暈厥教學(xué)專題知識講座

1、暈厥教學(xué)專題知識講座暈厥教學(xué)專題知識講座第1頁此次課內(nèi)容一 病例1二 思緒重現(xiàn)三 知識梳理2暈厥教學(xué)專題知識講座第2頁病例1主訴：倒地并一過性意識不清20分鐘。 接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面準(zhǔn)備？WHAT WHAT WHAT3暈厥教學(xué)專題知識講座第3頁思路判斷：判別癥狀是暈厥還是意識障礙。判斷：原發(fā)病為腦源性或心源性或其它原因。最常見原因：腦意外，阿斯綜合癥，暈厥，消化道出血，等。4暈厥教學(xué)專題知識講座第4頁可能會用到操作首先會進(jìn)行心、肺檢驗。進(jìn)行血壓、心電圖、血糖檢驗。要進(jìn)行靜脈留置針穿刺輸液?？赡軙胖每谘释獾阑驓夤懿骞堋？赡軙M(jìn)行CPR，應(yīng)用球囊面罩通氣。可能會用到氯化鈉、多巴胺、阿托品、

2、腎上腺素。必要時準(zhǔn)備手套、吸痰器。切記帶氧氣袋及吸氧導(dǎo)管5暈厥教學(xué)專題知識講座第5頁到現(xiàn)場要怎樣做？問 發(fā)病情由。 伴發(fā)癥狀。 既往病史。 同時進(jìn)行查 神志、心、肺。 心電圖、血壓。 同時進(jìn)行6暈厥教學(xué)專題知識講座第6頁問題關(guān)鍵點事發(fā)時情景剛才怎么回事？時間多長時間了？伴隨癥狀頭疼嗎？嘔吐嗎？有沒有抽搐？胸前疼嗎？肚子疼嗎？大便是什么顏色？既往病史原來有什么??？最近怎么樣？都吃什么藥？7暈厥教學(xué)專題知識講座第7頁問來信息家眷敘述：剛才從睡眠中起來解小便，突然就聽到：綁“一聲，呼喚患者無反應(yīng)，趕快過來一看，已經(jīng)躺在地下了，頭部在流著血，趕快叫人、報警。大約有20分鐘了。開始喊不應(yīng)，以后慢慢有反應(yīng)

3、了，迷迷糊糊，反應(yīng)有點遲鈍。四肢沒見抽搐，嗓子里沒聽到喘鳴音；最近一直好好，沒有感冒、發(fā)燒；沒有過敏史。病人自己敘述：頭有點疼，沒勁兒。不知道剛才發(fā)生情況。8暈厥教學(xué)專題知識講座第8頁檢驗步驟及關(guān)鍵點青年男性，神清，平臥體位，反應(yīng)略遲鈍，面唇無蒼白、紫紺，呼吸平穩(wěn)，能回答下列問題?？梢娮笄邦~皮裂傷(約5cm)，有活動性出血，有毛巾覆蓋。雙側(cè)瞳孔瞪大瞪圓，直徑3：3mm，對光反射存在；頸軟，無抵抗，無壓痛。脈搏有力。心音清，心律齊，心率約80次/分。未聞及心臟雜音。腹平、軟無壓痛叩擊痛。四肢活動正常。9暈厥教學(xué)專題知識講座第9頁初步判斷病情選擇辦法病情：一過性意識障礙：暈厥：原因待查。頭外傷。辦

4、法：深入采集病史。深入檢驗。頭部包扎止血?？捎棉D(zhuǎn)送方式：折疊擔(dān)架。10暈厥教學(xué)專題知識講座第10頁深入問詢剛才有什么原因引發(fā)嗎？沒有。就起來解手，快解完了，就不知道事了。最近有沒有心慌、憋氣、胸悶？沒有。精神好著呢。最近感冒、發(fā)燒了沒？沒有。有沒有胸前區(qū)疼痛？沒有。吃東西怎么樣？很好。大小便好嗎？大便顏色怎么樣？都很正常，沒有問題。最近休息好嗎？很好，吃得飽，睡香。現(xiàn)在惡心嗎？沒有。身體有哪里不舒適嗎？有哪疼嗎？身上沒有不舒適，就是頭有點疼?？礀|西清楚嗎？正常。11暈厥教學(xué)專題知識講座第11頁深入檢驗血壓：145/70mmHg。心電圖：竇性心律，心率85次/分，正常心電圖血糖：7.3mmol/

5、L。神經(jīng)科檢驗：克氏征（-），四肢肌力V級，肌張力適中，腱反射（+），雙側(cè)巴氏征（-），淺表感覺對稱。鼻孔、外耳道無血跡，無清亮液體流出。頸部活動自如、正常。雙肺呼吸音清。腹軟，未及移動性濁音，腸鳴音4次/分。12暈厥教學(xué)專題知識講座第12頁深入病情判斷主要癥狀暈厥（排尿性暈厥）。既往病史（）。其它癥狀左前額外傷。有意義陰性情況心、肺、腹（）。13暈厥教學(xué)專題知識講座第13頁治療辦法糾正低血壓，確保心、腦血液供給。對傷口處理，應(yīng)用紗布、彈力網(wǎng)帽。親密觀察病情改變，進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)。14暈厥教學(xué)專題知識講座第14頁 診 斷1. 暈厥。 可能誘因：排尿。2. 頭外傷。 嚴(yán) 密 觀 察神志改變。血壓、心

6、率、血氧飽和度。 治 療平臥、吸氧。開通靜脈，輸液：0.9%氯化鈉。對頭部傷處包扎、止血。15暈厥教學(xué)專題知識講座第15頁醫(yī)院檢驗處理意見關(guān)鍵點檢驗頭顱CT。進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)。對頭外傷止血、縫合。吸氧，留觀輸液。16暈厥教學(xué)專題知識講座第16頁最終診療及處置頭顱CT未見顯著異常。臨床診療暈厥。治療意見暫時留觀，如無深入改變可出院。17暈厥教學(xué)專題知識講座第17頁此病例對咱們提醒暈厥多表現(xiàn)為是一時性或短暫意識喪失狀態(tài)。發(fā)作時病人會因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。突然發(fā)作，較快自行恢復(fù)。極少有后遺癥 。尤其警覺： 注意檢驗發(fā)作時病人因倒地而出現(xiàn)繼發(fā)外傷或內(nèi)傷。18暈厥教學(xué)專題知識講座第18頁

7、診查思緒了解發(fā)病癥狀特點判定是否為暈厥。了解發(fā)病細(xì)節(jié)尋找病因。判別最主要疾病心源性、腦源性、失血性、過敏性。了解病史既往史、用藥史、過敏史。作出診療，制訂治療標(biāo)準(zhǔn)。19暈厥教學(xué)專題知識講座第19頁暈厥治療搶救處理平臥，通暢氣道。給予吸氧可適合用于各種病人。開通靜脈快速補(bǔ)晶體液。判明病因主動對癥給藥。要尤其注意判別要除外心源性、失血性等急、危、重情況。詳細(xì)采集病史非常主要。20暈厥教學(xué)專題知識講座第20頁知識梳理知識梳理21暈厥教學(xué)專題知識講座第21頁概 念暈厥(syncope)亦稱昏厥，是因為一時性廣泛性腦供血不足所致短暫意識喪失狀態(tài)。發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。普通為突然發(fā)

8、作，快速恢復(fù)。極少有后遺癥 。22暈厥教學(xué)專題知識講座第22頁暈厥病因分類心源性血液成分異常腦源性血管舒縮障礙暈厥23暈厥教學(xué)專題知識講座第23頁暈厥病因血管舒縮障礙單純性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。心源性暈厥嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄、先天性心臟病一些類型、心絞痛與急性心肌梗死、原發(fā)性肥厚型心肌病等，最嚴(yán)重為阿一斯(Adamsstokes)綜合征。腦源性暈厥腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。血液成份異常低血糖、

9、通氣過分綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。24暈厥教學(xué)專題知識講座第24頁單純性暈厥(血管抑制性暈厥)多見于年輕體弱女性。發(fā)作常有顯著誘因(如疼痛、情緒擔(dān)心、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等)，在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，連續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識喪失。常伴有血壓下降、脈搏微弱，連續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然清醒，無后遺癥。25暈厥教學(xué)專題知識講座第25頁單純性暈厥發(fā)生機(jī)制各種刺激迷走神經(jīng)反射短暫血管床擴(kuò)張回心血量降低心輸出血量降低血壓下降腦供血不足26暈厥教學(xué)專題知識講座第26頁直立性低血壓(體

10、位性低血壓)表現(xiàn)為在體位驟變主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥。27暈厥教學(xué)專題知識講座第27頁直立性低血壓(體位性低血壓)可見于一些長久站立于固定位置及長久臥床者。服用一些藥品，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人。一些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動脈粥樣硬化、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營養(yǎng)不良等。28暈厥教學(xué)專題知識講座第28頁發(fā)生機(jī)制體位性血液蓄積于下肢服用亞硝酸鹽周圍血管擴(kuò)張淤血血循環(huán)反射調(diào)整障礙其他下肢靜脈張力低回心血量降低心輸出血量降低血壓下降腦供血不足29暈厥教學(xué)專題知識講座第29頁頸動脈竇綜合征因為頸動脈竇附近病變，如局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周

11、圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤以及瘢痕壓迫或頸動脈竇受刺激，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量降低、血壓下降致腦供血不足。可表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。 30暈厥教學(xué)專題知識講座第30頁排尿性暈厥多見于青年男性。在排尿中或排尿結(jié)束時發(fā)作。連續(xù)約l2min。自行清醒，無后遺癥。機(jī)制可能為綜合性，包含本身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變(夜間起床)，排尿時屏氣動作或經(jīng)過迷走神經(jīng)反射致心輸出量降低、血壓下降、腦缺血。31暈厥教學(xué)專題知識講座第31頁咳嗽性暈厥見于患慢性肺部疾病者，猛烈咳嗽后發(fā)生。機(jī)制可能是劇咳時胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓

12、下降、腦缺血所致。亦有認(rèn)為猛烈咳嗽時腦脊液壓力快速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。 32暈厥教學(xué)專題知識講座第32頁其它原因如猛烈疼痛。下腔靜脈綜合征(晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫)。食管、縱隔疾病。胸腔疾病。膽絞痛。支氣管鏡檢驗（因為血管舒縮功效障礙或迷走神經(jīng)興奮）。33暈厥教學(xué)專題知識講座第33頁心源性暈厥因為心臟病心排血量突然降低或心臟停搏，造成腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴(yán)重為AdamsStokes綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停頓5lOs出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。34暈厥教學(xué)專題知識講座第34頁腦源性暈厥因為腦部血管或主要供給腦部血液血管發(fā)生循環(huán)障礙，造成一時性廣泛性腦供血不

13、足所致。如腦動脈硬化引發(fā)血管腔變窄。高血壓病引發(fā)腦動脈痙攣。偏頭痛及頸椎病時基底動脈舒縮障礙。各種原因所致腦動脈微栓塞、動脈炎等病變均可出現(xiàn)暈厥。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為各種神經(jīng)功效障礙癥狀。因為損害血管不一樣而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等。35暈厥教學(xué)專題知識講座第35頁血液成份異常性暈厥低血糖綜合征：是因為血糖低而影響大腦能量供給所致，表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。通氣過分綜合征：是因為情緒擔(dān)心或癔癥發(fā)作時，呼吸急促、通氣過分，二氧化碳排出增加，造成呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧，表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，并因可伴有血鈣降低而發(fā)生手足搐搦。重癥貧血：是因為血氧低下而在用力時發(fā)生暈厥。高原暈厥：是因為短暫缺氧所引發(fā)。36暈厥教學(xué)專題知識講座第36頁伴隨癥狀伴有顯著自主神經(jīng)功效障礙（如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等）者，多見 于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。伴有心率和心律顯著改變，見于心源性暈厥。伴有抽搐者，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙者提醒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾