冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PPT (2)講稿

1、關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PPT (2)第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述 冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧、壞死。與冠脈功能性疾病一起統(tǒng)稱缺血性心臟病。主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞。發(fā)病率高，危害極大。第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分型隱匿型 無癥狀，診斷應(yīng)特別慎重心絞痛型 包括慢性穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心肌梗塞型 分為Q波型和無Q型； ST段抬高型和ST段不抬高型心力衰竭和心律失常型 診斷應(yīng)慎重猝死型 原發(fā)性心臟驟停第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性冠脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、無Q心梗

2、（NQMI）及Q波性心梗（QMI）。共同的機理為粥樣硬化斑塊破裂，凝血過程激活，血小板粘附、激活、聚集，形成血栓。血栓可自溶，可反復形成。臨床表現(xiàn)的差別主要取決于血管完全閉塞持續(xù)的時間，UA持續(xù)1020分鐘，NQMI長達1小時，QMI超過1小時。第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心絞痛定義：是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。發(fā)病機理：心肌供血減少：固定狹窄、痙攣、血栓形成。 心肌耗氧增加：常用指標：心率收縮壓病理解剖和病理生理： 1至少一支冠脈主支狹窄75%以上（截面積） 2心絞痛發(fā)作前 心臟、肺順應(yīng)性降低 3心絞痛發(fā)作時 左室收縮、舒張功能降低 心

3、肌電生理異常，心律失常 第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛，其特征： （一）部位： 胸骨后或心前區(qū)，范圍大， 放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等。 （二）性質(zhì)： 壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等。（三）誘因： 體力活動、激動、飽食、寒冷、吸煙等。（四）持續(xù)時間及緩解方式： 持續(xù)數(shù)分鐘， 休息或含化硝酸甘油可迅速緩解。體征 常無特殊，可有S4，雜音，BP增高。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室和其他檢查X線：無異?；蛐呐K長大、肺淤血心電圖：（一）靜息心電圖：常正常，可有ST-T改變及心律失常（二）發(fā)作時心電圖ST段及T波缺血性改變（三）心電圖負荷試驗原理

4、：增加心肌耗氧量誘發(fā)心肌缺血方法：活動平板、踏車、二級梯、心房調(diào)搏等判斷標準：出現(xiàn)典型心絞痛或/及典型心肌缺血心電圖改變（四）心電圖連續(xù)監(jiān)測（Holter）診斷價值有限。放射性核素：心肌顯像、負荷試驗、心功能測定。假陽性率較高。冠狀動脈造影：為冠心病診斷的“金標準”，管腔直徑狹窄7075%以上。左室造影了解舒縮功能。 適應(yīng)癥：（1）明確診斷 2）判定病情以指導治療（介入、手術(shù)）其他：血管內(nèi)超聲，血管內(nèi)窺鏡第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心絞痛嚴重程度分級 I 級：一般活動不受限，很劇烈活動時心絞痛II級： 一般體力活動輕度受限III級： 活動明顯受限，步行12個街區(qū)，一層樓即發(fā)生

5、心絞痛IV級： 一切體力活動甚至休息時均可有心絞痛第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心絞痛的鑒別診斷（一）心臟神經(jīng)官能癥（二）急性心肌梗塞（三）其他疾病的心絞痛（四）肋間神經(jīng)痛（五）其他：消化道疾病、頸椎病、膈疝、帶狀皰疹、肺及胸膜疾病、胸壁疾病等第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療原則抗心肌缺血：（1）增加血供 （2）減少耗氧 預防并發(fā)癥： 糾正各種冠心病危險因素 阿司匹林等抗血小板聚集 肝素等抗凝劑 -受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗心肌缺血治療（1）一、發(fā)作時 休息、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、 速效硝酸鹽（舌下含化

6、或靜滴硝酸甘油） 二、緩解期 （一）硝酸鹽制劑：常規(guī)使用，常用藥物包括消心痛、異樂定。（二）-受體阻滯劑 顯著降低心肌耗氧量 常用藥：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾。 注意事項：小劑量開始，不能突然停藥 禁忌癥：心衰、哮喘、緩慢性心律失常 第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心肌缺血治療（2）（三）鈣通道阻滯劑 擴張冠脈，增加血供，非二氫吡啶類降低耗氧量常用藥：維拉帕米、地爾硫卓、波依定注意事項： 避免使用短效二氫吡啶類（硝苯地平）（四）冠狀動脈擴張劑 已趨于淘汰。雙嘧達莫、胺碘酮、嗎多明（五）去除或控制誘因 如感染、發(fā)熱、貧血、焦慮。（六）中醫(yī)中藥：活血化淤法、芳香溫通

7、法（七）外科手術(shù)治療 冠狀動脈搭手術(shù) （Coronary Artery Bypass Graft, CABG)（八）PTCA及其他介入治療（九） 其他：低右、高壓氧、體外反搏第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預防并發(fā)癥的措施糾正各種危險因素防治血栓的治療 常規(guī)應(yīng)用阿司匹林 其它抗血小板制劑 抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法令血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-受體阻滯劑HMGCOA還原酶抑制劑第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病心絞痛常規(guī)藥物治療阿司匹林硝酸鹽-受體阻滯劑降壓藥（AECI）降脂藥（HMGCOA還原酶抑制劑）鈣拮抗劑（非二氫吡啶類，用-阻滯劑基礎(chǔ)上加用長效二氫

8、吡啶類）第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病心絞痛治療要點A aspirin & anti-anginals 阿司匹林 抗心絞痛B -blocker & blood pressure -阻滯劑 控制血壓C cholesterol & cigarettes 降膽固醇 戒煙D diet & diabetes 飲食治療 控制糖尿病E education & exercise 教育 運動第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 不穩(wěn)定型心絞痛（UA）包括：（1）休息時心絞痛20分鐘（2）2月內(nèi)心絞痛惡化（3）2月內(nèi)新出現(xiàn)的嚴重的勞力性心絞痛（4）梗塞后心絞痛（24周內(nèi)）（5）

9、Prinzmetal angina（變異型心絞痛）第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的處理密切監(jiān)測、鎮(zhèn)靜、止痛、去除誘因抗心肌缺血：硝酸鹽、-阻滯劑、鈣拮抗劑抗血栓：阿司匹林、肝素、低分子量肝素、抵克力得、血小板糖蛋白b/a受體拮抗劑。介入及手術(shù)治療監(jiān)測心電圖、心肌酶的演變。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗塞（AMI）概述：心肌嚴重持久缺血，致缺血性壞死病因及發(fā)病機理：管腔嚴重狹窄，側(cè)枝循環(huán)未建立，以下情況使血供進一步減少。主要是斑塊破裂，血栓形成，致長時間完全閉塞。癥狀： 1胸痛：與心絞痛比較，劇烈，持續(xù)時間長，無誘因等。 2全身

10、癥狀：發(fā)熱；24-48小時后多見，持續(xù)一周。3胃腸道癥狀4心律失常：75-95%，室性多見，其次為AVB，可有房顫、房速。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢查一、心電圖 （一）特征性改變 （二）演變過程 （三）定位和范圍二、心電向量圖三、放射性核素檢查四、超聲心動圖五、血液檢查 白細胞 ，中性粒細胞 ，嗜酸 ，SR 心肌酶顯著升高，動態(tài)演變 血Troponin T, Troponin I, 血尿肌紅蛋白升高。第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷典型癥狀、典型心電圖表現(xiàn)、心肌酶升高及演變?nèi)椌邆涠椉纯纱_診。疑診病例應(yīng)暫時按UA處理，定時復查ECG、心

11、肌酶等。必要時盡早冠脈造影確診后應(yīng)分為 ST段抬高型心梗 無ST段抬高型心梗第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣返流50%，多見于下壁心梗心臟破裂：心包填塞、室缺、少見心室膨脹瘤：又稱室壁瘤5-20%心梗后綜合征：10%心包炎、胸膜炎、肺炎栓塞：1-6%左室附壁血栓或下肢靜脈血栓脫落第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月再灌注治療（一）溶栓：應(yīng)用纖溶酶激活劑原理：纖溶酶原 纖溶酶 血栓溶解 冠脈再通 方法：靜脈內(nèi)、冠脈內(nèi)給藥，鏈激酶、尿激酶、TPA，APSAC，SCUPA適應(yīng)癥：胸痛半小時以上，1224小時以內(nèi)，ST抬高0.1mv以上。（二）PTCA 直接PTCA（+）支架。特別適合于伴心原性休克。（三）冠脈搭橋手術(shù)第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常室早、室速：利多卡因室顫：除顫緩慢性心律失常：阿托品im / iv，起搏治療。避免使用異丙腎。快速性室上性心律失常：藥物（終止發(fā)作、控制心室率）、同步