胸痹.中醫(yī)護(hù)理方案.課件

1、胸 痹目 錄概述病因機(jī)制常見(jiàn)證候要點(diǎn)常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)一、胸痹定義部位+病機(jī)命名痹：通“閉”，閉阻不通之意，病機(jī)實(shí)質(zhì)即各種病因所致心脈閉阻，而表現(xiàn)“不通則痛”胸：病位在于心胸，通常是膻中周圍、胸骨后；及非典型部位 左肩、背部、上肢內(nèi)側(cè)、直至左手小指端、咽喉部、下頜、胃脘部等 膻中左胸膺胸痹是如何形成的二、病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛病 因心，肝脾腎相關(guān) 虛實(shí)兩端，常相兼為病 病 位病 性寒凝、氣滯、血瘀、痰濁痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈氣虛、陰虧、陽(yáng)衰（肺脾肝腎虧虛）心脈失養(yǎng)病 邪二、病因病機(jī) 不通則痛-實(shí)，不榮則痛-虛；病機(jī)轉(zhuǎn)化病

2、 機(jī)發(fā)展趨勢(shì)：由標(biāo)及本，由輕轉(zhuǎn)劇轉(zhuǎn)歸預(yù)后發(fā)病緩急：有緩作與急發(fā)之分預(yù)后：治療及時(shí)得當(dāng)病情緩解； 反復(fù)發(fā)作病情較為頑固； 失治或失于調(diào)理真心痛/心悸/心衰/脫證三、癥候要點(diǎn)1.心痛發(fā)作期寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑三、癥候要點(diǎn)氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)2.心痛緩解期四、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)胸悶、胸痛心悸、氣短便秘穴位貼敷：選取

3、心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位中藥泡洗：常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物穴位按摩：取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞等穴位中藥離子導(dǎo)入治療：選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位 中醫(yī) 技術(shù)（二）心悸、氣短中藥泡洗：選用紅花、當(dāng)歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無(wú)頭暈、黑蒙等伴隨癥狀耳穴貼壓（耳穴埋豆）：選取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位，伴失

4、眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴位穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位穴位按摩：選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，伴汗出者加合谷、復(fù)溜穴（三）便秘腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次1520分鐘，每日23次穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實(shí)熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位晨起飲溫水一杯約200300ml（消渴患者除外），15分鐘內(nèi)分次頻飲虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸五、中醫(yī)特色治療護(hù)理1內(nèi)服中藥2注射給藥3特色技術(shù)（一）內(nèi)服中藥1.中藥湯劑一般

5、飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。3.三七粉用少量溫水調(diào)服，或裝膠囊服用。4.活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。5.寧心安神類藥睡前半小時(shí)服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。6.補(bǔ)益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。特色技術(shù)穴位按摩穴位貼敷中藥離子導(dǎo)入艾灸耳穴貼壓中藥泡洗（三）特色技術(shù)六、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。2.避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。3.起居有常，

6、發(fā)作時(shí)休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。（二）飲食指導(dǎo)4.氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。5.痰阻血瘀者，宜食通陽(yáng)泄?jié)?，活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。6.熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動(dòng)火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。七、護(hù)理難點(diǎn)(二）不良生活方式1.利用多種形式進(jìn)行健康教育并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，建立良好的生活方式