中醫(yī)老年學(xué)課件：老年人糖尿病

1、第四節(jié)老年人糖尿?。╠iabetes mellilus，DM）教學(xué)要求：掌握老年人糖尿病病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)和辨證論治。熟悉老年人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見并發(fā)癥辨證論治。了解老年糖尿病的鑒別診斷及胰島素治療的適應(yīng)證?！靖拍睢坷夏耆颂悄虿。╠iabetes mellilus，DM）是在具有胰島素抵抗及（或）胰島細(xì)胞功能不全的遺傳基礎(chǔ)上，由肥胖、高齡、生活方式、藥物等環(huán)境因素的積累作用，引起血糖輕度升高，而慢性持續(xù)高血糖的毒性作用進(jìn)一步誘發(fā)和加重胰島素抵抗及（或）胰島細(xì)胞功能不全，導(dǎo)致非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）。老年人糖尿病發(fā)病機(jī)制除遺傳因素外，還因靶細(xì)胞胰島素受體數(shù)目減少、親和力降低及受體后的

2、缺陷，使組織對(duì)胰島素的敏感性降低而產(chǎn)生抵抗胰島素抵抗（ISR）和高血糖；由于胰島素抵抗，靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低形成胰島素分泌相對(duì)不足；持續(xù)高血糖刺激胰島細(xì)胞過度分泌胰島素，造成胰島 細(xì)胞功能衰竭。高血糖引起的蛋白糖化反應(yīng)是糖尿病慢性合并癥的重要原因。其病理特點(diǎn)為有胰島病理改變的老人相對(duì)青年患者要輕，但90%的患者胰島有淀粉樣蛋白沉積、細(xì)胞減少及a細(xì)胞相對(duì)增多。老年人糖尿病95%以上屬非胰島素依賴型糖尿病，在病程進(jìn)展中少部分患者逐漸變得需用胰島素。胰島素依賴型糖尿病IDDM）僅很少一部分，其中多數(shù)為年輕時(shí)發(fā)病，少數(shù)屬成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病。WHO糖尿病及其并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型咨詢委員會(huì)建

3、議改寫為1型和2型糖尿病。根據(jù)1996年全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，糖尿病患病率隨年齡增加而升高，1980年我國14省市30萬人口普查，老年人糖尿病患病率達(dá)5.5，中青年僅為1.4%。北京地區(qū)老年人糖尿病患病率從1982年的6.8%上升到1995年的10%。1994年長(zhǎng)沙市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明，老年人患病率為12%，而45歲人群僅為0.46%。發(fā)達(dá)國家老年人糖尿病患病率高達(dá)20 %，隨著人口老化的加劇，老年人在糖尿病中所占比重也將逐漸增加。糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥已成為第三大死亡原因【病因病機(jī)】由于長(zhǎng)期嗜食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，以致運(yùn)化失職，釀成胃熱，消谷耗津，或由于長(zhǎng)期精神刺激，以致氣郁化火

4、，灼傷肺胃陰津；或因陰虛體質(zhì)，復(fù)由勞欲過度，耗傷腎精，致相火上亢，肺胃陰津受損。本病的病機(jī)主要責(zé)之陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，互為因果。病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。1.陰虛熱盛2.氣陰兩虛3.陰陽兩虛老年人糖尿病一般病程較長(zhǎng)，且老年患者多氣陰不足，腎氣漸衰，病初即可表現(xiàn)氣陰兩虛，若素體陽虛氣餒則可見陰陽兩虛，陰陽兩虛一般均兼有氣虛血瘀或血少脈澀，脈絡(luò)瘀阻；絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿發(fā)為瘡癰。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱；腎陰虧損，肝失滋養(yǎng)，肝腎精血不能上承于目，則可并發(fā)白內(nèi)障等眼疾；陰損及陽，水氣不化，水濕蓄留，則并見腎性水腫；若陰津極度耗損，虛陽浮越，

5、可見面紅、頭痛、煩躁、惡心嘔吐、目眶內(nèi)陷、唇舌干紅、息深而長(zhǎng)等癥；最后可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細(xì)欲絕等危象?！九R床表現(xiàn)】老年人糖尿病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如下：1.半數(shù)以上患者無癥狀老年糖尿病無自覺癥狀者高達(dá)50%75%。這類患者有糖代謝異常，表現(xiàn)為餐后血糖在35小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)到餐前水平。2.三多一少較少見 多尿、多飲、多食和體重減輕的三多一少是糖尿病的典型癥狀，在中青年患者占85以上，而老年患者僅占1/41/3，且程度輕微，常被忽視。3.非特異性癥狀較常見 多數(shù)老年患者雖無三多一少，但常有疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀之一或幾項(xiàng)，這些癥狀常與糖尿病有內(nèi)在聯(lián)系

6、，應(yīng)視為老年人糖尿病的典型表現(xiàn)之一。4.老年人糖尿病特有表現(xiàn)老年糖尿病有以下特有表現(xiàn)：足部皮膚大皰：大皰的表現(xiàn)類似于II度燙傷的水泡，單發(fā)或多發(fā)，常在1周內(nèi)逐漸消退；腎乳頭壞死：表現(xiàn)可不典型，不伴發(fā)熱或腰痛；糖尿病性神經(jīng)病性惡病質(zhì)：表現(xiàn)為抑郁、體重明顯下降、周圍神經(jīng)病變伴嚴(yán)重疼痛，一般持續(xù)12年后自然恢復(fù)；糖尿病性肌萎縮：主要發(fā)生在老年男子，骨盆帶和大腿肌肉呈不對(duì)稱性疼痛、進(jìn)行性乏力，常在數(shù)月內(nèi)自然緩解；惡性外耳炎：由假單胞菌族引起，為一種壞死性感染，幾乎無例外地發(fā)生在老年糖尿病患者；肩關(guān)節(jié)疼痛：約有10%老年患者因肩關(guān)節(jié)疼痛，引起活動(dòng)受限，可能與局部的非酶蛋白糖化作用有關(guān)；認(rèn)知能力下降。5.

7、以并發(fā)癥作為首發(fā)表現(xiàn) 老年糖尿病起病隱匿，癥狀不典型，不少患者以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。如有的患者因視力下降，檢查眼底發(fā)現(xiàn)特征性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，再經(jīng)檢查血糖而確診。還有的患者因急性心肌梗死、腦血管意外急診住院時(shí)發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。高滲性非酮癥糖尿病昏迷主要見于老年人，其中約有半數(shù)無糖尿病病史。6.并發(fā)癥突出 老年人糖尿病的慢性并發(fā)癥發(fā)生率高，常常是致殘、致死的重要原因。（1)糖尿病大血管病變冠心?。豪夏晏悄虿〗M的冠心病和心肌梗死患病率分別為82%和36%。這與糖尿病存在高脂血癥、高血壓、肥胖和缺少體力活動(dòng)等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。并發(fā)心肌梗死，癥狀往往不典型，無痛性較多見。腦血管?。豪夏昊颊吣X血管病患病率

8、比非糖尿病高23倍。以腦梗塞和腦血栓形成多見，腦出血少見。其病死率為18.8%。下肢血管病變：是全身動(dòng)脈硬化的一部分，重者發(fā)生間歇性跛行及壞疽。(2)糖尿病微血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變：發(fā)展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致失明，老年患者易并發(fā)白內(nèi)障及青光眼，前者發(fā)病早、進(jìn)展快。糖尿病性腎?。浩洳∽円阅I小球硬化及腎動(dòng)脈硬化為主，早期表現(xiàn)為間歇性蛋白尿，中后期為持續(xù)性大量蛋白尿，常伴有腎功能減退、浮腫、高血壓等。(3)糖尿病神經(jīng)病變 多見于老年人，周圍神經(jīng)炎主要累及下肢遠(yuǎn)端，并雙側(cè)對(duì)稱性襪子型感覺缺失和反射消失，下肢疼痛，在夜間加重，影響睡眠；植物神經(jīng)病變可引起腹瀉、便秘、排尿障礙、尿潴留、多汗或無汗及體位性低血

9、壓等。(4）糖尿病足 下肢神經(jīng)病變、血管病變及感染的綜合作用，表現(xiàn)為創(chuàng)傷、破潰、感染病變，迅速發(fā)展到壞疽。病變可深至骨，病變頑固，最后常需截肢。老年糖尿患者要特別注意足的保護(hù)，做到鞋襪松軟、保持清潔、避免創(chuàng)傷、冬季保暖?！驹\斷】1.定期測(cè)定血糖 老年人糖尿病由于無癥狀或癥狀不典型者多，凡是有糖尿病危險(xiǎn)因素的老年人應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)做糖耐量試驗(yàn)，這是早期診斷本病的重要措施。2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 許多研究表明，糖耐量隨增齡而降低，一般主張本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)年齡作相應(yīng)的提高，但也有不同意見。我國糖尿病學(xué)會(huì)考慮了年齡因素，暫規(guī)定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 50歲以下者 不論有無糖尿病典型癥狀,2次空腹血糖 7

10、.2mmo1/L(130mg/dl）即可診斷；如無癥狀，空腹口服葡萄糖耐量試驗(yàn)( OGTT) ,空腹血糖6.9mmol/L (125mg/dl ), 0.5h10.6mmol /L (190mg/dl ) ,1h10.ommol/L（180mg/dl），2h7.8mmo1/L（140mg/dl血糖正常，但尿糖陽性成為臨床可疑病例，則必須進(jìn)行），3h6 .9mmo1/L（125mg/dl）。將0.5h及1h作為1點(diǎn),4點(diǎn)中有3點(diǎn)異常者可確診；點(diǎn)異常者為糖耐量異常，1點(diǎn)異常者為正常。(2）50歲以上者，在上述診斷標(biāo)準(zhǔn)上每增加10歲，空腹血糖增高lmg/dl, 0. 5小時(shí)增加10mg/dl，2小時(shí)

11、、3小時(shí)各增加5mg/dl。WHO所規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)適合于各年齡組，而非老年人標(biāo)準(zhǔn)，即兩次空腹血糖7.8mmol/L(140mg/dl)或2次餐后2小時(shí)血糖11.1 mmol/L( 200mg/dl )或者1次空腹血糖7.8mmol/L(140mg/dl)，同時(shí)1次餐后2小時(shí)血糖11.lmmol/L(200mg/dl)可診斷糖尿病。1996年12月在英國召開WHO糖尿病及其并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型咨詢委員會(huì)，提出將空腹血糖7.8mmo/L(140mg/al)的診斷標(biāo)準(zhǔn)改為7.0mmol/L(120mg/dl)。老年人糖耐量異常發(fā)生率為1035，此類患者雖不發(fā)生微血管并發(fā)癥，但比血糖正常者更易發(fā)生中

12、風(fēng)、冠心病等大血管并發(fā)癥，亦應(yīng)引起重視?！捐b別診斷】多種因素及疾病都可引起葡萄糖耐量減低或空腹血糖升高，須與原發(fā)性糖尿病相鑒別。一、腎性糖尿腎炎、腎病等可因腎小管再吸收功能損傷而發(fā)生腎性糖尿，應(yīng)與糖尿病性腎小球硬化癥鑒別。真正的腎性糖尿如范可尼（Fanconi）綜合征為腎小管酶系缺陷，頗罕見?？崭寡羌疤悄土吭囼?yàn)完全正常，還可進(jìn)行腎糖閾測(cè)定、腎小管最大葡萄糖吸收率測(cè)定等以資鑒別。二、神經(jīng)性糖尿見于腦溢血、腦瘤、顱骨骨折、窒息、麻醉時(shí)，有時(shí)血糖呈暫時(shí)性過高伴糖尿，可于病情隨訪中加以鑒別。三、肝臟疾病肝病患者常有糖代謝異常，空腹血糖往往降低或正常，但葡萄糖耐量減低。肝炎病毒可累及胰島 細(xì)胞而發(fā)生糖

13、尿病。四、其他嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島a細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥均可出現(xiàn)高血糖，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查與糖尿病相鑒別?？屡d綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）可致糖耐量異常，甚至糖尿病。由于生長(zhǎng)激素分泌過多拮抗胰島素的作用引起糖代謝紊亂，可出現(xiàn)垂體性糖尿病，應(yīng)與原因不明性糖尿病鑒別，典型的肢端肥大癥候群有助于診斷。【治療】老年糖尿病患者的良好控制標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一意見。老年人血糖嚴(yán)格控制在正常范圍，可減少白內(nèi)障、神經(jīng)病變及感染等并發(fā)癥，但能否延緩已發(fā)生的其他并發(fā)癥尚不清楚。多數(shù)學(xué)者主張治療老年糖尿病以血糖稍高為妥。由于消除老年人高血糖癥狀只需血糖控制在12.2mmol/L(220mg/dl）以下，亞太地區(qū)要

14、求老年人空腹血糖7.8 mmol/L（140 mg/dl，餐后2h11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 一、辨證論治1.辨證要點(diǎn)本病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。虛有氣虛、陰虛、陽虛，實(shí)有燥熱、氣滯、痰濁、血瘀。分清虛實(shí)標(biāo)本是治療關(guān)鍵。2.治療要點(diǎn)老年人糖尿病病程較長(zhǎng)，以腎陰虛為本，病久陰損及陽。治本應(yīng)立足于滋腎養(yǎng)陰，陰損及陽者陰中求陽、陽中求陰。型糖尿?。合裙ズ笱a(bǔ)，初期多清肺胃燥熱，竹葉石膏湯、麥門冬湯、玉女煎等可用；后期多補(bǔ)益脾腎，六味地黃丸、金匱腎氣丸、資生丸、薯蕷丸等有效。其中淮山、蒼術(shù)、黃芪、地黃、黃柏、知母等藥常用。型糖尿病：慎用補(bǔ)法，多屬痰濕或濕熱為患，應(yīng)燥濕化痰或清熱利濕

15、，溫膽湯、藿樸夏苓湯、三仁湯、甘露消毒丹等常用。補(bǔ)腎：補(bǔ)腎陰用六味地黃湯；補(bǔ)腎陽用右歸丸；補(bǔ)腎氣用八味丸。消渴“其標(biāo)有三，其本有一”，此一即指腎虛，故在治療時(shí)，勿忘補(bǔ)腎。平補(bǔ)陰陽之品，仙茅、仙靈脾，肉蓯蓉等可隨癥選用，附子、肉桂勿大量用，一般以10克為宜。健脾益氣：用六君子湯、參苓白術(shù)散之類，辛溫香燥之品勿大量應(yīng)用。清熱：清熱常用黃連、黃芩、知母等，石膏用于大熱者、熱退即應(yīng)停用。活血：常用當(dāng)歸、川芎、熟地、黃精等，三棱、莪術(shù)、桃仁之類亦須慎用，免傷正氣。長(zhǎng)期用藥：長(zhǎng)期治療是必要的，且以水丸、散劑為優(yōu)，便于服用，療效持久，血糖控制5.6-7.8mmol/L為宜，不宜太低，防止發(fā)生低血糖。3分證論

16、治（1）陰虛熱甚癥狀：煩渴多飲，甚則口干舌燥，五心煩熱，大便秘結(jié)，易饑多食，急躁易怒，周身乏力，寐少，皮膚瘙癢，舌紅或絳，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。治法：滋陰生津。方藥：一貫煎合六味地黃湯加減（2）氣陰兩虛癥狀：氣短懶言，自汗盜汗，心悸失眠，尿赤便秘，視物模糊不清，胸痹心痛，頭暈頭痛，健忘，耳鳴，唇舌紫暗或有瘀斑；口干渴，多飲或善饑，多尿，手足心熱，周身乏力，舌質(zhì)暗紅或微紫，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：祝氏降糖方加減，藥用玄參、生地、麥冬、黨參、五味子、茯苓、牡蠣、黃芪、葛根、淮山藥、丹參。生（3）陰陽兩虛癥狀：面色黧黑，面目下肢浮腫，小便混濁；心悸氣短，胸悶，心胸疼痛；視物模糊不清；形寒

17、肢冷，面色蒼白或無華，頭暈乏力，口渴，小便頻數(shù)，腰酸腿軟或肢冷，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：滋陰補(bǔ)腎，溫陽固攝。方藥：金匱腎氣丸加減二、并發(fā)癥辨證施治1.糖尿病性心臟?。?）氣陰兩虛，心脈瘀阻癥狀：胸悶心悸、或心前區(qū)刺痛、兼有氣陰兩虛諸癥，口唇發(fā)暗，舌體胖，舌質(zhì)暗或紫暗或舌有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白，脈沉細(xì)弦。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方藥：生脈散合冠心II號(hào)方（2）心氣虛衰，水飲射肺癥狀：胸悶喘憋，不能平臥，心悸氣短，雙下肢水腫，或咳吐白痰，舌胖或有齒印，舌質(zhì)暗淡、苔白，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)心肅肺利水方藥：生脈散合葶藶大棗瀉肺湯加減 2糖尿病性腦血管?。?）肝陽暴張，痰瘀互阻癥狀：突然昏仆，不

18、省人事，牙關(guān)緊閉，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。方藥：羚羊角湯加減（2）肝腎陰虛，氣虛血瘀癥狀：一側(cè)肢體不能自主活動(dòng)，有的偏身麻木，重則感覺完全喪失；有的肢體強(qiáng)痙而屈伸不利；有的肢體癱軟；有的舌欠靈活，言語不清，舌暗體胖，或有瘀斑，舌苔白，脈弦滑或沉緩無力。治法：滋補(bǔ)肝腎，益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減3.糖尿病腎病（1）肝腎氣陰兩虛癥狀：神疲乏力，少氣懶言，五心煩熱，口咽干燥，兩目干澀，腰膝酸痛，眩暈耳鳴，心悸，自汗，便干，面足微腫，唇舌暗紅，脈弦細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，益氣活血。方藥：六味地黃湯合生脈散加減（2）脾腎氣陽兩虛癥狀：神疲乏力，

19、腰膝酸痛，面足水腫，畏寒肢冷，或大便溏薄，舌胖暗有齒印，脈沉細(xì)無力。治法：健脾溫腎，利水消腫，佐以活血。方藥：五苓散合二仙湯加減4.糖尿病性視網(wǎng)膜病變（1）血熱瘀阻癥狀：煩渴多飲，視物模糊，周身燥熱，尿頻量多，視網(wǎng)膜出血、血色暗紅、久不吸收，甚則玻璃體出血，舌暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：涼血活血。方藥：犀角地黃湯加減（2）肝腎陰虛癥狀：腰膝酸軟，耳鳴耳聾，頭暈失眠，視物模糊，視網(wǎng)膜出血，滲出漸多或機(jī)化，舌紅少苔，脈沉細(xì)。治法：滋腎養(yǎng)肝。方藥：杞菊地黃丸合二至丸加減 5.糖尿病周圍神經(jīng)病變腎虛血瘀癥狀：腰膝酸軟，肢體麻木疼痛，足后跟疼，或肢體發(fā)涼，小便清長(zhǎng)或淋漓不禁，舌胖暗、苔白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)

20、腎活血。方藥：金匱腎氣丸加減。.糖尿病性閉塞性動(dòng)脈硬化癥及肢端壞疽（1）脈絡(luò)寒凝癥狀：下肢發(fā)涼，皮膚蒼白，膚溫降低，肢端發(fā)涼，干燥無汗，麻木、酸脹、疼痛，間歇性跛行，不耐疲勞，舌胖暗，苔白，脈沉細(xì)。治法：益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：陽和湯加減（2）脈絡(luò)瘀熱癥狀：患肢疼痛，夜間痛甚，間歇性跛行加重，膚溫增高，喜涼惡暖，或出現(xiàn)肢端干性壞疽，舌暗紅，苔白或黃，脈數(shù)。治法：清熱活血通絡(luò)。方藥：四妙丸加減（3）熱毒蘊(yùn)結(jié)（壞疽）癥狀：患肢疼痛、肢端紫暗或發(fā)黑，組織糜爛，形成潰瘍，甚則肌腱爛斷，骨質(zhì)破壞，大量組織壞死，排出較多膿性分泌物，舌暗紅，苔白或黃，脈細(xì)滑。治法：清熱解毒，活血止痛。方藥：四妙勇安湯加減

21、三、飲食療法飲食治療是糖尿病的基本治療方法。飲食療法的原則是在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食。對(duì)2型糖尿病人重點(diǎn)要求降低飲食中的總熱量，減輕超標(biāo)的體重，使體重維持正常。具體飲食計(jì)算如下：1.計(jì)算理想體重（標(biāo)準(zhǔn)體重） 精確的計(jì)算可根據(jù)身高、年齡、性別查表得出。也可用下列公式簡(jiǎn)易計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重（）=身高（cm）105 實(shí)測(cè)體重標(biāo)準(zhǔn)體重超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的% = 100% 標(biāo)準(zhǔn)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%20%稱為超重；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上為肥胖；低于標(biāo)準(zhǔn)體重20為消瘦。實(shí)測(cè)體重為標(biāo)準(zhǔn)體重10以內(nèi)者為正常。2.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)估計(jì)總熱量成人所需熱量：休息者每日每體重104.6 125.52

22、 kJ；輕體力或腦力勞動(dòng)者125.52146.4 kJ；中等體力勞動(dòng)者146.4167.36 kJ;重體力勞動(dòng)者167.36 kJ以上。肥胖者每日須減至5020.8 kJ以內(nèi)，體重才能得到控制。3.食物中成分分配 將糖尿病人常用的食品按所含營(yíng)養(yǎng)素特點(diǎn)分為谷類、瘦肉類、豆類、乳類、蔬菜類、油脂類、水果6大類。(1)蛋白質(zhì) 成人每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重按0.81.2g計(jì)算，約占總熱量的15%0富含蛋白質(zhì)的食物是肉類、蛋類、乳類及豆類，最好每日攝人的蛋白質(zhì)有1/3來自動(dòng)物食物，因其含有豐富的必需氨基酸，保證人體營(yíng)養(yǎng)中蛋白質(zhì)代謝所需的原料。(2)脂肪 可按每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.6 1.0g計(jì)算，占總熱量的3

23、0%35%以下。若肥胖者，尤其有血清脂蛋白過高或有動(dòng)脈粥樣硬化者，脂肪攝人量應(yīng)控制在總熱量的30%以下。每日膽固醇的攝人量應(yīng)低于300mg,對(duì)高膽固醇血癥患者更需嚴(yán)格控制。最好在每日攝人的脂肪中盡量用植物油代替動(dòng)物脂肪，以增加不飽和脂肪酸含量。(3)碳水化合物 總熱量減去蛋白質(zhì)及脂肪所產(chǎn)的熱量就是碳水化合物所提供的熱量。目前我國的飲食習(xí)慣，碳水化合物占熱量的50%65%.糖尿病人每日進(jìn)食2003508或更多。(4）高纖維飲食 食物中增加高纖維成分可改善高血糖并減少胰島素和口服降糖藥的用量。包括樹膠、果膠、黏膠、植物纖維素等，每日可攝人1020g.飲食中可選用富含食物纖維的粗糧、干豆和蔬菜類。(

24、5）減少鈉的攝人 高血壓為冠心病的危險(xiǎn)因素，多數(shù)糖尿病有高血壓和肥胖，過多鈉鹽不利于高血壓的防治。一般建議每日食鹽攝人量在10g以下（約2小茶匙）。4.制定食譜根據(jù)每日所需的總熱量制定全日的食譜。四、西醫(yī)治療 1.口服降血糖藥物服降糖藥分為磺脲類、雙胍類和a一葡萄糖苷酶抑制劑三大類，因其作用機(jī)理不同，既可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合用藥。若新診斷的糖尿病人沒有癥狀或癥狀很輕，可先進(jìn)行飲食治療一個(gè)月，若病人有明顯的三多癥狀及體重減輕，此時(shí)不要單純飲食治療，一開始就飲食控制配合使用磺脲類降糖藥；非肥胖型2型糖尿病人經(jīng)飲食控制一個(gè)月，若空腹血糖仍11.lmmol/L（200mg/dl），可開始予磺類類藥物；若磺類類藥物用到最大量時(shí)，空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖仍11.lmmol/L(200mg/dl）時(shí)可加用雙胍類藥物或拜糖平；肥胖型2型糖尿病人經(jīng)飲食治療一個(gè)月后，若空腹血糖在11.116.7 mmol/L(200300mg/dl)之間，可先給予雙胍類藥，若經(jīng)治療24周后，空腹血糖仍11 .1