創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔的診斷與治療

1、創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔的診斷與治療第1頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指顱腦外傷后，腦組織挫裂傷，腦皮層細(xì)小血管損傷出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。 第2頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一分為三型：腦表面蛛網(wǎng)膜下腔型顱底蛛網(wǎng)膜池型腦表面和顱底蛛網(wǎng)膜池混合型第3頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一TSAH引起的神經(jīng)元損害和腦水腫的病理生理機(jī)制：血液的毒性直接作用于神經(jīng)組織 腦組織損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜上的L型鈣通道

2、開放， 鈣進(jìn)入神經(jīng)元所造成的神經(jīng)細(xì)胞的損害。 第4頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一血液的毒性直接作用于神經(jīng)組織 腦組織損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜上的L型鈣通道開放， 鈣進(jìn)入神經(jīng)元所造成的神經(jīng)細(xì)胞的損害。 第5頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一腦血管痙攣，腦缺血腦血管痙攣(vasospasm) 血液的氧合血紅蛋白、補體等炎癥反應(yīng)激活及血管活性物質(zhì)異常，血管壁肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)鈣超載等，引起血管舒張和收縮功能障礙第6頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一傷后較短時間內(nèi)發(fā)生腦血管痙攣主要是由腦血管的直接損傷所致，以小時計傷

3、后長時間出現(xiàn)的腦血管痙攣為血液成分刺激引起，以天數(shù)計第7頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一腦血管痙攣 導(dǎo)致腦血流量減少 引起腦缺血、缺氧與缺血性腦損害 腦血管改變發(fā)展為器質(zhì)性的狹窄、閉塞狀態(tài)第8頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一腦損害的程度與腦血管痙攣的程度與范圍以及腦缺血的時間長短相關(guān)第9頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一腦缺血引起延遲性神經(jīng)元壞死第10頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一第11頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底型 血液常聚積于顱底腦脊液池內(nèi)

4、，直接刺激顱底動脈血管，誘發(fā)痙攣。 第12頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一創(chuàng)傷性SAH的臨床表現(xiàn)決定于出血部位及出血量第13頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一臨床表現(xiàn)1輕者在傷后12天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高熱、腦膜刺激征，持續(xù)12周。2重者有意識障礙如躁動不安、恍惚、定向不清，甚至癲癇、昏迷；原有局灶體征加重或出現(xiàn)腦缺血癥狀和體征。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一3腰椎穿刺腦脊液呈均勻血性，顱內(nèi)壓力增高。4CT檢查可作為常規(guī)診斷方法，當(dāng)CSF內(nèi)血液有形成分達(dá)20%時CT可檢出，CT可以確認(rèn)SAH范圍和類型以及有無顱內(nèi)

5、血腫等。 第15頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一診斷1有頭部外傷史。2對臨床癥狀分析，往往在腦血管痙攣時腦損傷癥狀加重。第16頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一3盡早做CT顱腦掃描，病情加重隨時CT檢查，病情平穩(wěn)時可在次日復(fù)查。4腰椎穿刺檢查。 第17頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一5經(jīng)顱多普勒(TCD)，如大腦中動脈流速超過120cm/s，即可確認(rèn)為血管痙攣。6一般不進(jìn)行腦血管造影的檢查。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一治療 1對輕型者對癥治療，運用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。 2早期應(yīng)用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對緩解腦血管痙攣有良好效果。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一5.應(yīng)做腰椎穿刺，放出血性腦脊液。6.合并顱內(nèi)血腫，基本按重型顱腦損傷腦挫裂傷的治療。開顱手術(shù)清除血腫時，術(shù)中要用生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)野及腦基底池。 7.定期頭顱CT復(fù)查隨訪， 第20頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一謝謝第21頁，共22頁，2022年，5月20日，11點22分，星期一3降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖液等。 4防治腦血管痙攣，需保持高血