鼻面罩或氣管氣道，提供一個(gè)30 50 cm H2O的正壓呼吸并維持1- 3 秒。隨后氣道壓力會(huì)突然逆轉(zhuǎn)為 -30 -50 cm H2O并維持2 3秒。30終止指標(biāo)無(wú)痰液引流量增加或PDT后引流量少于25ml/day；密切觀察患者主觀反應(yīng)。治療前、過程中、治療后若出現(xiàn)患者主訴疼痛、不適、呼吸急促、頭昏眼花、惡心，調(diào)整或終止治療；治療中出現(xiàn)生命體征改變，如心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、脈率增加或不規(guī)則、血壓下降，終止治療。療效評(píng)價(jià)雖然痰液引流量少于30ml/kg，但呼吸音、CXR、肺順應(yīng)性、氣道阻力改善，視為有效；呼吸音：出現(xiàn)呼吸音“變差”，往往提示分泌物移至大氣道，鼓勵(lì)