2022醫(yī)學(xué)課件外科常見損傷及

1、 外科常見疾病的病例分析第一頁，共六十二頁。外科疾病的分類一 胸部閉合性損傷二 閉合性顱腦外傷三 四肢骨折四 關(guān)節(jié)脫位五 腹部損傷六 急性化膿性腹膜炎七 其它第二頁，共六十二頁。胸部閉合性損傷胸部損傷導(dǎo)至的死亡人數(shù)占所有由外傷導(dǎo)至的死亡人數(shù)的25%死于外傷的情況50%與胸部損傷有關(guān)胸部損傷主要危及呼吸和心血管系統(tǒng)第三頁，共六十二頁。胸部閉合性損傷定義：因暴力擠壓、沖撞、高處墜落或鈍器打擊胸部引起，胸壁軟組織挫傷和單根肋骨骨折，重者伴有胸內(nèi)器官和血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸，多根肋骨骨折，甚至有氣管、心臟裂傷等復(fù)合型損傷。第四頁，共六十二頁。胸部損傷的概念分類根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同可分為: 1 鈍性胸

2、部損傷 2 穿透性胸部損傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通可分為: 1 開放性胸部損傷 2 閉合性胸部損傷第五頁，共六十二頁。肋骨骨折在胸部損傷中，肋骨骨折最常見最常發(fā)生于第47肋成年和老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折病因 暴力 1 直接暴力 2 間接暴力 病理性骨折第六頁，共六十二頁。單根肋骨骨折第七頁，共六十二頁。氣 胸 胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸氣體多由破裂的肺組織、氣管、支氣管、食管逸入胸膜腔，或由胸壁傷口進(jìn)入胸膜腔分類 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸第八頁，共六十二頁。血胸 血胸即胸膜腔積血胸腔積血來自： 1 肺組織裂傷出血 2 肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血 3 心臟和大血管受損破裂

3、第九頁，共六十二頁。病例分析XX，男性，26歲，未婚，工人，因騎摩托車受傷1H于2004年10月12日下午5時(shí)20分急診入院。 患者2004年10月12日下午4時(shí)許騎摩托車不慎撞于路旁樹上受傷，當(dāng)時(shí)神智清醒，右胸部碰在車扶手柄倒地，傷后右側(cè)胸部劇痛，深呼吸、咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇，并有呼吸困難。第十頁，共六十二頁。病例分析體查：T 37.5 P100/min BP110/80mmHg R 40次/min,痛苦面容，面色蒼白，神智清頭部未見外傷，雙瞳孔等大，頸部活動(dòng)自如，氣管稍向左移動(dòng)。右胸部腋中線第7、第8、第9肋骨平面有壓痛，并有骨擦感，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。聽診右肺呼吸音明顯減弱。叩診右胸呈

4、鼓音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。余(-)。第十一頁，共六十二頁。診斷及診斷依據(jù)診斷：1 右側(cè)第7-9肋骨骨折。2 血?dú)庑?。診斷依據(jù)：1 急性外傷病史。2 體查右側(cè)第7-9肋骨平面壓痛，骨擦感。3 胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。4 聽診呼吸音減弱。5氣管左移。第十二頁，共六十二頁。鑒別診斷開放性氣胸：胸膜腔與外界相通張力性氣胸：裂口形成活瓣使胸腔內(nèi)壓不斷升高心包填塞：有頸靜脈怒張，舒張壓升高，脈壓差變小。第十三頁，共六十二頁。需進(jìn)一步完善的檢查X線胸片正側(cè)位胸腔抽氣心電圖心臟B超為手術(shù)準(zhǔn)備的術(shù)前根本檢查第十四頁，共六十二頁。治療原那么肋骨骨折移位不大，無需手術(shù)，用胸帶固定4w左右即可血?dú)庑乜尚行啬で淮┐袒?/p>

5、閉式負(fù)壓引流?？股氐氖褂?，減少肺部并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜止血藥的運(yùn)用第十五頁，共六十二頁。閉合性顱腦外傷在美國(guó)每年就診的創(chuàng)傷性顱腦外傷病人達(dá)200萬以上，其中約7500人致死，125000人致殘；英國(guó)每年達(dá)100萬以上，死亡率為9/10萬，占住院全部死亡數(shù)的1%。15%20%的死亡者年齡，在535 歲之間。我國(guó)每年因車禍致死者約5萬人，顱腦損傷的發(fā)生率約在第一至第二位,男性較女性多2-3倍，年齡以15-45歲為最多，死亡率那么屬首位。第十六頁，共六十二頁。閉合性顱腦外傷定義：閉合性顱腦損傷是指硬膜仍屬完整的顱腦損傷。分類：原發(fā)性損傷：暴力作用的瞬間就已經(jīng)造成的損害。如腦震蕩，腦挫裂傷和腦干損傷。 繼發(fā)

6、性損傷：為腦原發(fā)性損傷后所產(chǎn)生的一系列病理生理改變。如顱內(nèi)血腫，腦水腫等。第十七頁，共六十二頁。影響顱腦損傷預(yù)后的因素一原發(fā)傷程度顱內(nèi)并發(fā)癥腦缺血高碳酸血癥貧血多發(fā)傷第十八頁，共六十二頁。影響顱腦損傷預(yù)后的因素二年齡受傷后院前耽誤時(shí)間的長(zhǎng)短醫(yī)院診治不適當(dāng)院內(nèi)外延長(zhǎng)了確診的時(shí)間確定手術(shù)的時(shí)間延遲第十九頁，共六十二頁。閉合性顱腦損傷的救治閉合性顱腦損傷救治的最終目的是降低顱腦損傷的死亡率和提高顱腦損傷存活患者的生存質(zhì)量。要到達(dá)這一目的，并非依靠單一的某種藥物或某種措施即能到達(dá)。它是一種綜合治療，即整個(gè)治療過程中任何環(huán)節(jié)的疏漏均可導(dǎo)致最終治療結(jié)果的不良，甚至死亡。第二十頁，共六十二頁。病例分析XXX

7、，男性，32歲。因騎摩托車與汽車相撞受傷1h于2003年12月18日下午6時(shí)急診入院。 患者于2003年12月18日下午5時(shí)許騎摩托車與汽車相撞，患者倒向路旁，當(dāng)時(shí)昏迷不醒，根據(jù)運(yùn)送來院的人介紹，昏迷約10min患者即蘇醒，醒后訴頭痛，回憶不起受傷時(shí)的情況，在來院中途嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。第二十一頁，共六十二頁。病例分析體查：T37.2， P60/min， BP160/80mmHg， R 14次/min，神智清楚，反響遲鈍，表情冷淡，右側(cè)頭頂部有腫脹及頭皮血腫，但未發(fā)現(xiàn)頭皮裂傷，雙瞳孔等大，無口角歪斜，無外耳道流液或流血，頸軟。呼吸淺慢，雙肺部無啰音。腹部無壓痛。四肢反響遲鈍，但神經(jīng)系統(tǒng)

8、檢查無陽性體征，病理征-。 X線照片：顱骨正側(cè)位片可見右顱骨頂骨有一線形骨折線。第二十二頁，共六十二頁。診斷及診斷依據(jù)診斷：1 腦震蕩。2 顱骨骨折診斷依據(jù)：1 外傷病史。2 傷后有短暫昏迷。3 醒后有頭痛，不能回憶受傷時(shí)的情況。4 X線檢查示顱骨正側(cè)位片可見右顱骨頂骨有一線形骨折線。第二十三頁，共六十二頁。鑒別診斷腦挫傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷彌散性軸突損傷第二十四頁，共六十二頁。需進(jìn)一步完善的檢查胸部X線照片，排除有無繼發(fā)性肋骨骨折。頭顱CT，了解腦組織損傷及顱內(nèi)血腫。頭顱核磁共振檢查。必要時(shí)行腰穿檢查第二十五頁，共六十二頁。治療原那么觀察生命體征的變化經(jīng)頭部CT或MRI檢查，明確有硬膜外

9、血腫的患者，應(yīng)立即進(jìn)行開顱探查去除血腫和止血保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行氣管切開。降顱內(nèi)壓治療：甘露醇、利尿劑、激素和冬眠低溫療法。護(hù)腦治療：胞二磷膽堿、B族維生素等?？股刂委煟侯A(yù)防顱內(nèi)感染。第二十六頁，共六十二頁。四肢長(zhǎng)管狀骨骨折定義：四肢長(zhǎng)管狀骨因直接或間接暴力，肌肉突然強(qiáng)力收縮等作用，使骨的完整性和連續(xù)性中斷。分類：是否與外界相通分為開放性與閉合性骨折。 根據(jù)骨折程度分為完全性和不完全性骨折。第二十七頁，共六十二頁。肱骨外科頸骨折 第二十八頁，共六十二頁。肱骨外科頸骨折 第二十九頁，共六十二頁。前臂雙骨折 第三十頁，共六十二頁。前臂雙骨折 第三十一頁，共六十二頁。股骨粗隆間骨折 第三十二

10、頁，共六十二頁。股骨粗隆間骨折 第三十三頁，共六十二頁。脛腓骨骨折 第三十四頁，共六十二頁。脛腓骨骨折 第三十五頁，共六十二頁。肱骨髁上骨折一解剖特點(diǎn)：前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間為一薄而寬的骨質(zhì)，故容易骨折前傾角 3050 提攜角 1020第三十六頁，共六十二頁。肱骨髁上骨折二第三十七頁，共六十二頁。肱骨髁上骨折三1、伸直型 多見，占髁上骨折的90%以上，多由間接暴力所致移位：骨折近端向前、遠(yuǎn)端向后移位合并損傷：骨折近端可壓迫或挫傷前方的肱動(dòng)脈、肱靜脈及正中神經(jīng)第三十八頁，共六十二頁。肱骨髁上骨折四2、屈曲型少見，多由直接暴力所致移位：骨折遠(yuǎn)端向肘前方移位合并損傷：較少第三十九頁，共六十

11、二頁。病例分析 王XX，男孩，6歲，在操場(chǎng)玩耍時(shí)不慎倒，手掌著地，傷后立即感覺左肘部劇痛，不敢伸屈肘關(guān)節(jié)，稍一活動(dòng)即有劇痛，肘關(guān)節(jié)呈半伸直位。傷后1h到醫(yī)院急診室看病。第四十頁，共六十二頁。病例分析體查：T 37，P 87次/分，BP 130/80mmhg R 20次/分，患兒神清，痛苦面容，頭頸部無異常，右手托住左上肢不愿意活動(dòng)，左肘部腫脹，壓痛明顯，左腕及左手掌面有麻木感，蒼白，發(fā)涼，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。第四十一頁，共六十二頁。診斷及依據(jù)診斷：1 左肱骨髁上骨折伸直型。2 左肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)損傷。診斷依據(jù)：1 外傷病史。2 傷后肘部劇痛，腫脹，功能喪失。3 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。4 手腕

12、及手掌部感覺障礙。第四十二頁，共六十二頁。鑒別診斷肘關(guān)節(jié)脫位：肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)肘后三角關(guān)系的改變。檢查可明確診斷X線。 鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系：當(dāng)屈至90度時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角，在完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈一直線。第四十三頁，共六十二頁。需進(jìn)一步完善的檢查X線檢查：包括左肘關(guān)節(jié)，肱骨下1/3。必要時(shí)可加照健側(cè)X線，用于比較。第四十四頁，共六十二頁。治療原那么早期手法復(fù)位，復(fù)位后石膏夾板固定于肘關(guān)節(jié)功能位。一旦手法復(fù)位失敗，不應(yīng)反復(fù)復(fù)位，應(yīng)考慮手術(shù)開放復(fù)位。石膏包扎不能太緊，以免造成人為的進(jìn)一步的前臂缺血。對(duì)于疑有血管、神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)立即手術(shù)探查。第四十五頁，共六十二頁。大關(guān)節(jié)脫位定義：

13、關(guān)節(jié)脫位是指上、下肢各大關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常的對(duì)合關(guān)系。分類：創(chuàng)傷性脫位 病理性脫位 習(xí)慣性脫位 先天性脫位第四十六頁，共六十二頁。髖關(guān)節(jié)脫位一提問：髖關(guān)節(jié)屬于以下哪類關(guān)節(jié)？ 屈戌關(guān)節(jié) 平面關(guān)節(jié) 杵臼關(guān)節(jié) 球窩關(guān)節(jié) 第四十七頁，共六十二頁。髖關(guān)節(jié)脫位二髖關(guān)節(jié)為杵臼關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，必須有強(qiáng)大的外力作用才能使其脫位。髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重?fù)p傷。在脫位的同時(shí)軟組織損傷亦較嚴(yán)重。且常合并其它部位或多發(fā)損傷。因此患者多為活動(dòng)很強(qiáng)的青壯年。第四十八頁，共六十二頁。髖關(guān)節(jié)脫位三分類：前脫位 后脫位 中心脫位 三種類型中以后脫位最為常見 在全部髖關(guān)節(jié)脫位中占85%-90%第四十九頁，共六十二頁。髖

14、關(guān)節(jié)脫位四第五十頁，共六十二頁。髖關(guān)節(jié)脫位五治療：1 復(fù)位Allis)法 2 固定 患者臥床行皮膚牽引或穿丁字鞋2-3周 3 功能鍛煉 第五十一頁，共六十二頁。肩關(guān)節(jié)脫位一第五十二頁，共六十二頁。肩關(guān)節(jié)脫位二肩關(guān)節(jié)組成：參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，其中以肱盂關(guān)節(jié)最為重要。習(xí)慣上將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱之為肩關(guān)節(jié)脫位。分類：前脫位、后脫位、上脫位及下脫位。前脫位最為多見。其中前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位及鎖骨下脫位。第五十三頁，共六十二頁。肩關(guān)節(jié)脫位三第五十四頁，共六十二頁。肩關(guān)節(jié)脫位四 外形：應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在前方，兩側(cè)比照。肩呈圓弧形，脫位后dug

15、as氏癥或三角肌塌陷可變?yōu)榉叫?，故稱方肩。第五十五頁，共六十二頁。肩關(guān)節(jié)脫位五治療：1 手法復(fù)位 Hippocrates)法 2 固定 3 康復(fù)治療第五十六頁，共六十二頁。病例分析 XX，女性，32歲，從高處跌下，受傷時(shí)間1h左右，于2004年12月12日下午4時(shí)急診入院。病人于2004年12月12日下午3時(shí)許不慎從3m高臺(tái)上滑下，當(dāng)時(shí)右手先著地，傷后右肩部劇痛，不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，左手托住右上肢，步行人院。第五十七頁，共六十二頁。病例分析體查：T37.1 P89次/分 BP130/80mmHg R 21次/分。神智清楚，痛苦面容，頭部無特殊，右肩部腫脹，三角肌塌陷，呈方肩畸形。在右鎖骨下可摸到一腫物。搭肩試驗(yàn)陽性。右上肢肘關(guān)節(jié)以下無壓痛，右手有麻木。胸腹部無異常。第五十八頁，共六十二頁。診斷及診斷依據(jù)診斷：1 右肩關(guān)節(jié)鎖骨下脫位。2 右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。3 臂叢神經(jīng)損傷。診斷依據(jù)：1 外傷病史。2 方肩畸形。3 搭肩試驗(yàn)陽性。4 有右手麻木現(xiàn)象。第五十九頁，共六十二頁。鑒別診斷及進(jìn)一步的檢查鑒別診斷 肱骨外科頸骨折：行X線檢查可明確診斷 需進(jìn)一步完善的檢查 X線肩關(guān)節(jié)照片：明確脫位情況及是否伴有其它的骨折。第六十頁，共六十二頁。治療原那么早期手法復(fù)位局麻或全麻下進(jìn)行固定