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1、 顫 震 Tremor暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【目的要求】1.了解顫震是老年常見(jiàn)多發(fā)病,介紹其范圍和研究新進(jìn)展。2.熟悉顫震的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸。3.掌握顫震的臨床證候特征、診斷依據(jù),及其癡呆、郁病、健忘的鑒別要點(diǎn)。4.掌握顫震證治內(nèi)容。【概念】顫震,亦稱“顫振或稱“振掉,是指以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證輕者僅有頭搖或手足微顫,尚能堅(jiān)持工作和生活自理;重者頭部震搖大動(dòng),甚那么有痙攣扭轉(zhuǎn)樣動(dòng)作,兩手及上下肢顫動(dòng)不止,或兼有項(xiàng)強(qiáng)、四肢拘急。 【醫(yī)論】?內(nèi)經(jīng)?無(wú)顫震之名,但有類似記載如?素問(wèn)至真要大論?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝的“掉的表現(xiàn)。?素問(wèn)脈要精微論?“骨者髓之府,不能
2、久立,行那么振掉?素問(wèn)五常政大論?“其病搖動(dòng)、“掉眩巔疾、“掉振鼓慄這些論述不但明確病因、主癥,而且指出病名。指出與瘈疭區(qū)別,還與“諸禁鼓慄有別,曰:“諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬于熱。鼓慄亦動(dòng)搖之意也。還指出病因:“此癥多由風(fēng)相合,亦有風(fēng)寒所中者,亦有風(fēng)挾濕痰者。?張氏醫(yī)通顫振?明確指出與骨髓有關(guān):“骨者髓之府,不能久立,行那么振掉,骨將憊矣。又指出與瘈疭鑒別:“顫振與瘈疭相類,瘈疭那么手足牽引,而或伸或屈;顫振那么振動(dòng)而不屈也,也有頭搖手不動(dòng)者。蓋木盛那么生風(fēng)生火,上沖于頭,故頭為顫振。假設(shè)散于四末,那么手足動(dòng)而頭不動(dòng)也。并列舉出13個(gè)證候和主治方藥,還以脈象判斷預(yù)后?!痉秶课麽t(yī)學(xué)所稱某些錐
3、體外系疾病所致的不隨意運(yùn)動(dòng),如震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動(dòng)癥等,符合本病證候特征者,可參考本節(jié)辨證論治?!咀C候特征】1.本病以頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖,甚至不能持物為其共同證候特征。2.臨床上發(fā)病緩慢,始那么頭搖肢顫,不能自持,甚至頭與肢體震顫不已,不能持物,食那么令人代哺。繼而肢體不靈,行動(dòng)緩慢,表情淡漠、呆滯。終那么口角流涎,甚或臥床不起?!静∫虿C(jī)】一、病因2.髓海不足 3.氣血虧虛 4.痰熱動(dòng)風(fēng) 年邁久病腎虧 腎氣不足勞欲太過(guò) 腎精虧耗飲酒無(wú)度 虛陽(yáng)內(nèi)動(dòng)或藥物所傷腎水不足 腦髓失養(yǎng) 神機(jī)失調(diào) 暴怒傷肝 血脈或氣機(jī)不暢 陽(yáng)氣內(nèi)郁化熱 生風(fēng) 久病或年邁腎虧精少 或七情內(nèi)變凡應(yīng)事太煩 傷神 腦髓不
4、足 神機(jī)失養(yǎng) 筋脈肢體失主 脾氣不足 氣虛血少 精血不生 波及于肝陰虧陽(yáng)亢 肝陽(yáng)獨(dú)熾心氣衰少 陰氣獨(dú)盛 筋脈肢體失司 肺虛那么水津不布 痰飲內(nèi)生 痰郁化熱 脾虛不運(yùn) 聚濕為痰 熱極化風(fēng) 腎不制水 痰濕叢生 痰熱動(dòng)風(fēng) 腦神被擾 而成本病 二、病機(jī)本病為腦髓與肝脾腎等臟器受損而發(fā)生的退行性病變關(guān)鍵在于腎虛精虧,筋脈失榮;脾虛生化不足,致腦髓失充;或痰熱動(dòng)風(fēng),致使心神失主,筋脈肢體失控,是為其病因病機(jī)之根本所在?!驹\ 斷】l.具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。輕者頭搖肢顫,重者頭部震搖大動(dòng),肢體震顫不已,不能持物,食那么令人代哺;繼見(jiàn)肢體不靈,行動(dòng)遲緩,表情淡漠,呆滯,口角流涎等癥。2.多發(fā)于
5、中老年人,男性多于女性。3.起病隱襲,漸進(jìn)發(fā)展加重,不能自行緩解。4.測(cè)血壓、查眼底,必要時(shí)做顱腦腑CT、MRI等檢查有助于明確診斷?!捐b別診斷】顫震應(yīng)與瘈疭相鑒別:瘈疭多見(jiàn)于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作,其癥見(jiàn)手足屈伸牽引,常伴發(fā)熱、神昏、兩目竄視,頭、手顫動(dòng)。顫震為一慢性疾患,以頭部、肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn),一般無(wú)發(fā)熱、神昏及其他特殊神志改變癥狀,手足顫抖而無(wú)抽搐牽引。再結(jié)合病史的分析,輔以實(shí)驗(yàn)室及顱腦CT、MRI等檢查,兩者不難鑒別。【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn) 以病象而言,頭搖肢顫為標(biāo),腦髓與肝脾腎臟氣受損為本。從病因病機(jī)看,精氣血虧虛為病之本,痰熱、內(nèi)風(fēng)為病之標(biāo)。 本病為本虛標(biāo)
6、實(shí)之患。即機(jī)體臟氣虛損的見(jiàn)證屬正虛,痰熱動(dòng)風(fēng)的見(jiàn)證屬邪實(shí)。 二、治療原那么本病的發(fā)生,雖與腦髓有關(guān),但以腎為根,脾為本,肝為標(biāo)。關(guān)鍵在于年邁腎虧精乏、氣虛痰結(jié)、血瘀動(dòng)風(fēng)。因此,治以填精補(bǔ)髓以熄風(fēng)解痙,健脾益氣以化瘀散結(jié)為其大法。 三、分證論治癥狀:眩暈頭脹,面紅,口干舌燥,易怒,腰膝酸軟,睡有鼾聲,漸見(jiàn)頭搖肢顫,不能自主,舌紅,苔薄黃,脈弦緊。治法:滋陰潛陽(yáng)。方藥:滋生青陽(yáng)湯。 方解:生地、生石決明滋陰潛鎮(zhèn)斂陽(yáng)為君磁石補(bǔ)腎益精斂陽(yáng),除煩鎮(zhèn)逆石斛、麥冬育陰生津丹皮清虛火,共為臣藥白芍補(bǔ)脾陰,瀉肝火,和血脈,斂逆氣甘菊平肝,清頭明目,止虛風(fēng)薄荷疏風(fēng)解郁,清火明目柴胡疏肝升清散結(jié),調(diào)暢氣機(jī)為佐藥天麻
7、與桑葉入肝經(jīng),通血脈,祛風(fēng)痰 加減:可選滋榮養(yǎng)液膏,藥用女貞子、陳皮、干桑葉、熟地、白芍、黑芝麻、早蓮草、枸杞子、當(dāng)歸身、鮮菊花、黑魯豆、南竹葉、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。 癥狀:頭暈?zāi)垦?,耳嗚,記憶力差或善忘,頭搖肢顫,溲便不利,窹寐顛倒,重那么神呆,啼笑反常,言語(yǔ)失序,舌質(zhì)淡紅體胖大,苔薄白,脈多沉弦無(wú)力或弦細(xì)而緊。治法:填精益髓。方藥:龜鹿二仙膏。 方解:鹿角通督脈,龜版通任脈,一善通陽(yáng),一善通陰,均為血肉有情之品,善補(bǔ)人之真氣。人參大補(bǔ)中氣,氣血調(diào)暢。枸杞子滋補(bǔ)肝腎。四味相合,填精益髓,達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)精、氣、神三寶之功。 加減:用益腦強(qiáng)神丸:鹿角膠50g、麝香4g、海馬50g、龜版膠
8、50g、燕菜50g、西紅花50g、玳瑁100g、枸杞子100g、石菖蒲50g、山茱萸肉75g、桃仁25g、何首烏100g、熟地75g、黃精100g、豨簽草100g、生槐米100g、五味子50g,共為細(xì)面,制大蜜丸,每服l丸,日3次,淡鹽水送服。 癥狀:眩暈,心悸而煩,動(dòng)那么氣短懶言,頭搖肢顫,納呆,乏力,畏寒肢冷,汗出,溲便失常,舌體胖大質(zhì)淡紅,苔薄白滑,脈沉濡無(wú)力或沉細(xì)。治法:補(bǔ)中益氣。方藥:補(bǔ)中益氣湯或四君子湯送服天王補(bǔ)心丹。 方解:補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃、益氣升清四君子湯健脾益氣天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血、寧心安神。 加減:用心脾雙補(bǔ)丸,藥用人參、玄參、五味子、遠(yuǎn)志肉、麥冬、神曲、酸棗仁、柏子仁、白
9、術(shù)、川貝母、生甘草、丹參、苦桔梗、生地、川芎、黃連、香附、朱砂,共為細(xì)末,以桂圓肉熬膏代蜜,搗丸如彈子大,每晨嚼服1丸,開(kāi)水送服。 癥狀:頭暈?zāi)垦?,頭搖,肢麻震顫,手不能持物,甚至四肢不知痛癢,腦悶泛惡,甚那么嘔吐痰涎,咳喘,痰涎如縷如絲,吹拂不斷,舌體胖大有齒痕,舌質(zhì)紅,苔厚膩或白或黃,脈沉滑或沉濡。治法:豁痰熄風(fēng)。方藥:導(dǎo)痰湯。 方解:半夏燥濕降逆,茯苓健脾滲濕,陳皮利氣,甘草益脾,此二陳湯意。加制南星以治風(fēng)痰,增枳殼理氣寬中,再加皂莢宣壅導(dǎo)滯通竅以利氣、去垢、開(kāi)胃,硼砂除熱痰散結(jié)。還可加生石決明以滋陰潛鎮(zhèn),斂陽(yáng)熄風(fēng)。生白芍補(bǔ)脾平肝,和血脈,斂逆氣。 加減:或用化痰透腦丸,藥用九制南星25
10、g、天竺黃100g、煨皂角5g、麝香4g、琥珀50g、郁金50g、半夏50g、蛇膽陳皮50g、遠(yuǎn)志肉100g、珍珠10g、沉香50g、石花菜100g、海膽50g,共為細(xì)面,制大蜜丸,每服1丸,1日3次,白開(kāi)水送服。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】運(yùn)用中醫(yī)治療部分病例能緩解癥狀,延緩自然加重過(guò)程。假設(shè)失治或調(diào)攝治療不當(dāng),那么逐年加重,可轉(zhuǎn)為癡呆,預(yù)后不良?!绢A(yù)防與調(diào)攝】1.增強(qiáng)人體正氣,避免和消除導(dǎo)致顫震的各種致病因素,如盡量保持安定情緒,切忌憂思郁怒等不良的精神刺激。2.環(huán)境應(yīng)保持安靜舒適,避免受風(fēng)、受熱、受潮,生活要有規(guī)律,勞逸適度,節(jié)制房事。3.飲食清淡,進(jìn)食盡可能定時(shí)定量,勿暴飲暴食及嗜食肥甘厚味,戒除煙酒,忌過(guò)咸傷腎之品。4.加強(qiáng)功能鍛煉,防止中毒及顱腦外傷,對(duì)已患中風(fēng)者,及時(shí)治療對(duì)預(yù)防本病發(fā)生有重要意義?!窘Y(jié) 語(yǔ)】本病是由內(nèi)傷或其他慢性病證
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