心胸外科護(hù)理常規(guī)v1.0課件

1、胸外科護(hù)理常規(guī)手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者做到下列工作了解患者思想情況,解除顧慮,并給予鼓勵(lì)和安慰,以取得合作。對(duì)手術(shù)后的臥位、飲食、輸液、給氧、疼痛、胸腔引流、術(shù)后活動(dòng)等,給予適當(dāng)介紹。說(shuō)明手術(shù)后咳痰的重要性,訓(xùn)煉有效的咳痰方法.術(shù)前戒煙兩周以上。鼓勵(lì)患者,于手術(shù)前23天開(kāi)始在床上練習(xí)排尿。了解患者思想情況,解除顧慮,并給予鼓勵(lì)和安慰,以取得合作。對(duì)手術(shù)后的臥位、飲食、輸液、給氧、疼痛、胸腔引流、術(shù)后活動(dòng)等,給予適當(dāng)介紹。說(shuō)明手術(shù)后咳痰的重要性,訓(xùn)煉有效的咳痰方法.術(shù)前戒煙兩周以上。鼓勵(lì)患者,于手術(shù)前23天開(kāi)始在床上練習(xí)排尿。術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備 戒煙 吸煙對(duì)肺部手術(shù)的影響吸煙可以刺激呼吸道，減弱氣管內(nèi)纖毛對(duì)

2、粘液的清除能力，導(dǎo)致痰液淤積，影響排痰，術(shù)后出現(xiàn)肺不張、感染的機(jī)率增加.吸煙對(duì)傷口感染存在著間接或直接的作用 呼吸功能鍛煉 目的: 術(shù)前的呼吸功能鍛煉可以改善肺功能，提高對(duì)手術(shù)的耐受性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 方法： 做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每次1020分鐘，每日2次練習(xí)腹式呼吸和縮唇呼吸，能有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少氧耗量，改善呼吸功能，增加活動(dòng)耐力。腹式呼吸 身體放松，取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最少活動(dòng)幅度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量。每分鐘呼吸78次，如此

3、反復(fù)訓(xùn)練，每次1020分鐘，每日2次。熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，務(wù)求成為不自覺(jué)的呼吸習(xí)慣形式。 有效咳嗽 有效咳嗽有利于痰液排出，保持呼吸道通暢。 坐位或臥位等舒適體位，先行56次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。 坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進(jìn)膈肌上升），咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。 俯臥屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變化體位有利于痰液咳出。（不作為常規(guī)方法使用） 術(shù)前一周準(zhǔn)備預(yù)防感冒、 戒除煙酒、 練習(xí)床上小便、 做好呼吸功能鍛煉和有效咳嗽的訓(xùn)練、 保持口腔衛(wèi)生 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排飲食、 根據(jù)需要行霧化

4、吸入 術(shù)晨準(zhǔn)備 禁食水、 6AM測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、 更換清潔衣褲、 取下假牙、眼鏡、發(fā)卡、手表和首飾等，交家屬保管、 8AM根據(jù)醫(yī)囑注射術(shù)前應(yīng)召針、 注射后臥床休息，等待手術(shù)室護(hù)士接病人 吸氧胸部手術(shù)后均會(huì)有不同程度的缺氧，術(shù)畢回病房后護(hù)士會(huì)給您用面罩加壓霧化吸氧。霧化罐內(nèi)加入生理鹽水或蒸餾水及抗生素，這樣，通過(guò)高壓氧氣噴出的霧滴既能緩解您術(shù)后的暫時(shí)缺氧，又能濕化氣道，利于排痰，還能起到局部消炎的作用。在您術(shù)后的4872h后醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況給您改為鼻塞吸氧，也就是您經(jīng)常在在電視劇中看到的場(chǎng)景。隨著身體的恢復(fù)，空氣中的氧氣即能滿足您的需要，而不再需要額外的氧氣吸入了。如何排痰？術(shù)后排

5、痰的重要性 預(yù)防肺不張、 預(yù)防術(shù)后呼吸功能不全、 預(yù)防肺部感染如果術(shù)后不能很好地排痰會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響術(shù)后康復(fù)術(shù)后采取以下的方法協(xié)助排痰方法一：術(shù)后咳嗽咳痰時(shí)，會(huì)造成傷口局部的牽拉，引起疼痛，在患者咳嗽、咳痰時(shí)護(hù)士用雙手放在傷口兩側(cè)，向切口方向加壓，以減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛減輕。方法二：拍背可以使支氣管壁上的分泌物松懈，以利于痰液排出。方法三：霧化吸入可稀釋痰液，利于痰液咳出。方法四：刺激氣管，誘導(dǎo)咳嗽方法五：吸痰。當(dāng)痰液粘稠，不易咳出時(shí)需行纖維支氣管鏡吸痰。 胸腔閉式引流瓶正常情況下胸腔內(nèi)為負(fù)壓，手術(shù)時(shí)胸膜腔與外界相通，胸腔內(nèi)壓力等于大氣壓，肺組織萎縮，手術(shù)完畢后為排出由于手術(shù)創(chuàng)

6、面漏氣所產(chǎn)生的積氣和胸膜胸壁及肺組織的滲液滲血，重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能，在關(guān)胸前需要在胸膜腔安放引流管。需要您注意：保持低位引流翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉、受壓或外脫活動(dòng)時(shí)勿使引流瓶?jī)A斜或打翻引流瓶術(shù)后飲食合理有效的營(yíng)養(yǎng)治療有助于您安全渡過(guò)手術(shù)、創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激階段。從術(shù)后第一日起您就可進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、龍須面、蛋羹等；各種水果及果汁，以補(bǔ)充維生素。以后逐步過(guò)渡到易消化的軟飯及普通飲食。請(qǐng)您的家屬注意，在您的飲食上要做到葷素搭配，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等。蛋白質(zhì)來(lái)源于：肉類（畜、禽、魚類）；奶類；蛋類；干豆類；堅(jiān)果類；谷類；薯類。 術(shù)后早期活動(dòng) 可促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能

7、的恢復(fù) 如促使呼吸加深，有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出，防止肺部并發(fā)癥 促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止血栓形成 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹、便秘 促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留早期起床活動(dòng) 一般情況下，胸腔引流管在術(shù)后4872小時(shí)拔除，拔管后離床活動(dòng)，可在室內(nèi)或走廊慢走散步、自己用餐、去衛(wèi)生間，每天按訓(xùn)練計(jì)劃活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，使術(shù)側(cè)上肢盡快恢復(fù)功能術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適及對(duì)策傷口疼痛了解您疼痛的程度、性質(zhì)耐心解釋疼痛的原因，安慰和鼓勵(lì)您戰(zhàn)勝疼痛采取聽(tīng)音樂(lè)、交談等方法分散注意力排除加劇切口疼痛的原因，調(diào)整舒適的體位，安靜環(huán)境根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，使您得到安靜休息（多瑞吉止痛貼，硬膜外及靜脈止痛泵的應(yīng)用已在很大程度上減輕或消除了疼痛）發(fā)熱護(hù)士會(huì)對(duì)您解釋發(fā)熱的原因臥床休息多飲溫開(kāi)水給予冰袋物理降溫，酒精或溫水擦浴遵醫(yī)囑口服或肌肉注射解熱藥物經(jīng)常測(cè)量體溫，觀察體溫變化保暖，及時(shí)擦干汗液，以免著涼腹脹 一般術(shù)后13日腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)、肛門排氣后，腹脹可自行緩解 變換臥位，作肢體伸屈活動(dòng)，如病情許可，可下床活動(dòng)