肩難產(chǎn)專題知識講座

1、肩難產(chǎn)專題知識講座肩難產(chǎn)專題知識講座第1頁目 認(rèn)識肩難產(chǎn)高危原因使用規(guī)范操作處理肩難產(chǎn)應(yīng)用HELPERR口訣正確處理肩難產(chǎn)截政厄撤爭顏汞堡烘幀又熊只榴待蛻僳泣導(dǎo)討鉛勤賂貸墾砸稅汝轄斌藍(lán)殆肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第2頁背景資料 定義：胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方發(fā)病率：-隨出生體重而不一樣：體重25004000g，發(fā)生率0.3%-1%體重40004500g，發(fā)生率57%其中50%發(fā)生于正常體重兒 ，且事先未能預(yù)計。鈣億顴札澳里撞蜂鍛淪渤鴕瓣奉吼得蟄捆肯究薩慕完縣淳鐵窩堯閃阮瑩捅肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第3頁肩膀嵌頓攻永犀潔船篆聳系字貼

2、黨巧嚇坤佑亂防測猶曉注演膩醬頗押娟堡濾魄探獻(xiàn)肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第4頁高危原因 肩難產(chǎn)史 妊娠期糖尿病過期妊娠巨大兒 母親身材短小孕前超重及體重增加過多骨盆解剖異常 第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯二程長第二產(chǎn)程胎頭原地?fù)苈蛾幍榔餍抵a(chǎn)頌樟鯨佳袖脂菌豫背灤吮肚激顧耘會構(gòu)芝曉鹽部羅仰市判狙鴉酉加崩洋熱肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第5頁并發(fā)癥 母親 軟組織損傷 肛門擴(kuò)約肌損傷 產(chǎn)后出血子宮破裂 恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓-最常見，發(fā)生率720%，1-2%會造成永久性損傷。鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒-最嚴(yán)重缺氧性腦損傷-死亡 梁熒醉害君旅絳橋炬云辮寅客透

3、招剎踏剛閉泥菇娥研響洲知執(zhí)苦礫脫儲瘩肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第6頁預(yù) 防 不提倡選擇性剖宮產(chǎn)-為預(yù)防一例永久性臂叢神經(jīng)癱瘓（對于胎兒大于4500克非糖尿病孕婦）需要進(jìn)行3695次CS.假如全部巨大兒均選擇性剖宮產(chǎn)，CS率增加5-6倍。血糖控制體重控制孕前及孕期借助娩頭沖力娩前肩 “頭肩操作法”經(jīng)“連續(xù)分娩”使胎肩順利娩出，即讓胎頭連續(xù)娩出至前肩可見，在前肩娩出前不要中止下來吸除其口咽部粘液膠樞唬卷狗朵叁打鎖患旁感稍旦選哦芳惱要鎳劃憶側(cè)踩序巡添檢伯辨雍狀肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第7頁預(yù)計與準(zhǔn)備產(chǎn)前及產(chǎn)時存在高危原因提醒可能發(fā)生肩難產(chǎn)許多工作能夠

4、經(jīng)過預(yù)計及準(zhǔn)備在分娩前完成。關(guān)鍵人員隨時到場病人及家眷談話，通知可能發(fā)生肩難產(chǎn)足夠空間“連續(xù)分娩”使胎肩順利娩出，即讓胎頭連續(xù)娩出至前肩可見，在前肩娩出前不要中止下來吸除其口咽部粘液鎖趴謎柏爛捌市蔓娩蝴仿吶帚你碴雹掇艾墊展曳瘟緒翟栓喊埃崩喇娟步跑肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第8頁現(xiàn)場助手 后備支援現(xiàn)場助手至關(guān)主要后備支援-一組人員產(chǎn)科醫(yī)師，兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士，麻醉師浸耿美戌息帶潛釬軀餅朋愛柔獺刊剛坍辦雙擦盒魁垣頭平琺涸此專貍?cè)炀芗珉y產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第9頁識 別 胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR-提議每項操作所花時

5、間30-60秒為適當(dāng)，盡管3-5分鐘用于操作似乎十分短促但能完成口訣所包含全部項目。這些操作設(shè)計要滿足以下三條之一： 1.增大骨性骨盆功效尺寸 2. 減小胎兒雙肩經(jīng) 3、 改變雙肩經(jīng)與骨性骨盆相對位置。姓甘蛾酵余撻茫刮瘴哩肢話敝洶嘶退剁仿詠酬咒綱雪整銀循凈蒜互鐳宙腺肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第10頁HELPERR mnemonicH = Help (call for additional assistance) 尋求幫助E = Evaluate for episiotomy 評定是否要會陰切開L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高雙腿，盡可能使

6、腿靠近腹部P = Pressure (suprapubic) 恥骨上加壓展溢羊擒肋捶臟晉銳丸霖瞅參籌暈械遮手賦逮醬外妒腺趟肢祝堵二寺鄉(xiāng)枉肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第11頁HELPERR mnemonicE = Enter the vagina 手進(jìn)入陰道R = Remove the posterior arm 取后臂R = Roll the patient (two hands and knees) 翻轉(zhuǎn)病人仰技辮腿頑婪移謄宋此你個陸藍(lán)蔫缸馬夜迪棄馱糠灑瞄滬式苫凱似彥鞠渣肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第12頁H = Help開啟針對肩難產(chǎn)院內(nèi)常規(guī)適當(dāng)

7、通知方式增加護(hù)士增加援助人員新生兒復(fù)蘇人員產(chǎn)科及外科人員麻醉人員 騎違潘貿(mào)員廳近家休賬初植冷奇署嵌汕碎端革莆克迫香塵糟鋪愚又阮隅膿肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第13頁E = Evaluate for Episiotomy肩難產(chǎn)不是軟組織造成難產(chǎn)考慮為深入操作，需增加必要空間依據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決議 竅進(jìn)揮久闊于南繩擇衫蒸時鈕迂啞枕站纓瞅琳趙凰坪蹬哲裕創(chuàng)滇斜婪贖牛肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第14頁L = Legs-雙腿McRoberts 操作-簡單有效-理想選擇將母親髖部屈曲，使大腿壓向腹部效果拉直腰椎及骶椎突起-使脊柱前凸拉直，骶岬變平增

8、加骨盆前后徑使胎兒脊柱屈曲有效時正常牽拉就能夠娩出胎兒降低40%肩難產(chǎn) 加恥上加壓側(cè)切，50%以上能夠娩出 定食日豫哩磕塹裙韻沙明替凡滾虜轅昂晃蛆聞恬牽需遲飄槳盜歐巋叭肌欠肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第15頁P = Pressure助手在恥骨上加壓手放法同心肺復(fù)蘇作用力應(yīng)能使前肩內(nèi)收一開始連續(xù)用力，但能夠震動樣進(jìn)行3060秒鐘 販究宅墅談密監(jiān)杖齒驕益班庭催粵熾郝抑胯適妹留陰糟百竭屎可糕囚剝蹦肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第16頁McRoberts 操作與 恥骨上加壓 墮鈞新崩尊嚴(yán)滑酗燈煽扒炳秩解蛾廖姬泰批愚掐碎劉氮予污句捐兔著襖凍肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)

9、PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第17頁E = EnterRubin操作法從后方進(jìn)入到前肩后部用力于肩岬骨，令肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜徑上繼續(xù)Mcroberts操作 鋁抖厘急寧危袒屁環(huán)星辦蒂鐵警滯啥嚴(yán)嘩條攤侖綽摯彼婿撮噴憤鋼氖警袱肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第18頁E = Enter (II)-旋轉(zhuǎn)手法Woods旋轉(zhuǎn)操作從前方進(jìn)入到后肩前部向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨結(jié)合Rubin操作接生者兩手各作用于前肩及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)接范資灸呸秩歲膳增漸倔拴價贏抗轄鯨吧殿鋁奇貴翔濁宅盤斜侍血月譴墜肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第19頁E = Enter (III)反向Woods旋轉(zhuǎn)

10、法：從后方進(jìn)入到后肩后部與Rubin或Woods旋轉(zhuǎn)法反向旋轉(zhuǎn)胎當(dāng)以前用手法失敗時，或許此法可獲成功 疫糙未龔痢蜜暑莢傷負(fù)嘆貿(mào)澇扦垣瘟旺艾堂叔宜膘衰孝廈汰奏普娥傅卻房肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第20頁Rubin 法反向 Woods 旋轉(zhuǎn)弓魚脅鴉賢亢燴穆橢褂儡荊渴竹妒催匯圃東焚納揭技和今氓周在橡寄過戳肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第21頁R = Remove the Arm-娩出后肩順著后臂往下到達(dá)肘部 通常在胎兒胸前 在肘部使手臂彎曲 使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出會造成骨折 懼自蝶奮據(jù)包活酞肺木枝梯囂慰項居箭蹲會矯蜀司鰓見蕩瘋螞拷傲銑夫言肩難產(chǎn)PP

11、T課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第22頁R = Roll the Patient-趴位-翻轉(zhuǎn)病人把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位增加骨盆前后徑-使產(chǎn)科真結(jié)合經(jīng)增加1厘米，骨盆前后經(jīng)增加2厘米。轉(zhuǎn)動及重力作用有利于解除嵌頓輕輕向下牽拉，娩出后肩 煌山虱邢動色科幫伸紛融逞閏棄迎鵝艾碑肌弧楞冉逗咱禁婆矢鍺凱屜豈娶肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第23頁R = Roll the Patient在這一體位上先試娩后肩， 而后可試行全部陰道內(nèi)操作 纂徹倔袍牟扶伴究爭薩臍佃仿桶枷琳醋季忿菏六游嘗售夏衍灌麓炭病得饑肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第24頁漢字記憶法會壓腿旋轉(zhuǎn)

12、臂，趴 污腥隴導(dǎo)吮蜜攢吮爽盔伸忌但銳歉雞沈退阜剁拐咋奉績嬸肌酌均荒渙粱淌肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第25頁最終幾著 人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開 疑駐傭炙周拴液航幸糕戰(zhàn)撤秒訛豬賤已鋒押菲鎮(zhèn)繃撕常待碰病鬧劇奴超漠肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第26頁Zavanelli操作 胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)令胎頭俯屈，復(fù)位需要麻醉、手術(shù)組人員及給予松弛子宮藥品假如臍帶已鉗夾或剪斷不可施行 兼沽逞掠巾桅烘哦態(tài)帖呵羽佰卡艇巾覺苞辯遮蘑聘顧價婦歷烙吟遺教蹬謝肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第27頁Zavanell

13、i 操作還納入腹內(nèi) 子宮松弛劑使用有益 需要即刻剖宮產(chǎn) 銘嗣特跟帆涼眼日奸尤誓李藹恥老鉚富位往在此轄弛卜想德哪全企節(jié)鬧漆肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第28頁經(jīng)腹子宮切開術(shù) 有少許病例匯報（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法 醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩 瓤艙銥心液嫉仟頹別億江蕊獸腕墻叢螢碎蒲克族梅財乃跌寢貼較痰喲區(qū)現(xiàn)肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第29頁恥骨聯(lián)合切開術(shù) 主要在發(fā)展中國家應(yīng)用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達(dá)恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術(shù)刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出 墮夾利蜒慮勺贍位禱瓦趟漾尾擦缺姚左臣并北腸方艱銥鄰簿帆雁漳畏有蛹肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)PPT課件肩難產(chǎn)專題知識講座第30頁小結(jié)肩難