2022醫(yī)學(xué)課件危重急癥的識別與院前應(yīng)急急救蘇

1、危重急癥的識別與院前應(yīng)急急救技能1第一頁，共六十八頁。 提高對急危重癥的識別與應(yīng)急救治水平是時代的要求、醫(yī)患的需要。2第二頁，共六十八頁。院前急救的標(biāo)準化培訓(xùn)的必要性EMSS第一重要環(huán)節(jié)處理及時正確與否直接決定預(yù)后提高急救醫(yī)療的總體水平減少醫(yī)療糾紛3第三頁，共六十八頁。急診醫(yī)護應(yīng)具備的素質(zhì)三高五到位心胸坦蕩4第四頁，共六十八頁。Time is life時間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！5第五頁，共六十八頁。【概述】危重急癥Critical emergency：指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。急救first aid：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對病人采取適宜的緊急救援。臨床特點：6

2、第六頁，共六十八頁。目的與技術(shù)目的：支持與挽救生命 預(yù)防加重及并發(fā)癥 平安運送技術(shù)： 呼吸支持、循環(huán)支持 止血、止痛、固定包扎7第七頁，共六十八頁。應(yīng)診技巧經(jīng)典診斷疾病程序“急領(lǐng)先看、問、摸、測、想同步到位8第八頁，共六十八頁。病情判斷思維程序與內(nèi)涵瀕死、即時有生命危險內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識、 瞳孔致死性或非致死性從重輕的思維過程9第九頁，共六十八頁。診治與病情的關(guān)系：危重 救治 診斷重病中度輕度請注意： 送病人檢查要保證病人的平安 對癥處理應(yīng)權(quán)衡利弊10第十頁，共六十八頁。搜索“潛在危重病 傾聽主訴 觀察詢問伴有關(guān)鍵性病癥 重點查體的部位11第十一頁，共六十八頁。眩暈一種自身或外物的運

3、動性幻覺平衡或空間位向感覺的自我體會錯誤中樞性或周圍性，多為良性警惕小腦或腦干致命性病變12第十二頁，共六十八頁。主訴眩暈昏迷呼吸停止、心跳停止眩暈顱神經(jīng)征呼吸停止、心跳停止13第十三頁，共六十八頁。伴有咳痰不暢飲水發(fā)嗆口齒不清球麻痹重點檢查：眼球呈垂直震顫腦干病變14第十四頁，共六十八頁。伴頻頻嘔吐步態(tài)不穩(wěn)共濟失調(diào)重點檢查：眼球呈水平震顫小腦病變15第十五頁，共六十八頁。小腦出血急起病，兇險血腫壓迫腦干、第四腦室底部眼球呈水平及垂直性震顫早期診斷及時手術(shù)預(yù)后好多無后遺癥16第十六頁，共六十八頁。 突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥 多見于突發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)急性疾患17第十七頁，共六十八頁。(一)呼吸系統(tǒng)

4、急危重癥的救治1 應(yīng)急處理：精神支持：適宜體位：暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道18第十八頁，共六十八頁。 應(yīng)診程序：簡要緊急病史采集： 重點有針對性體查： 監(jiān)測脈搏血氧飽和度：19第十九頁，共六十八頁。3 .可逆性誘因探索與處理：大氣道阻塞：多見于老人、小孩 氣管異物、過敏阻塞嚴重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運動 尚能維持通氣，能強力咳嗽者應(yīng)鼓勵病人堅持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。 假設(shè)痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。20第二十頁，共六十八頁。21第二十一頁，共六十八頁。22第二十二頁，共六十八頁。23第二十三頁，共六十八頁。24第二十四頁，共六

5、十八頁。25第二十五頁，共六十八頁。26第二十六頁，共六十八頁。病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺 -提示嚴重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸 -提示完全阻塞急救: 應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。海氏法 -即手拳或手掌沖擊法 小孩：頭低腳高體位背部叩擊法27第二十七頁，共六十八頁。 喉頭梗阻表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難三凹征，聞及高調(diào) 哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細氣管導(dǎo)管插管 環(huán)甲膜穿刺通氣 鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射 開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治 療常用地塞米松1020mg快速靜滴28第二十八頁，共六十八頁。端坐位呼吸困難： 張力性氣胸 重癥哮喘 急性左

6、心衰肺水腫 29第二十九頁，共六十八頁。張力性氣胸1氣管觸診明顯偏移2胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3急救： 注射器持續(xù)抽氣 就地胸穿減壓 針頭扎指套減壓法30第三十頁，共六十八頁。哮喘窒息 1表現(xiàn)：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲 病史、發(fā)作時間、誘因 查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音 及干濕性羅音31第三十一頁，共六十八頁。2急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧 腎上腺素皮下或肌注 氨茶堿0.125-0.25稀釋靜注無禁忌 地塞米松10mg稀釋靜注 舒喘靈5mg +5%G.S100ml靜滴 如病人呼吸慢70次/分、BP110mmHg，應(yīng) 監(jiān)測BP與心電序貫療法：先靜脈迅速起效后改口服，維

7、持有效血濃度57第五十七頁，共六十八頁。用法：美托洛爾：5mg(5ml) iv(1ml/min)，2分鐘后重復(fù)共3次15mg。15分鐘后病人血流動力學(xué)穩(wěn)定后改口服50mgq6h共2天后100mgbid持續(xù)治療。58第五十八頁，共六十八頁。3.早期溶栓治療效益：促進心肌愈合 室壁瘤 心律失常保護心肌 心臟擴大 心腔內(nèi)血栓 舒縮功能 心臟破裂 59第五十九頁，共六十八頁。三神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥的救治：意識障礙、驚厥意識：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境中的刺 激作出有意義的應(yīng)答能力意識障礙：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境中的刺激作出有意義的應(yīng)答能力減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴重者稱為昏迷。60第六十頁，共六十

8、八頁。1、應(yīng)診程序：同上2、重點體查： 生命體征 對判斷顱腦疾患及嚴重程度極為重要，應(yīng)認真檢查。 體溫升高： 血壓與脈搏心率： 呼吸可快可慢:61第六十一頁，共六十八頁。意識檢查：嚴重程度的判斷 輕度： 中度： 重度： 模糊： 混濁： 昏睡： 嗜睡 ： 譫妄： 昏迷： 朦朧 ： 深昏迷：62第六十二頁，共六十八頁。 眼球： 瞳孔：63第六十三頁，共六十八頁。3、應(yīng)急救治措施：合理體位：緊急降低顱內(nèi)壓指征：補容指征：并發(fā)癥處理：64第六十四頁，共六十八頁。驚厥與驚厥持續(xù)狀態(tài)危及生命的急癥，可并發(fā)高熱，酸中毒，呼衰?，F(xiàn)場急救：備有氣管插管，球囊面罩通氣， 開放靜脈通道。 藥物：安定應(yīng)用： 苯妥英鈉應(yīng)用： 苯巴比妥應(yīng)用： 異丙酚： 米唑安定：65第六十五頁，共六十八頁。4、病因治療：神經(jīng)系統(tǒng)疾患常見于急性腦血管病。內(nèi)科疾患尤其是糖尿病急癥。急性中毒等。顱腦外傷。66第六十六頁，共六十八頁。謝謝67第六十七頁，共六十八頁。內(nèi)容總結(jié)危重急癥的識別與院前應(yīng)急急救技能。呼吸支持、循環(huán)支持。致死性或非致死性。眩暈昏迷呼吸停止、心跳停止。眩暈顱神經(jīng)征呼吸停止、心跳停止。尚能維持通氣，能強力咳