急性腹痛專題知識講座

1、急性腹痛專題知識講座急性腹痛專題知識講座第1頁急性腹痛早識別/診療意義患者最常見主訴醫(yī)師最頭痛癥狀學(xué)處理不妥最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，包括學(xué)科廣，診療處理不妥，常可造成惡果盡快作出診療，防誤診、漏診及誤治，從而改進(jìn)預(yù)后 2急性腹痛專題知識講座第2頁發(fā)病機(jī)制軀體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛發(fā)病機(jī)制3急性腹痛專題知識講座第3頁急性腹痛常規(guī)診療流程快速、細(xì)致問詢病史、詳細(xì)體格檢驗(yàn)（重視病人生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢驗(yàn)綜合全方面材料分析動態(tài)觀察病情改變，及時撲捉新信息4急性腹痛專題知識講座第4頁起病情況有沒有先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)燒、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)燒5急性腹痛

2、專題知識講座第5頁腹痛性質(zhì)腹痛程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三種起始和最顯著處往往是病變所在部位連續(xù)性陣發(fā)性連續(xù)性伴有陣發(fā)性加重一些急性腹痛有特征性轉(zhuǎn)移痛與放射痛6急性腹痛專題知識講座第6頁腹痛部位腹痛起始和最顯著部位,病變所在部位有沒有轉(zhuǎn)移痛,放射痛闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜回腸-中上腹/臍周膽道病變-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射腎絞痛會陰放射7急性腹痛專題知識講座第7頁腹痛性質(zhì)腹膜炎呈連續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈絞痛或連續(xù)性痛血管梗阻疼痛猛烈、連續(xù)中毒與代謝障礙腹痛猛烈而無明確定位8急性腹痛專題知識講座第8頁腹痛特點(diǎn)連續(xù)性腹痛多反應(yīng)腹內(nèi)炎癥和出血

3、陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣連續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥和梗阻并存早期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥9急性腹痛專題知識講座第9頁誘發(fā)加劇或緩解腹痛原因急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時加劇腸絞痛時患者喜按膽絞痛時因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂10急性腹痛專題知識講座第10頁腹痛時體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝、膽系疾病活動疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病11急性腹痛專題知識講座第11頁伴隨情況惡心、嘔吐腹痛后停頓排便排氣機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重-腸炎或痢疾腹痛伴血便-缺血性腸病小兒果醬樣便腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛泌

4、尿系感染或結(jié)石伴有胸悶咳嗽血痰或伴有心功效不全胸膜炎肺部炎癥心絞痛肺栓塞12急性腹痛專題知識講座第12頁伴隨情況伴寒戰(zhàn)高熱急性化膿性膽道炎癥腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸-急性肝膽疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴休克急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等13急性腹痛專題知識講座第13頁既往史既往有否急性腹痛病史有沒有類似發(fā)作史手術(shù)史月經(jīng)生產(chǎn)史外傷史有害物接觸史14急性腹痛專題知識講座第14頁做好診療判別診療判斷是否全身疾病腹部表現(xiàn)腹型過敏性自癜、糖尿病

5、酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)分是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)燒或其它前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無腹膜刺激征，喜按15急性腹痛專題知識講座第15頁急診處理 檢驗(yàn)生命體征1 對癥支持治療2 慎用止痛劑、瀉藥及灌腸3 有指征及時剖腹探查4急性腹痛處理流程16急性腹痛專題知識講座第16頁急性腹痛分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 損傷性腹痛急性腹痛分類功效紊亂性或其它疾病所致腹痛炎癥性腹痛 缺血性腹痛17急性腹痛專題知識講座第17頁炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性

6、壞死性腸炎 腹痛 發(fā)燒 壓痛或腹肌擔(dān)心18急性腹痛專題知識講座第18頁臨床基礎(chǔ)特點(diǎn)突發(fā)連續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸 潰瘍穿孔傷寒腸穿孔19急性腹痛專題知識講座第19頁梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉 膽絞痛膽道蛔蟲病 腸梗阻 嵌頓性疝 腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石 腸套疊20急性腹痛專題知識講座第20頁出血性腹痛腹痛隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）失血性休克膽道出血肝癌破裂出血腹主動脈瘤破裂出血異位妊娠破裂臨床特點(diǎn)常見病種21急性腹痛專題知識講座第21頁臨床基礎(chǔ)特點(diǎn) 連續(xù)腹痛隨缺血壞死而出現(xiàn)腹膜刺激征缺血性腹痛常見病及診治腸系膜動脈 栓塞癥缺血性腸病卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)22急性腹痛專題知識講座第22頁困難診療臨床基礎(chǔ)特點(diǎn) ： 外傷腹痛腹膜炎或內(nèi)出血癥候