老年醫(yī)學(xué)課件：概論

1、老 年 醫(yī) 學(xué) 概 論一、人類壽命的變遷和國內(nèi)外老齡化社會發(fā)展的趨勢自然壽命 不受外界因素影響的條件下遺傳學(xué)意義上人類生存的最高年限最高壽命 同種生物的一個群體中最后一個或最后一批死亡個體的生存時間平均預(yù)期壽命 某一地區(qū)或國家總?cè)丝诘钠骄婺晗奕祟愖匀粔勖╨ifespan）Buffon系數(shù)：最長壽命生長期的57倍 或性成熟期的810倍。據(jù)此 計算人的壽命極限應(yīng)為110 175歲。Hayflick極限：體外培養(yǎng)細(xì)胞分裂生長在 50次左右即中止（每次分裂 周期24年） 幾種動物的生長期和壽命動物種類 生長期 壽命 壽命/生長期 （年） （年） （Buffon系數(shù)） 貓 1.5 812 58 狗

2、 2.0 1015 57.5 牛 4.0 2030 57.5 馬 5.0 3040 68 猿 12.0 6080 56.7 象 25.0 125180 57.2 人 25.0 125175 57The aging of the human population. Shown are examples of life expectancy from Rome to the present YearCountry date 中國不同年代部分地區(qū)平均期望壽命 年份 地區(qū) 平均預(yù)期壽命 資料來源1949年前 全 國 35歲左右 1953年人口普查及相關(guān)資料 1957 11個省市 57.00 中國統(tǒng)計年

3、鑒 1983 1963 21個省市 61.70 全國部分省市調(diào)查資料 1975 26個省市 68.20 中國統(tǒng)計年鑒 1983 1981 全 國 68.00 1982年人口普查資料推算 1985 全 國 68.92 中華人民共和國衛(wèi)生部資料 1991 全 國 69.00 1991年世界人口統(tǒng)計 1999 全 國 71.00 中國21世紀(jì)人口與發(fā)展2008年世界193國平均期望壽命 日本 83 1 安道爾 82 3 加拿大 81 9 奧地利 80 17 丹麥 79 29 智利 78 32 古巴 77 37 阿根廷 76 39 巴哈馬 75 47 中國 74 58 津巴布韋 42 193 國名 男

4、女（歲） 排名- WHO 2010中國人口老齡化現(xiàn)狀20102010年第六次全國人口普查結(jié)果顯示，60歲及以上人口為1 7764 8705人，占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%2014年底,我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，其中65歲及以上人口占10%2014高齡與失能老人迅速增多 80歲 1899萬 高齡老人增長 100萬/年 失能/半失能（需要長期照護(hù)）老人 2010年 3600萬 2020年 6500萬全國不同年齡組的人口增長預(yù)測（百萬） 年齡組 1990年 2010年 較1990年 2030年 較2010年 人口 預(yù)計人口 增長% 預(yù)計人口

5、增長% 0-19 416 433 4.00 424 -2.12 20-39 400 409 2.25 428 4.65 40-59 201 381 89.55 392 2.88 60- 100 164 64.00 321 95.73（中國衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長遠(yuǎn)問題與對策.中國財政經(jīng)濟(jì)出版社，1994）影響人類壽命的因素遺傳因素家族史性別劣質(zhì)遺傳后天因素社會營養(yǎng)疾病體力活動環(huán)境影響個人健康與壽命的因素（ WHO 1992）后天自身 （60%）遺傳 （15%）社會 （10%）醫(yī)療條件 （8%）氣候 （7%）024歲 生長發(fā)育期（Growth period）2544歲 成熟期或成年期（Mature p

6、eriod）4559歲 老年前期（Preaged period）6089歲 老年期（Elderly period）90歲以上 長壽期（Longevity period）年齡分期WHO有關(guān)年齡的劃分青年人 44歲中年人 45 歲 60歲年輕老年人 60歲 75歲老年人 75歲 90歲長壽老人 90歲十九世紀(jì)末英國50歲亞太地區(qū)60歲（1982年WHO西太平洋地區(qū)會議）歐美發(fā)達(dá)國家65歲我國60歲（1982年中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會）老年標(biāo)準(zhǔn)年份世界老年人口占總?cè)丝诎侔l(fā)達(dá)國家老年占總?cè)丝诎侔l(fā)展中國家老年占總?cè)丝诎倏倲?shù)（千人）分率（）人口數(shù)（千人）分率（）人口數(shù)（千人）分率（） 331206 8.8

7、173325 15.3 207880 6.0 434727 9.2 203630 16.8 281091 7.0 608693 9.9 234563 18.4 374130 7.72025 1171375 14.3 329553 23.6 841842 12.4世界人口老齡化發(fā)展趨勢（以歲為標(biāo)準(zhǔn)）年份 2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 2050全國總?cè)丝?12.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25 15.44 15.22（億）60歲以上老人 1.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.38（億）老年人

8、口系數(shù) 10.27 11.04 12.56 16.64 19.75 23.28 26.55 28.78（）中國人口老齡化發(fā)展趨勢（以歲為標(biāo)準(zhǔn)） 中國六次人口普查老年人口系數(shù)普查年份 全國總?cè)丝跀?shù) 老年人口數(shù) 60歲老年人口系數(shù) 65歲老年人口系數(shù) （萬人） （萬人） （） （） 1953年 56744 4154 7.32 4.41 1964年 69458 4220 6.08 3.54 1982年 100379 7665 7.64 4.91 1990年 114333 9821 8.59 5.58 2000年 126583 12998 10.27 6.952010年 133972 17765 13

9、.26 8.87 中國老齡化社會的特點和發(fā)展趨勢 老年人口基數(shù)大 發(fā)展速度快 地區(qū)差異大二、老年醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展20世紀(jì)20年代20世紀(jì)40年代1950年成立國際老年協(xié)會1980年第一屆老年學(xué)學(xué)術(shù)會議(亞太地區(qū))1999年-國際老人年(聯(lián)合國)三、老年醫(yī)學(xué)的范疇 從醫(yī)學(xué)的角度研究人體衰老的原因，探討衰老的發(fā)生機(jī)制和發(fā)展過程。研究老年疾病的診斷、治療、預(yù)后。實施老年保健，提高人類平均壽命。主要包括：老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老年臨床醫(yī)學(xué)老年預(yù)防醫(yī)學(xué)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)老年心理醫(yī)學(xué)老年社會醫(yī)學(xué)人體器官功能的老年性改變 器官年齡 20歲 60歲 80歲 肺功能 100% 75% 60% 腎小球濾過率 130ml/min

10、83ml/min 胃排空 47min 123min 食管括約肌壓力 80mmHg 47mmHg 骨髓造血細(xì)胞 10萬/mm3 5萬/mm3 老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)改善老年人的健康/生命質(zhì)量預(yù)防/減少與增齡相關(guān)的疾病及殘疾減少老年人被社會孤立老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 探索衰老發(fā)生機(jī)制和延緩人類衰老的措施。衰老：是多種因素聯(lián)合作用引起的退性行變化，而非單一過程的結(jié)果；是隨時間的推移出現(xiàn)的機(jī)體退性行變化及過程；是細(xì)胞、組織、器官功能減退的狀態(tài)；是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性顯著降低的階段；是分子水平出現(xiàn)微小變化的綜合表現(xiàn)、遺傳障礙積累的結(jié)果。與衰老相關(guān)的幾個概念老化(senility, aging) 隨年齡增長而產(chǎn)生的一系列解剖學(xué)

11、和生理學(xué)方面的退行性變化引起機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力逐漸減退的表現(xiàn)增齡 (with Aging) 成熟期以后的年齡變化老征 (senile symptoms) 老年期變化的體征古代衰老學(xué)說濕熱學(xué)說（Warm theory）其中心思想是，生命的基本原理是“濕熱”在體內(nèi)循環(huán)，當(dāng)“濕熱”減少時，衰老也就開始。磨損學(xué)說（Wear and tear theory）認(rèn)為人體和普通物質(zhì)一樣，在長期的生活過程中也會逐漸受到磨損，機(jī)體的形態(tài)和功能也會受到消耗近代衰老學(xué)說生活速度學(xué)說（Rate of living theory） 認(rèn)為生物具有一定的生命物質(zhì)，如過早的大量消耗會造成壽命縮短 Why lazy peo

12、ple live longest ?自體中毒學(xué)說（Autointoxication theory）包括大腸中毒學(xué)說、代謝中毒學(xué)說和慢病毒理論現(xiàn)代衰老學(xué)說遺傳程序?qū)W說 (Genetic program theory) 自由基學(xué)說 (Free radical theory)差錯災(zāi)難學(xué)說 (Error catastrophe theory)體細(xì)胞突變學(xué)說 (Somatic mutation theory)脂褐素學(xué)說 (Lipofuscin theory)染色體突變學(xué)說 (Chromosomal aberration theory)免疫學(xué)說 (Immunological theory)交聯(lián)學(xué)說 (Cr

13、oss-link theory)內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說 (Endocrine irregular theory)微量元素學(xué)說 （Trace element theory)老年臨床醫(yī)學(xué) 老年臨床醫(yī)學(xué)包括的范圍非常廣泛，涉及臨床所有學(xué)科，重點研究導(dǎo)致老年人病殘和過早死亡的常見病，也被稱為老年病學(xué)。老年疾病的特點多種疾病共存發(fā)病緩慢癥狀和體征不典型誘因不同易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)多臟器功能衰竭藥物治療易發(fā)生不良反應(yīng) 美國老年人主要疾病和死亡原因 20世紀(jì)初 1969年 2007年 肺 炎 心 臟 病 心 臟 病 流 感 腫 瘤 腫 瘤 結(jié) 核 腦血管病 腦血管病 腹 瀉 流 感 呼吸道疾病 腸 炎 肺 炎 意外傷

14、害 心 臟 病 動脈硬化 糖 尿 病 腦 出 血 意外傷害 阿茲海默病 意外傷害 糖 尿 病 感冒與肺炎 腫 瘤 呼吸道疾病 腎臟病中國城鄉(xiāng)居民前5位主要疾病和死亡原因1961 1975 1985 1999 2008呼吸系疾病 腦血管病 心臟病 惡性腫瘤 腦血管病傳染病 心臟病 腦血管病 腦血管病 惡性腫瘤 惡性腫瘤 惡性腫瘤 惡性腫瘤 心臟病 呼吸系病腦血管病 呼吸疾病 呼吸系病 呼吸系病 心臟病心臟病 傳染病 消化疾病 損傷和中毒 損傷和中毒北京市老年人群常見慢性病患病率 疾病 總體 城市 鄉(xiāng)村 患病人數(shù) % 患病人數(shù) % 患病人數(shù) %高血壓 1960 69.2 1043 68.0 917

15、 70.7腦血管病 874 30.8 391 25.5 483 37.2耳聾 833 29.7 390 25.6 443 34.4冠心病 741 26.2 411 26.8 330 25.4骨關(guān)節(jié)病 390 13.8 206 13.4 184 14.2 白內(nèi)障 355 12.5 273 17.7 83 6.4糖尿病 314 11.1 215 14.0 99 7.6前列腺疾病 123 9.0 103 14.7 20 3.0慢性支氣管炎 250 6.8 139 9.1 111 8.6癡呆 208 7.5 64 4.5 144 10.6慢性胃病 197 7.0 133 7.4 84 6.5腫瘤 65

16、 2.3 57 3.7 8 0.6（北京老年醫(yī)療研究中心P23項目 2000年） 美國國立老年研究所( NIA)關(guān)注的老年疾病老年性癡呆及其他神經(jīng)變性疾病運動系統(tǒng)疾病嚴(yán)重抑郁癥視聽等感覺障礙衰弱與跌倒心血管疾病前列腺疾病尿失禁 腫瘤感染性疾病 糖尿病睡眠障礙等譫妄多種疾病狀態(tài)老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究如何預(yù)防老年人常見病，以及保護(hù)老年人身心健康方法的科學(xué)主要內(nèi)容有：流行病學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、健康教育等老年康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)于對傷病者和殘廢者在身體功能上、精神上和職業(yè)上進(jìn)行康復(fù)主要由預(yù)防性康復(fù)處理、一般性治療措施以及有目的地恢復(fù)已喪失的功能 老年心理醫(yī)學(xué) 研究老年人感覺、知覺、記憶、思維、情感、性格、能力等心理過程與特征。老年社會醫(yī)學(xué) 研究社會環(huán)境對老年健康與疾病的影響以及