分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理

1、分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第1頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一婦產(chǎn)科護(hù)理掌握： 胎膜早破與產(chǎn)后出血的概念 護(hù)理診斷，護(hù)理評(píng)估和護(hù)理 措施以及產(chǎn)后出血的原因， 治療要點(diǎn)。熟悉：胎膜早破的治療要點(diǎn)及護(hù)理 評(píng)估。了解：子宮破裂的發(fā)病原因。第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第二節(jié) 子宮破裂第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第3頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一王某,女,34歲,孕1/產(chǎn)0,妊娠34W,乘公 交車時(shí)因急剎車腹部碰到椅背后突感下身流水,感腹痛

2、無陰道流血,被急送醫(yī)院.問題:該孕婦發(fā)生了什么?應(yīng)立即做哪些檢查?可能的護(hù)理診斷及護(hù)理措施有哪些?假如今天你值班.第4頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 胎膜早破 胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，妊娠滿37周后發(fā)生率為10左右，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及宮腔感染。臍帶在胎膜破裂后脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)稱為臍帶先露，又稱隱性臍帶脫垂。是嚴(yán)重威脅胎兒生命的并發(fā)癥。第5頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

3、（一）健康史 1.胎膜早破 評(píng)估有無胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內(nèi)口松弛等因素。 2.臍帶脫垂 評(píng)估有無胎膜早破及先露銜接不良引起。第6頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 1.胎膜早破 孕婦突感陰道有不能自控的較多液體流出，咳嗽、用力時(shí)流液增多。肛查時(shí)觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見液體從宮口流出。 2.臍帶脫垂 胎膜已破，胎心率突然改變，變換體位或抬高臀部后可緩解，陰道檢查觸及條索狀物。（二）身體狀況第7頁，共76頁，2022年，5月

4、20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 3.對(duì)母兒的影響 （1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎膜早破時(shí)難產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染明顯增加。 （2）對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死亡率增加。第8頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（三）心理與社會(huì)狀況 突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護(hù)人員的緊急處理，他們會(huì)更加的焦慮，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。第9頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦

5、的護(hù)理（四）輔助檢查 1.陰道液檢查 用石蕊試紙測(cè)定陰道流液，pH7；陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結(jié)晶。 2.羊膜鏡檢查 看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。第10頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（五）處理要點(diǎn) 預(yù)防感染和臍帶脫垂，等待自然臨產(chǎn)；未自然臨產(chǎn)或胎兒不成熟，則促進(jìn)胎兒肺成熟，選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠。若有臍帶先露者，變換體位恢復(fù)胎心率繼續(xù)試產(chǎn)；若臍帶脫垂，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。（1）期待療法（2）終止妊娠第11頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷

6、】 1.有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與臍帶受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn) 與破膜后宮腔感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。 3.焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。第12頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】 1.防止圍生兒受傷 （1）囑胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時(shí)住院，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取頭低臀高左側(cè)臥位為宜，注意胎心率監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生在嚴(yán)格消毒下行陰道檢查，確定有無臍帶脫垂，若有臍帶脫垂需在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩者，應(yīng)立即做好接產(chǎn)及搶救新生兒準(zhǔn)備。第13頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第

7、九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 （2）臍帶先露者，胎膜未破，于胎動(dòng)或?qū)m縮后胎心率突然改變?？扇☆^低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢復(fù)胎心率，等待胎頭銜接和宮口擴(kuò)張。 （3）密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，了解胎兒宮內(nèi)安危。定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞的羊水，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、報(bào)告醫(yī)生。第14頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 （4）小于35孕周的胎膜早破者，遵醫(yī)囑給地塞米松10mg肌內(nèi)注射，促進(jìn)肺成熟，并做好早產(chǎn)兒的搶救和護(hù)理準(zhǔn)備。 2.預(yù)防感染 保持外陰清潔，使用消毒會(huì)陰墊，會(huì)

8、陰擦洗每日2次；破膜12h按醫(yī)囑使用抗生素；嚴(yán)密觀察生命體征，定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。第15頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 3.緩解焦慮 用婉轉(zhuǎn)的語言將分娩中可能發(fā)生的問題、處理措施和注意事項(xiàng)及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬，取得他們的理解和配合。多陪伴產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出心中的感受和焦慮，及時(shí)解答疑問，給予 精神安慰，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，緩解焦慮，促進(jìn)舒適。第16頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第一節(jié) 胎膜早破第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 4.健康指導(dǎo) 加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重和

9、腹部受撞擊；告知宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠1416周行宮頸環(huán)扎術(shù)；注意補(bǔ)充維生素及微量元素；指導(dǎo)頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產(chǎn)；告知孕婦一旦破膜應(yīng)立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。 返回目錄第17頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第二節(jié) 子宮破裂第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 子宮破裂 是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能及時(shí)診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。第18頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第二節(jié) 子宮破裂第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康

10、史 評(píng)估有無胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當(dāng)和手術(shù)創(chuàng)傷等原因或誘因。第19頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第二節(jié) 子宮破裂第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（二）身體狀況 1.先兆子宮破裂 常見于胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦疼痛不安，煩躁，呼叫，下腹拒按，自覺胎動(dòng)頻繁。排尿困難，甚至血尿。子宮強(qiáng)直性收縮，胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，子宮下段壓痛明顯，子宮呈葫蘆形。第20頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一先兆子宮破裂胎心率 改變病理性縮復(fù)環(huán)血尿下腹部壓痛第21頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第

11、22頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第二節(jié) 子宮破裂第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 2.子宮破裂 （1）完全性的子宮破裂：指子宮壁全層破裂，宮腔與腹腔相通。產(chǎn)婦疼痛難忍，突感撕裂樣劇痛后，腹痛緩解，宮縮消失；迅速進(jìn)入休克狀態(tài) 。出現(xiàn)腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消失，子宮縮小于胎體一側(cè)。肛查：宮頸口回縮，胎先露回升。（2）不完全性子宮破裂：子宮肌層全部或部分破裂，但漿膜層完整，子宮腔與腹腔不相同，胎體、兒及附屬物還在仍在宮腔內(nèi)。第23頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第二節(jié) 子宮破裂第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（三）心理與社會(huì)狀況 產(chǎn)婦因

12、劇烈的腹痛而焦躁不安，擔(dān)心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預(yù)兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時(shí)，會(huì)有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。第24頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第二節(jié) 子宮破裂第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（四）輔助檢查 1.B超 用于可疑子宮破裂病例的檢查。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)檢查，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。（五）處理要點(diǎn) 先兆子宮破裂者抑制子宮收縮同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎，行子宮修補(bǔ)或切除術(shù)。第25頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第二節(jié) 子宮破裂第九章 分娩期并

13、發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】 1.急性疼痛 與強(qiáng)直性子宮收縮有關(guān)。 2.組織灌注無效（周圍） 與子宮破裂后大量出血有關(guān)。 3.預(yù)感性悲哀 與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。第26頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第二節(jié) 子宮破裂第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】 1.抑制宮縮，預(yù)防子宮破裂 （1）嚴(yán)密觀察宮縮和腹形，對(duì)子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)婦異常腹痛要高度警惕；發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆，應(yīng)立即停止縮宮素的使用，報(bào)告醫(yī)生。 （2）遵醫(yī)囑吸氧、建立靜脈通路，使用宮縮抑制劑，緩解宮縮和胎兒缺氧。 （3）做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。第27頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第

14、二節(jié) 子宮破裂第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 2.搶救休克 一旦發(fā)生子宮破裂，按照休克搶救原則進(jìn)行護(hù)理： （1）取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。 （2）嚴(yán)密觀察生命體征，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液。 （3）盡快做好剖腹探查手術(shù)準(zhǔn)備，安慰產(chǎn)婦并護(hù)送至手術(shù)室，移動(dòng)產(chǎn)婦力求平穩(wěn)，減少刺激。 第28頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第二節(jié) 子宮破裂第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 3.心理護(hù)理 對(duì)產(chǎn)婦及家屬因子宮切除、胎兒死亡所表現(xiàn)的怨恨情緒給予同情和理解，耐心傾聽他們的感受，引導(dǎo)他們樹立生活的信心。 4.健康指導(dǎo) 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，有骨盆狹窄、胎位異?；蜃訉m瘢痕者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期

15、前2周住院待產(chǎn)。宣傳計(jì)劃生育，減少分娩、流產(chǎn)的次數(shù)。對(duì)行子宮修補(bǔ)術(shù)的病人，指導(dǎo)其2年后再孕，可選用藥物或避孕套避孕。 返回目錄第29頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一23歲，女,孕40周，產(chǎn)檢未見異常，因胎膜早破入院近一天未見宮縮,遂予催產(chǎn)素點(diǎn)引產(chǎn),2.5u/500ml,調(diào)至80滴/分才誘發(fā)宮敏感,每天滴1000ml, 連續(xù)至第三天下午, 要求剖宮產(chǎn), 6點(diǎn)多時(shí)開始行剖宮產(chǎn)，術(shù)中羊水清,新生兒情況好,無明顯宮內(nèi)感染.但胎盤自行剝離一半后不能自剝,手剝覺粘連緊,剝離困難, 接著出現(xiàn)宮縮差,子宮軟,胎盤附著創(chuàng)面大量滲血,仔細(xì)清干凈創(chuàng)面胎盤胎膜組織,填紗、按摩后宮縮好了一點(diǎn)，

16、出血暫止，但一拉出填紗又出血，一停按摩子宮就軟，反復(fù)子宮體及下段注催產(chǎn)素、靜滴40u/500ml催產(chǎn)素、肛門塞米索宮縮仍乏力。然后結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈，沒有好轉(zhuǎn)。至此出血量4000ml.但宮腔內(nèi)仍如水龍頭般出血, 立即切除子宮.術(shù)后病理檢查未見胎盤植入 。第30頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml者為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。 短時(shí)間大量出血可發(fā)生失血性休克，休克時(shí)間過長(zhǎng)可引起垂體缺血

17、性壞死，繼發(fā)腺垂體功能衰退導(dǎo)致席漢綜合征。第31頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 1.子宮收縮乏力 是最常見的原因之一，約占70%80%，可由全身性因素及子宮局部因素引起，如恐懼、緊張，產(chǎn)婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等。 第32頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 2.胎盤因素 如胎盤滯留、粘連或植入、部分殘留、嵌頓等。 3.軟產(chǎn)道損傷 如急產(chǎn)，巨大

18、兒，產(chǎn)力過強(qiáng)，軟組織彈性差，宮口未開全過早使用腹壓造成宮頸、會(huì)陰裂傷，助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)。第33頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（二）身體狀況 1.評(píng)估陰道出血類型（1）宮縮乏力：胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時(shí)多時(shí)少，有血凝塊。 子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。（2）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血， 呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或 會(huì)陰裂傷。第34頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（3）

19、胎盤滯留：胎盤娩出前陰道出血；子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離有困難。（4）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向。2.準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血量（1）稱重法：失血量（有血敷料重-干敷料重）1.05（血液比重為1.05）。第35頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測(cè)定。（3）面積法：失血量（ml）血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。第36頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（4）根據(jù)失血性休克程度

20、估計(jì)失血量：（休克指數(shù)脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為5001500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為15002500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為25003500ml；失血量的評(píng)估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。第37頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 3.貧血與休克征象 由于多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢濕冷等休克征象。（三）輔助檢查 檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。第38頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血

21、第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（四）心理與社會(huì)狀況 產(chǎn)婦及其家屬多感到緊張、恐懼和焦慮，擔(dān)憂產(chǎn)婦的安危和身體康復(fù)等問題。（五）處理要點(diǎn) 尋找病因迅速止血、搶救休克、預(yù)防感染。第39頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】 1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。 2.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力降低有關(guān)。 3.恐懼 與擔(dān)心生命安危有關(guān)。第40頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦生命體征正常，出血被控制。

22、2.感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制。 3.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。第41頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血【護(hù)理措施】（一）迅速止血，防治并發(fā)癥 1.預(yù)防產(chǎn)后出血 做好孕期保健，完善各項(xiàng)檢查；產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、子宮收縮和陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，輸液、輸血，吸氧，及時(shí)糾正休克，改善腦血氧供應(yīng)，預(yù)防席漢綜合癥。人衛(wèi)出版社第42頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血 （1）子宮收縮乏力 1）按摩

23、子宮 經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮，同時(shí)間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時(shí)排出。第43頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對(duì)緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。 2）遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用1030IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。必要時(shí)可用麥角新堿0.2mg肌注（

24、心臟病者禁用）。第44頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 3）宮腔內(nèi)填塞紗布：在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時(shí)可采用宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡鑷?yán)格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴(yán)密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。 4）手術(shù)止血：結(jié)扎或栓塞子宮動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈 等方法5）子宮切除術(shù)第45頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 （2）胎盤因素： 1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓

25、產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。 2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術(shù)。 3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時(shí)可在乙醚麻醉下取出胎盤。 4）胎盤植入：行次全子宮切除術(shù)。第46頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 （3）軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時(shí)縫合止血。 會(huì)陰裂傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰裂傷分為度為會(huì)陰皮膚及陰道黏膜撕裂；度為會(huì)陰體肌層撕裂；度為肛門外擴(kuò)約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。第47頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第

26、三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 （4）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準(zhǔn)備。如陰道流血不止，做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。 3.產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵(lì)少量多餐，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素的食物，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體的康復(fù)；遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦糾正貧血的藥物；囑產(chǎn)婦定期復(fù)查血常規(guī)。第48頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（二）預(yù)防感染 1.保持環(huán)境和病室清潔，注意通風(fēng)及消毒。 2.嚴(yán)格無菌操作，防止病原體侵入生殖道。 3.監(jiān)測(cè)體溫變化，每日4次。定時(shí)送

27、檢血液，收集結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素。 4.保持會(huì)陰清潔，每日沖洗會(huì)陰2次，注意惡露顏色、氣味及會(huì)陰傷口情況。第49頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（三）緩解恐懼心理 護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關(guān)心照顧，增加信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合救護(hù)工作。護(hù)士還要做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護(hù)理。第50頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（四）健康指導(dǎo) 重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血

28、危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦須及早糾正，擇期住院待產(chǎn)。向產(chǎn)婦講解正常分娩過程，教會(huì)產(chǎn)婦按摩子宮及會(huì)陰傷口自我護(hù)理知識(shí)。發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊、惡露異常及時(shí)就診。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮縮復(fù)，減少出血?？茖W(xué)飲食、合理安排休息與活動(dòng)，服用糾正貧血藥物，增強(qiáng)機(jī)體防御力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。產(chǎn)后6周復(fù)查。第51頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第三節(jié) 產(chǎn)后出血第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。 2.住院期間是否有感染發(fā)生。 3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。 返回目錄第52頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第四節(jié) 羊水栓塞第九章 分

29、娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%80%。也可發(fā)生在鉗刮術(shù)和妊娠中期引產(chǎn)術(shù)中，但病情較緩和。第53頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 評(píng)估有無宮縮過強(qiáng)、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)、宮縮劑使用不當(dāng)、剖宮產(chǎn)等引起羊水栓塞的誘因存在。第54頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)3

30、1分，星期一第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞（二）身體狀況 病情嚴(yán)重程度與妊娠月份、羊水進(jìn)入量及速度有關(guān)，典型臨床經(jīng)過可分為：休克期、DIC期和急性腎功能衰竭期。破膜后產(chǎn)婦突然嗆咳、氣促、躁動(dòng)不安，繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；陰道持續(xù)大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；病情兇險(xiǎn)者僅尖叫一聲即進(jìn)入休克狀態(tài)或死亡。體格檢查：脈搏細(xì)速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音，切口滲血不止，進(jìn)一步出現(xiàn)少尿、無尿及尿毒癥征象。第55頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞（三）心理與社會(huì)狀況 產(chǎn)婦突然危在旦夕，家屬無法接受

31、現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)出恐懼、情緒激動(dòng)、憤怒，如果搶救無效還會(huì)出現(xiàn)過激行為。（四）輔助檢查1.DIC各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)陽性。2.X片可見肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤陰影。3.心電圖示右側(cè)房室擴(kuò)大。4.痰液涂片和腔靜脈取血均可查到羊水中的有形物質(zhì)。第56頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞（五）處理要點(diǎn) 緊急搶救，抗過敏，糾正呼吸、循環(huán)功能衰竭，預(yù)防DIC及腎衰竭。第57頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞【護(hù)理診斷】 1.氣體交換受損 與肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)。 2.組織灌注無

32、效（周圍） 與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。 3.恐懼 與家屬擔(dān)心母兒安危有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 胎兒窘迫、右心衰竭、腎功能衰竭。第58頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞 1.解除肺動(dòng)脈高壓，糾正呼吸困難（1）加壓給氧或氣管切開，糾正呼吸困難。（2）遵醫(yī)囑迅速給藥 靜脈注射地塞米松抗過敏；罌粟堿、阿托品、氨茶堿靜脈緩慢推注，解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情 注意生命體征、心肺功能、陰道及全身出血和尿量變化；監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況和胎心率變化?！咀o(hù)理措施】第59頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第八章

33、分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞 2.維持有效循環(huán)量，防治DIC （1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，維持有效循環(huán)血量。 （2）配合醫(yī)生做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，注意有無出血不凝及穿刺部位滲血等。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，做好剖宮產(chǎn)或子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。第60頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞 3.減輕恐懼 向家屬解釋病人的病情，介紹羊水栓塞相關(guān)知識(shí)和可能發(fā)生胎兒意外的原因，對(duì)于家屬的憤怒表示理解并給予安慰，減輕或消除其恐懼心理，取得家屬的理解和配合。第61頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第八章 分娩

34、期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞 4.防治并發(fā)癥 （1）密切觀察胎心率的變化，破膜者應(yīng)注意羊水的性質(zhì)，若出現(xiàn)胎窘征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （2）遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑，如西地蘭、速尿靜脈推注或20%甘露醇快速靜脈點(diǎn)滴，防治心衰及腎衰。第62頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞 5.健康指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)；如喪失胎兒，應(yīng)幫助產(chǎn)婦和家屬消除思想顧慮，指導(dǎo)避孕方法和再孕時(shí)間。 羊水栓塞的預(yù)防措施 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素及時(shí)治療；掌握縮宮素的正確使用方法；人工破膜宜在宮縮間歇期進(jìn)行，破口要小，控制羊水流出速度；鉗刮術(shù)時(shí)先刺破胎膜，流

35、出羊水。中期引產(chǎn)行羊膜腔穿刺的次數(shù)不應(yīng)超過3次；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。 返回目錄第63頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一一.單項(xiàng)選擇題 1易引起子宮破裂的胎位是（） A單臀位B枕橫位C橫位D枕后位 2產(chǎn)后出血最常見的原因是（） A胎盤滯留 B軟產(chǎn)道損傷C凝血機(jī)制障礙D子宮收縮乏力 3下列哪項(xiàng)與子宮先兆破裂不符合（） A導(dǎo)尿時(shí)有血尿B出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)C子宮下段明顯壓痛D胎兒先露部回升，宮頸口回縮 4胎膜早破是指（） A胎膜在臨產(chǎn)前破裂B胎膜在潛伏期破裂 C胎膜破裂發(fā)生在活躍期D胎膜破裂發(fā)生在第一產(chǎn)程末 第64頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一5關(guān)于子宮

36、破裂，下列正確的是（） A按疾病發(fā)展的過程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩階段 B先兆子宮破裂多發(fā)生在宮縮乏力所致的產(chǎn)程延長(zhǎng) C對(duì)于子宮破裂的產(chǎn)婦，應(yīng)積極進(jìn)行全子宮切除術(shù) D發(fā)生在妊娠期 6關(guān)于病理縮復(fù)環(huán)，以下正確的是（） A子宮體部拉長(zhǎng)變薄B環(huán)狀凹陷在臍部以下 C胎心改變，可有血尿 D患者全腹部壓痛、反跳痛 7分娩期產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂，首選的措施是 A抗休克，靜脈輸液、輸血B停止一切操作，抑制宮縮 C行陰道助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩D大量抗生素預(yù)防感染 第65頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一8產(chǎn)婦于胎盤娩出后，持續(xù)陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤不完整，首選措施為（） A按摩子

37、宮B按摩子宮，同時(shí)肌肉注射宮縮劑 C監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察尿量D剖腹手術(shù) 9.關(guān)于子宮破裂的描述，錯(cuò)誤的是（） A多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦 B可見病理縮復(fù)環(huán) C全腹部壓痛，反跳痛D胎兒進(jìn)入腹腔后，胎心聽得更清楚了 10.產(chǎn)后出血病人的護(hù)理措施不正確的是（） A迅速建立靜脈通道 B因?qū)m縮乏力引起的出血應(yīng)立即按摩子宮 C軟產(chǎn)道裂傷者，及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)縫合D胎盤殘留者應(yīng)做子宮次全切除術(shù) 第66頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一11.先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外（） A子宮強(qiáng)直性收縮B病理性縮復(fù)環(huán)C血尿D血壓下降 12胎盤植入引起的產(chǎn)后出血，采取的處理原則是（） A徒手胎盤剝離B剖腹手術(shù) C用

38、刮匙刮取殘留組織D牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤排出 13.與子宮縮復(fù)環(huán)異常上升有密切關(guān)系的情況是（） A巨大胎兒B羊水過多C先兆子宮破裂D前置胎盤 14先兆子宮破裂的主要表現(xiàn)為（） A休克B突然感到劇烈腹痛 C病理性縮復(fù)環(huán)D宮頸口不繼續(xù)擴(kuò)張 第67頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一15初產(chǎn)婦，孕40周，產(chǎn)程進(jìn)展24小時(shí)，宮口開大4cm，肌注催產(chǎn)素10U，宮縮持續(xù)不緩解，胎心100次分，恥上有壓痛，應(yīng)考慮為（） A先兆子宮破裂B胎盤早剝C子宮收縮過強(qiáng)D痙攣性子宮 16關(guān)于子宮破裂，下列哪項(xiàng)正確（） A在平臍處見到縮復(fù)環(huán)，應(yīng)想到子宮破裂 B產(chǎn)婦腹痛難忍，煩躁不安，子宮下段壓痛

39、明顯C胎動(dòng)停止，胎心音消失，宮口回縮 D子宮破裂后繼續(xù)可見子宮收縮過強(qiáng) 17胎兒娩出后分鐘，產(chǎn)婦陰道持續(xù)不斷流多量活動(dòng)性鮮紅色血，最可能是（） A宮縮乏力B陰道靜脈破裂C軟產(chǎn)道裂傷D胎盤部分剝離 第68頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期一2126歲初產(chǎn)婦，妊娠41周臨產(chǎn)后7小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹疼痛難忍。檢查腹部見病理縮復(fù)環(huán)，下腹拒按，胎心聽不清，導(dǎo)尿?yàn)檠?。此病例?yīng)診斷為（） A先兆子宮破裂B子宮破裂 C重型胎盤早剝D妊娠合并急性闌尾炎 2226歲初孕婦，妊娠40周因胎膜早破入院。不久出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因一度宮縮乏力曾靜滴催產(chǎn)素，隨后宮縮增強(qiáng)，經(jīng)2小時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī)律，隨后產(chǎn)婦自述下腹劇痛，并有少量陰道流血。腹部檢查：腹壁緊張，超聲多普勒未聞及胎心，宮口開大4cm，先露胎頭高浮