眩暈綜合征專題知識講座

1、眩暈綜合征專題知識講座眩暈綜合征專題知識講座第1頁眩暈（Vertigo）眩暈是一主觀癥狀；是人體對空間定向和平衡感覺障礙，患者有感覺周圍物體或本身擺動運動或旋轉(zhuǎn)運動；是一個運動幻覺。眩暈綜合征專題知識講座第2頁眩暈機制視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)，在大腦皮質(zhì)統(tǒng)一調(diào)整下協(xié)同完成機體空間定向和平衡功效，其皮質(zhì)感覺區(qū)位于顳上回及鄰近頂葉。三者任一系統(tǒng)發(fā)生病變，致三者神經(jīng)沖動不能在腦部協(xié)調(diào)一致時，或皮質(zhì)感覺區(qū)發(fā)生病變時，即可發(fā)生眩暈，其中以前庭系統(tǒng)病變所致者最為常見和主要 眩暈綜合征專題知識講座第3頁總?cè)巳喊l(fā)生率 6% 65歲 30% 80歲 40%內(nèi)科門診 5%耳科 7-15%神經(jīng)內(nèi)科門診 5-1

2、5%神經(jīng)內(nèi)科住院 6-8%眩暈和頭暈是臨床最常見癥狀之一眩暈綜合征專題知識講座第4頁老年病人數(shù)量增多交通事故增加 擔心當代生活神經(jīng)系統(tǒng)疾病增加眩暈、頭暈病人數(shù)增加原因眩暈綜合征專題知識講座第5頁眩暈診治現(xiàn)實狀況包括各種學(xué)科神經(jīng)內(nèi)科、外科耳鼻喉科骨科血管外科椎基底動脈TIA、頸性眩暈診療太寬泛，且診治標準不一眩暈綜合征專題知識講座第6頁一、眩暈解剖學(xué)基礎(chǔ) 及其發(fā)病機制眩暈綜合征專題知識講座第7頁1、周圍前庭-包含內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)即第一級前庭神經(jīng)元，為雙極細胞；其胞體組成前庭神經(jīng)節(jié)（位于內(nèi)耳道底）；周圍突分布于迷路末梢感受器、半規(guī)管壺腹嵴和球囊、橢圓囊中位覺斑；中樞突組成前庭神經(jīng)，與蝸神經(jīng)一起組

3、成位聽神經(jīng)入腦橋，止于前庭神經(jīng)核。前半規(guī)管側(cè)半規(guī)管后半規(guī)管壺腹部 卵圓窗 耳蝸神經(jīng)耳蝸前庭神經(jīng)前庭外耳 道外耳聽骨鼓膜內(nèi)耳中耳耳廓 眩暈綜合征專題知識講座第8頁2、中樞前庭-前庭神經(jīng)核群與其上位中樞包含前庭神經(jīng)核群、小腦、內(nèi)側(cè)縱束、前庭皮質(zhì)中樞（顳葉）；前庭神經(jīng)核為第二級神經(jīng)元，分上、內(nèi)、外和下側(cè)核群；前庭上側(cè)核和內(nèi)側(cè)核群接收來自半規(guī)管壺腹嵴傳入纖維；前庭下側(cè)核群和外側(cè)核群接收來自球囊、橢圓囊位覺斑傳入纖維。半半半半囊囊囊囊角直線眩暈綜合征專題知識講座第9頁4一級前庭反射6個主要通路1, 前庭大腦皮質(zhì)通路2, 前庭眼動通路3, 前庭迷走通路4, 前庭脊髓通路5, 前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路6,前庭小腦通

4、路眩暈綜合征專題知識講座第10頁3、維持機體平衡感受器 迷路前庭系統(tǒng)：三個半規(guī)管壺腹嵴接收角度加速度刺激；橢圓囊、球囊位覺斑接收直線加速度和重力加速度刺激；沖動沿前庭神經(jīng)傳入中樞；視覺系統(tǒng)：視神經(jīng)-外側(cè)膝狀體-上丘-頂蓋脊髓束或小腦或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，傳導(dǎo)周圍物體與軀體之距離與位置關(guān)系；本體感受器：本體感覺-繩狀體-傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體軸姿勢。 眩暈綜合征專題知識講座第11頁人體各種姿勢和動作經(jīng)過視覺、本體感覺、以及前庭位置覺神經(jīng)沖動傳入至前庭神經(jīng)核群、小腦、紅核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、頂蓋和皮層等組織；這些組織再將三種感覺沖動有機調(diào)整， 反射性地使機體姿勢和動作與外界保持協(xié)調(diào)和平衡。本體感覺（關(guān)節(jié)位置）視覺（距

5、離）前庭位置覺（角、直線加速度）前庭小腦紅核網(wǎng)狀頂蓋皮層眩暈綜合征專題知識講座第12頁 前庭系統(tǒng)病變時，與來自視覺、肌肉和關(guān)節(jié)本體感覺關(guān)于空間定向沖動不一致，產(chǎn)生眩暈。眩暈綜合征專題知識講座第13頁5 前庭小腦束-平衡 調(diào)整障礙6 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)植物神經(jīng)功效調(diào)整障礙2314652 眼肌前庭反射（眼震）4 頭頸姿勢反射性調(diào)整軀干、四肢姿勢反射性調(diào)整1 顳、頂、額葉皮質(zhì)43 迷走、舌咽神經(jīng)核眩暈綜合征專題知識講座第14頁二、眩暈分類 1，有沒有誘發(fā)原因：自發(fā)、誘發(fā) 2，自我體驗：旋轉(zhuǎn)、漂浮、搖擺 3，解剖特點：周圍、中樞 4，病因結(jié)合解剖：前庭系統(tǒng)性眩暈（真性眩暈）及非前庭系統(tǒng)性眩暈（頭暈）。眩暈綜

6、合征專題知識講座第15頁1.按有沒有誘因分類自發(fā)眩暈誘發(fā)眩暈眩暈綜合征專題知識講座第16頁自發(fā)性眩暈 無顯著誘因，突然出現(xiàn)眩暈發(fā)作，可僅發(fā)作一次，亦可重復(fù)屢次發(fā)作：單次發(fā)作見于突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎等；屢次發(fā)作見于梅尼爾病、短暫性腦缺血發(fā) 作、眩暈性癲癇等。有沒有誘因眩暈綜合征專題知識講座第17頁誘發(fā)性眩暈 僅在取某種特定體位或頭位時誘發(fā)眩暈；如一些慢性周圍性前庭疾患：迷路炎、BPPV、頸性眩暈、第四腦室囊腫等，頭部快速運動、翻身、躺下、屈頸等運動給予半規(guī)管、耳石器或頸肌以刺激，造成已得到暫時代償前庭系再次不平衡，誘發(fā)眩暈。有沒有誘因眩暈綜合征專題知識講座第18頁2.按自我體驗分類旋

7、轉(zhuǎn)感搖擺感下落感或飄浮感眩暈綜合征專題知識講座第19頁旋轉(zhuǎn)性眩暈大多數(shù)旋轉(zhuǎn)性眩暈是周圍前庭病變引發(fā)，但小腦和腦干病變亦可出現(xiàn)。自我體驗眩暈綜合征專題知識講座第20頁下落性或漂浮性眩暈可發(fā)生在雙側(cè)小腦前庭及中樞前庭系損害，如小腦蚓部、腦橋病變等。自我體驗眩暈綜合征專題知識講座第21頁搖擺性眩暈表現(xiàn)為身體左右或前后搖擺感覺;常見于雙側(cè)周圍前庭病變，比如耳毒性藥品鏈霉素或慶大霉素中毒；也見于雙側(cè)中樞前庭同時受累，如小腦蚓部或腦干病變。自我體驗眩暈綜合征專題知識講座第22頁3，按解剖分類眩暈綜合征專題知識講座第23頁 良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV) 前庭神經(jīng)元炎 梅尼埃(Meniere)病 特發(fā)性外

8、淋巴瘺 藥品中毒性第八顱神經(jīng)病損 流行性眩暈 前庭周圍性眩暈解剖特點眩暈綜合征專題知識講座第24頁前庭中樞性眩暈 腦干病變（血管病、腫瘤、炎癥、 MS、 延髓空洞等） 小腦病變 大腦病變 頸性眩暈解剖特點眩暈綜合征專題知識講座第25頁4，按病因結(jié)合解剖分類臨床上常將眩暈分為前庭系統(tǒng)性眩暈（亦稱真性眩暈，vertigo）及非前庭系統(tǒng)性眩暈（亦稱頭暈，假性眩暈，dizziness）。眩暈綜合征專題知識講座第26頁真性眩暈及其伴隨癥狀真性眩暈（vertigo） ：主要發(fā)生在前庭系統(tǒng)病變時（包含前庭末梢、神經(jīng)及其中樞）；患者感到平衡失調(diào)、本身不穩(wěn)、外界靜止景物呈旋轉(zhuǎn)、搖擺或漂浮感；常伴有眼震、耳鳴、惡

9、心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏及血壓改變等自主神經(jīng)癥狀，是臨床上常見神經(jīng)系統(tǒng)征候群。眩暈綜合征專題知識講座第27頁假性眩暈（頭暈）假性眩暈（dizziness）：陣發(fā)或連續(xù)性頭昏、頭脹、頭重腳輕、眼花、眼前發(fā)黑等；患者無外界或本身旋轉(zhuǎn)感覺，不出現(xiàn)眼震、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀；常由心血管系統(tǒng)疾病、全身中毒性疾病、代謝性疾病、眼病和貧血等疾患所引發(fā)。人群中體驗過頭暈者占40%以上。眩暈綜合征專題知識講座第28頁三、引發(fā)眩暈疾病眩暈綜合征專題知識講座第29頁1921年Brny首先報道；占眩暈疾患18-20%，也是老年人眩暈最常見原因；有報道70歲以上30%患過此病。病因：迷路退行性變、迷路震蕩耳石脫

10、落。1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）-耳石癥（Otolith）眩暈綜合征專題知識講座第30頁BPPVDix-Hallpike試驗可誘發(fā)眩暈，伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震，誘發(fā)眩暈及眼震潛伏期普通是1-2秒。發(fā)作性特點，10-20秒。病人處于某種頭位時，出現(xiàn)短暫眩暈，連續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒鐘，重復(fù)該種頭位時，眩暈癥狀即可重復(fù)出現(xiàn)。眩暈疲勞性：在短期內(nèi)連續(xù)屢次重復(fù)檢驗，可逐步適應(yīng)而不出現(xiàn)眩暈癥狀和眼震。無聽力及神經(jīng)系統(tǒng)其它異常。變溫試驗：前庭功效正常。眩暈綜合征專題知識講座第31頁The Dix-Hallpike Test -需轉(zhuǎn)頸4

11、5度，若老年人僅10度，先準備3個月活血藥品。 -左暈者，先轉(zhuǎn)向右側(cè)。 First, the patient is positioned on the examining table, seated upright. Then the examiner brings the patients head down over the edge of the table and turns the head to one side. If the patient has BPPV, the examiner will witness a characteristic movement of the

12、eyes, call nystagmus, that begins after a few seconds. If the nystagmus is seen and the patient becomes dizzy, then the ear which is pointing toward the floor is the one with the loose otoconia. If no nystagmus is seen the examiner will repeat the test, this time turning the head to the opposite sid

13、e, thus testing the other ear.眩暈綜合征專題知識講座第32頁2、梅尼爾病（ Mnire disease）1861年法國Mnire首先報道。占眩暈患者9.7% - 30%。中、青年好發(fā)。病因和病理：尚不十分清楚，可能是因為植物神經(jīng)功效失調(diào)，引發(fā)迷路動脈痙攣，而使內(nèi)淋巴液產(chǎn)生過多、或吸收障礙，造成迷路積水，內(nèi)淋巴腔擴充，及內(nèi)耳末梢器缺氧、變性等。眩暈綜合征專題知識講座第33頁臨床經(jīng)典三聯(lián)征：（1）重復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時至數(shù)天，多于1-2天內(nèi)逐步減輕而自行緩解；（2）波動性、漸進性、感音性聽力減退；（3）耳鳴。發(fā)作間期長短不一，多為數(shù)月，數(shù)周至數(shù)年。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥候

14、。眩暈綜合征專題知識講座第34頁聽力曲線低頻下降重振試驗陽性等波試驗陽性耳蝸電圖復(fù)合電位增大變溫試驗半規(guī)管功效低下解除固視眼震增強眩暈綜合征專題知識講座第35頁Mnire純音聽力曲線特征眩暈綜合征專題知識講座第36頁3、前庭神經(jīng)元炎1924年Nylen 命名；中、青年發(fā)病較多；病因：病毒感染，累及部位是前庭神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干；發(fā)作前多數(shù)患者有上呼吸道感染史；突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)作后常連續(xù)不穩(wěn)感；伴隨前庭功效代償，眩暈多在12周減弱，34周緩解。眩暈綜合征專題知識講座第37頁可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)。不伴耳聾及耳鳴。無中樞癥候。變溫試驗顯示病變側(cè)前庭功效減退或缺失。血清病毒抗體可有異常。 眩暈

15、綜合征專題知識講座第38頁4、眩暈性癲癇任何原發(fā)性或繼發(fā)性原因刺激顳葉前庭系統(tǒng)皮層中樞，可造成眩暈性癲癇；眩暈可作為主要發(fā)作先兆；若放電擴展至聽覺皮層，則出現(xiàn)幻聽；還可出現(xiàn)精神運動性發(fā)作；所誘發(fā)眩暈性癲癇在癲癇患者中占17%EEG、視頻EEG 、腦磁圖（MEG）有助診療。眩暈綜合征專題知識講座第39頁5、流行性眩暈有時在一段時間內(nèi)，眩暈病人數(shù)量顯著增加。突然起病，眩暈較重，無耳蝸癥狀，痊愈后極少再發(fā)。與病毒感染影響迷路前庭相關(guān)。眩暈綜合征專題知識講座第40頁6、藥品中毒性眩暈各種藥品可引發(fā)第VIII對顱神經(jīng)中毒性損害。以鏈霉素最常見，其它：卡那霉素、慶大霉素、新霉素、萬古霉素、多粘菌素B、奎寧

16、、磺胺類藥品。利尿劑（速尿）前庭抑制作用?？贵@厥藥品、嗎啡衍生物、抗帕金森病藥和麻醉藥品等對前庭都有抑制效應(yīng)。 眩暈綜合征專題知識講座第41頁7、頸源（椎）性眩暈，頸性眩暈是椎動脈顱外段血流受影響主要原因。頸部外傷、肌肉痙攣歷史；若椎動脈出現(xiàn)粥樣硬化，一側(cè)椎動脈受壓，對側(cè)無法代償則出現(xiàn)癥狀。臨床常為發(fā)作性眩暈，轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈。在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕?？砂橛姓聿刻弁础⑩У?、眼前閃光、視野缺損，即上肢麻木。頸椎平片、CT頸椎病改變。眩暈綜合征專題知識講座第42頁頸性眩暈椎動脈型頸椎病頸椎椎管狹窄頸椎退行性變造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)椎動脈被機械壓迫致狹窄頸椎交感叢刺激頸性眩暈眩暈綜合征專題知識講座第

17、43頁8、顱內(nèi)腫瘤由顱內(nèi)腫瘤引發(fā)眩暈有兩種原因：腫瘤直接壓迫、浸潤前庭神經(jīng)或其中樞聯(lián)結(jié)；顱高壓，尤其是腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)造成腦積水，引發(fā)第四腦室底部影響前庭神經(jīng)核功效。橋小腦角腫瘤（聽神經(jīng)瘤），延髓，橋腦，小腦半球、蚓部，第四腦室腫瘤、囊蟲（Brun征），少數(shù)幕上腫瘤。眩暈綜合征專題知識講座第44頁9、外傷性眩暈顱腦外傷時可因：內(nèi)耳、前庭神經(jīng)及其核群、與其中樞聯(lián)結(jié)受損產(chǎn)生眩暈。眩暈綜合征專題知識講座第45頁后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）就是指后循環(huán)TIA和腦梗死。 是常見缺血性腦血管病，約占缺血性卒中20%。PCI常見疾病椎基底動脈系統(tǒng)TIA

18、 、小腦梗死、延髓背外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征；大腦后動脈梗死、腔隙性梗死（純運動性卒中、共濟失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺性卒中等）；迷路卒中；鎖骨下動脈盜血綜合征。10、后循環(huán)缺血致眩暈眩暈綜合征專題知識講座第46頁1 椎動脈起始部狹窄2 椎動脈顱內(nèi)段狹窄3 基底動脈狹窄4 鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞-鎖骨下動脈盜血綜合征。5 頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞PCI可能血管病變部位眩暈綜合征專題知識講座第47頁中國后循環(huán)缺血教授共識（1）PCI主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動脈粥樣硬化；頸椎骨質(zhì)增生僅是罕見情況（頸椎病不是PCI主要病因）。（2）后循環(huán)缺血最主

19、要機制是栓塞。（3）不論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有影像學(xué)檢驗都無法可靠地界定既不正常又不缺血狀態(tài)。（4）即使頭暈和眩暈是PCI常見癥狀，但頭暈和眩暈常見病因卻并不是PCI。（5）對PCI診療、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。眩暈綜合征專題知識講座第48頁基于以上認識，當前國際上已用PCI概念取代了椎基底動脈供血不足（VBI）概念，國際疾病分類中已經(jīng)不再使用VBI 。 -中國后循環(huán)缺血教授共識組。中國后循環(huán)缺血教授共識。中華內(nèi)科雜志，45(9):786-787眩暈綜合征專題知識講座第49頁中耳炎迷路并發(fā)癥：單純中耳炎因為炎癥刺激使迷路充血可引發(fā)眩暈。偏頭痛性眩暈。 多發(fā)性硬化，眩暈可作為首發(fā)癥狀者占5%-1

20、0%，而病程中有眩暈癥狀者則為30%-50%。腦部寄生蟲、炎癥等。眼源性眩暈：眼外肌麻痹、屈光不正等眼病。心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕骸⒌脱獕?、心律不齊、大腦動脈硬化等原因所致大腦低灌注。全身中毒性疾病、代謝性疾病、感染性疾病。各種貧血等疾患。Arnold-Chiari畸形精神障礙性眩暈心理原因造成眩暈廣場恐怖癥焦慮癥抑郁癥放療后眩暈 11、其它造成眩暈疾患眩暈綜合征專題知識講座第50頁 四、眩暈診療思緒眩暈綜合征專題知識講座第51頁病史、查體、輔助檢驗，Dix-Hallpike試驗，旋轉(zhuǎn)試驗（檢測頻率范圍主要在低頻區(qū)0.0125-1.0 Hz）、變溫試驗（檢測頻率范圍小于0.025Hz）等。確定眩

21、暈表現(xiàn)，區(qū)分前庭系統(tǒng)性（真性）與非前庭系統(tǒng)性眩暈（頭暈）；區(qū)分周圍前庭或中樞前庭病變。定位診療眩暈綜合征專題知識講座第52頁眩暈診療1.腦腫瘤(聽神經(jīng)瘤，小腦腦橋，神經(jīng)核腫瘤及其它) 頸性 自主神經(jīng)系統(tǒng)性周圍前庭耳性病史較清楚化膿性迷路炎毒性迷路炎迷路損傷藥品中毒(奎寧，染發(fā)劑，磺胺類)迷路性梅毒手術(shù)后遺癥及其它梅尼埃病假性梅尼埃病綜合癥前庭神經(jīng)炎良性陣發(fā)性位置性眩暈病史不清楚眩暈前庭性中樞前庭2.PCI3.顱腦外傷4.腦炎，腦性梅毒，平顱，多發(fā)性硬化，蛛網(wǎng)膜炎，耳帶狀皰疹， 頸-枕自主神經(jīng)癥狀，癲癇，偏頭痛及其它非前庭性內(nèi)科疾病(貧血，心臟病等)精神病，非前庭中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病婦科病及其它鼻性

22、/牙齒/眼性定位診療眩暈綜合征專題知識講座第53頁 前庭周圍性眩暈和中樞性判別 周圍前庭性 中樞前庭性性質(zhì) 旋轉(zhuǎn)性，或本身晃動 多向一側(cè)移動感或旋轉(zhuǎn)性程度 較重 較輕時間 較短，數(shù)小時至數(shù)天 較長，數(shù)周或數(shù)月眼震與眩暈程度 一致 不一致 ，眼震重聽覺障礙 常伴耳鳴或耳聾 不顯著植物神經(jīng) 有惡心、嘔吐、蒼白 不顯著傾倒（閉目難立） 常倒向眼震之慢相側(cè)， 傾倒方向不定， 與頭位有一定關(guān)系 與頭位無一定關(guān)系 意識障礙 無 可有腦干癥候 無 多有前庭功效試驗 無反應(yīng)或減弱 正常誘發(fā)試驗潛伏期 數(shù)秒 多無潛伏期定位診療眩暈綜合征專題知識講座第54頁定性診療眩暈綜合征專題知識講座第55頁眩暈連續(xù)時間與病因

23、關(guān)系連續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)元炎迷路、腦干和小腦梗死連續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時Meniere綜合征椎基底動脈系統(tǒng)TIA連續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈定性診療眩暈綜合征專題知識講座第56頁陣發(fā)性 位置性良性位置性突然30-60秒緩解頸源性突然連續(xù)椎基底動脈缺血逐步進展定性診療按發(fā)作特點判別眩暈綜合征專題知識講座第57頁陣發(fā)性，非位置性Meniere病淋巴周圍瘺前庭神經(jīng)元炎偏頭痛性眩暈按發(fā)作特點判別定性診療眩暈綜合征專題知識講座第58頁非陣發(fā)性非位置性迷路炎聽神經(jīng)瘤腦梗死，腦出血定性診療按發(fā)作特點判別眩暈綜合征專題知識講座第59頁五、眩暈治療眩暈綜合征專題知識講座第60頁（一）急性期普通治療1. 注意預(yù)防

24、摔倒、跌傷；2. 平靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3. 低鹽低脂飲食；4. 可低流量吸氧；5. 適量控制水和鹽攝入，以減免內(nèi)耳迷 路和前庭核水腫； 眩暈綜合征專題知識講座第61頁（二）急性期對癥治療1. 抗眩暈：可選服敏使朗 6mg、西比靈5mg、眩暈停2550mg、3次/日，重癥者可靜滴西其汀250ml，1次/日；也可安定（10 mg）或非那根（2550 mg）、魯米那（0.1g）im。2. 止嘔吐：應(yīng)用上述治療后普通多能馬上入睡數(shù)小時，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥品12次，需要時可選取嗎丁啉 10mg 3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3. 其它：合并焦慮和抑郁

25、等癥狀者行心理治療； 需要時予百憂解、左洛復(fù)等；進食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時靜脈補液。眩暈綜合征專題知識講座第62頁The Epley or Semont Maneuver Method 治療-手法復(fù)位眩暈綜合征專題知識講座第63頁（三）間歇期治療預(yù)防復(fù)發(fā)：防止激動、精神刺激、暴飲暴 食、水鹽過量和忌煙酒，增強抗病能力等。危險原因管理：預(yù)防血壓過高和過低； 防止頭位猛烈變動等。查找病因。眩暈綜合征專題知識講座第64頁（四）常見藥品及作用機制1、前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 2、抗膽堿能制劑3、兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用制劑4、改進腦血循環(huán)類藥品5、利尿劑 6、其它 眩暈綜合征專題知識講座第65

26、頁1、前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 及其作用靶點安定：抑制前庭神經(jīng)核活性，有抗焦慮作用。利多卡因：阻滯神經(jīng)沖動作用于腦干及前庭神經(jīng)末梢眩暈綜合征專題知識講座第66頁2、抗膽堿能制劑藥理機制：能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結(jié)合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴張，改進內(nèi)耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。適合用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴重，胃腸癥狀顯著者。青光眼患者禁忌應(yīng)用抗膽堿能藥。氫溴東莨菪堿副交感神經(jīng)阻滯劑，0.3 0.5mg口服、皮注或稀釋于5葡萄糖溶液10ml靜注。 阿托品：0.5 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪堿(654-2)： 10 mg 肌注或靜滴。眩暈綜合征專題知識講座第67頁3、兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用制劑藥品作

27、用使用方法副作用苯海拉明鎮(zhèn)吐、抗暈50 mg tid嗜睡、皮疹非那根抗組胺藥發(fā)作時用嗜睡、口干、皮炎眩暈綜合征專題知識講座第68頁敏使朗55%CO2混合氧碳酸氫鈉鹽酸罌粟堿西比靈4、改進腦循環(huán)類藥品及其作用靶點眩暈綜合征專題知識講座第69頁藥理機制 對中樞及末梢性眩暈都有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下 Ca2+跨膜進入細胞內(nèi)，造成細胞死亡； 可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動脈血流量，改進內(nèi)耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）qn，應(yīng)在控制癥狀后及時停藥，首次療程常小于2個月。治療慢性眩暈癥1個月或突發(fā)性眩暈癥2

28、個月后，如癥狀未見任何改進，則應(yīng)停藥。鹽酸氟桂利嗪(西比靈，Sibelium)眩暈綜合征專題知識講座第70頁甲磺酸倍他司?。˙etahistine） (敏使朗，Merislon )藥理機制有強烈血管擴張作用，改進腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量?？烧{(diào)整內(nèi)耳毛細血管通透性，促進內(nèi)耳淋巴液分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫?？梢种平M胺釋放，產(chǎn)生抗過敏作用。控制內(nèi)耳性眩暈效果很好。使用方法Merislon 612mg；西其汀口服液10ml tid；靜脈用西其汀 250 ml，含倍他司汀20mg， 1015 d為一療程。眩暈綜合征專題知識講座第71頁甲磺酸二氫麥角堿（舒腦寧）藥理機制：增加內(nèi)耳及腦血流量，促進血循環(huán)；改進腦細胞代謝。使用方法：2.5mg/次，