icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座

1、icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)體溫監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)呼吸功效監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效監(jiān)測(cè)腎功效監(jiān)護(hù)肝功效監(jiān)護(hù)凝血功效監(jiān)測(cè)ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)體溫監(jiān)護(hù)意義 高熱輕易損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生譫妄或昏迷；低溫造成循環(huán)障礙、缺氧，甚至發(fā)生室顫。所以，體溫時(shí)急危重癥患者主要生命體征之一。體溫監(jiān)護(hù)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)測(cè)溫部位 （1）直腸溫度 （2）食管溫度 （3）鼻咽溫度 （4）耳膜溫度 （5）口腔與腋下溫度 （6）皮膚溫度與中心溫度差意義連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注改變。正常溫差：皮膚溫度與中心溫度之差小于2。連續(xù)監(jiān)測(cè)

2、皮膚溫度與中心溫度，是了解外周循環(huán)灌注是否改進(jìn)有價(jià)值指標(biāo)。溫度差值逐步進(jìn)行性擴(kuò)充，是病情惡化指標(biāo)之一體溫監(jiān)護(hù)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)異常體溫監(jiān)測(cè)1、體溫過(guò)高稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱高熱護(hù)理常規(guī)降溫病情觀察維持水、電解質(zhì)平衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分發(fā)燒板寒戰(zhàn)、四肢發(fā)冷患者，給予保暖，以改進(jìn)周?chē)h(huán)?；A(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理2、體溫過(guò)低 體溫過(guò)低時(shí)一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，常提醒疾病嚴(yán)重程度和不良預(yù)后，應(yīng)盡快給予復(fù)溫。低溫護(hù)理常規(guī)環(huán)境溫度：室溫2224保暖辦法：蓋被、加溫輸液加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病因治療體溫監(jiān)護(hù)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)一、臨床意義及時(shí)發(fā)覺(jué)和識(shí)別心律失常，判斷藥品治療效果。心肌缺血或心肌梗死，連續(xù)心電

3、監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)覺(jué)心肌缺血。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變，最常見(jiàn)是低鉀血癥和低鈣血癥，連續(xù)心電監(jiān)測(cè)對(duì)早期發(fā)覺(jué)有主要意義。觀察起搏器功效。二、心電監(jiān)測(cè)儀種類(lèi)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀遙控心電圖監(jiān)測(cè)儀三、心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇1、三導(dǎo)聯(lián)法 RA（白色）右鎖骨中線下 LA（黑色）左鎖骨中線下 LL（紅色）左側(cè)肋弓處2、五導(dǎo)聯(lián)法 RA（白色）右鎖骨中線下 LA（黑色）左鎖骨中線下 LL（紅色）左側(cè)肋弓處 RL（綠色）右側(cè)肋弓處 V（棕色）心前區(qū)v1-v6任何位置心電圖監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)四、心電圖正常值心電圖監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)心電圖監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題

4、知識(shí)講座第9頁(yè)一、脈搏監(jiān)護(hù)正常值 平靜狀態(tài)下60-100次/分體溫每升高1，成人心率增加10次/分，兒童增加15 次/分護(hù)理常規(guī)：判斷脈搏有沒(méi)有異常。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏改變，間接了解心臟情況。盡可能降低對(duì)異常脈搏患者刺激，防止過(guò)多搬動(dòng)。保持環(huán)境平靜，煩躁者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜，降低心肌耗氧量。加強(qiáng)觀察：脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱等，觀察并統(tǒng)計(jì)藥品治療效果和不良反應(yīng)，有起搏器者應(yīng)做好對(duì)應(yīng)護(hù)理。準(zhǔn)備搶救物品和搶救儀器。做好心理護(hù)理。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)二、血壓監(jiān)護(hù)正常值 90-140/60-90mmHg下肢比上肢高20-30mmHg有創(chuàng)較無(wú)創(chuàng)收縮壓高5-20mmHg有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥：循環(huán)功效

5、不穩(wěn)定者 各種急、危、重癥患者 需要重復(fù)抽血做動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí) 選擇性造影、動(dòng)脈插管化療時(shí)禁忌癥：穿刺部位或其附近存在感染 凝血功效障礙 患有血管疾病患者，如脈管炎等 手術(shù)操作包括同一部位 ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù)常規(guī)當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針有打折或血栓堵塞。處理：打折進(jìn)行管道調(diào)整，栓塞應(yīng)先抽回血再?zèng)_洗。為預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，除以肝素鹽水連續(xù)沖洗測(cè)壓管道外，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：加壓氣袋壓力300mmHg；每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，肝素鹽水快速?zèng)_洗管路；有血塊堵塞應(yīng)抽出，不可推入血管內(nèi)；病人循環(huán)穩(wěn)定后

6、盡快拔除，拔管時(shí)壓迫10分鐘，觀察無(wú)滲血，用無(wú)菌紗布及彈力繃帶加壓包扎調(diào)試零點(diǎn)、測(cè)壓、取血標(biāo)本時(shí)預(yù)防空氣栓塞，每班檢驗(yàn)管道連接是否緊密。預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，置管普通不超出7天預(yù)防出血、血腫遠(yuǎn)端肢體缺血監(jiān)護(hù) ALLEN試驗(yàn)；動(dòng)作輕柔穩(wěn)準(zhǔn)，防止重復(fù)穿刺；選擇適當(dāng)穿刺針；親密觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指顏色和溫度；固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)中心靜脈壓測(cè)定正常值5-12cmH2O適應(yīng)癥：急性心力衰竭 大量輸液或心臟病患者輸液時(shí) 危重患者或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)禁忌癥：穿刺或切開(kāi)處局部有感染 凝血機(jī)制障礙血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)血流

7、動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)CVP與補(bǔ)液關(guān)系CVP血壓原因處理標(biāo)準(zhǔn)低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功效不全或血容量相對(duì)過(guò)多給予強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過(guò)分收縮舒張血管正常低心功效不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml,于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提醒血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29-0.49kpa（3-5cmH2O）則提醒心功效不全。icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)影響原因一、病理原因 張力性氣胸、心臟壓塞、右心及雙心衰竭、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗死、縱膈壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高

8、壓等均能使CVP偏高。 低血容量、脫水、周?chē)軓埩ο陆档饶苁笴VP偏低二、神經(jīng)體液原因 交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺、血管升壓素、腎素、醛固酮分泌增多可使CVP偏高三、藥品原因 測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使CVP升高 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使CVP下降 輸入高糖或脂肪乳后測(cè)壓可使CVP下降四、其它原因 零點(diǎn)位置不正確（高則CVP低，低則CVP高） 插管過(guò)深則偏低，過(guò)淺則偏高 IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)呼吸：正常值：16-20次（1）頻率異常：超出24次/分為呼吸增快，低于10次為呼吸減慢（2）深淺度異常：深度呼吸（代酸）

9、，淺快呼吸（呼吸肌麻痹、肺或胸膜疾病、瀕死患 者）（3）節(jié)律異常：潮式呼吸，間斷呼吸（4）音響異常：蟬鳴樣呼吸、鼾式呼吸、呼吸困難SpO2：與氧分壓對(duì)應(yīng)關(guān)系呼吸功效監(jiān)測(cè)項(xiàng)目數(shù)值SpO2/%50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PaO2/mmHg27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)通氣功效監(jiān)測(cè)一、潮氣量（VT）：8-10ml/kg二、每分通氣量（V）：6-8L三、生理無(wú)效腔/潮氣量（VD/VT）：0.2-0.33四、最大呼氣流量/容積曲線（MEFV或F-V曲線）：主要

10、判斷小氣道阻塞病變，80%為小氣道功效障礙換氣功效監(jiān)測(cè)一、肺泡通氣量和血流量比（VA/Q）：0.8 增大表示血流灌注不足；減小表示通氣不足二、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（PA-aO2）：無(wú)吸氧 10-15mmHg 判斷氧從肺泡進(jìn)入血液難易程度呼吸功效監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)一、PH值【正常參考值】7.35 7.45或 (3545mmol/L)pH是血液內(nèi)氫離子濃度H+負(fù)對(duì)數(shù)值，反應(yīng)血液酸堿度，是觀察代償或失代償酸堿中毒主要指標(biāo)?，F(xiàn)國(guó)際單位以H+濃度表示，因習(xí)慣仍用pH表示。 7.45為失代償堿中毒 7.35為失代償酸中毒二、PO2 【正常參考值】80100mmHg 是指

11、血液中溶解氧分子所產(chǎn)生壓力PO2降低，80mmHg為輕度缺氧；60mmHg為中度缺氧；40mmHg為重度缺氧。2OmmHg以下，腦細(xì)胞不能再?gòu)难褐袛z取氧，有氧代謝停頓，生命難以維持。呼吸功效監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)三、PaCO2【正常參考值】3545mmHgPCO2是血液中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生壓力。PCO2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過(guò)分，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。四、AG【正常參考值】124mmol/L陰離子間隙是指血清中所測(cè)定陽(yáng)離子總和與陰離子總和之差?？梢罁?jù)血清中Cl-、Na+、K+、HCO3一等離子含量計(jì)算所得。其公式為：AG（

12、NaK）-（Cl-+HCO3-），因?yàn)檠逯蠯濃度很低，且相當(dāng)恒定，故上式可簡(jiǎn)化為：AGNa（Cl-+HCO3-）。六、HCO3-【正常參考值】243mmol/L 是評(píng)判代謝性酸堿失衡有效指標(biāo)呼吸功效監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)項(xiàng)目PaCO235mmHgPaCO23545mmHgPaCO245mmHgHCO3-22mmol/L呼堿+代酸代酸呼酸+代酸HCO3-2228mmol/L呼堿正常呼酸HCO3-22mmol/L呼堿+代堿代堿呼酸+代堿呼吸功效監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)意識(shí)障礙觀察（一）覺(jué)醒障礙（1）清醒（2）嗜睡（3）昏睡（4）淺昏

13、迷（5）深昏迷（二）意識(shí)內(nèi)容障礙（1）意識(shí)含糊（2）譫妄（三）特殊類(lèi)型意識(shí)障礙（1）睜眼昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（2）連續(xù)性植物狀態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)瞳孔監(jiān)測(cè)正常：2-4mm顱腦損傷時(shí)瞳孔改變：一側(cè)瞳孔縮小 小腦幕切跡疝早期一側(cè)瞳孔縮小伴眼瞼下垂 Horner綜合征雙側(cè)瞳孔縮小 腦室、腦橋、蛛網(wǎng)膜下腔出血、阿片類(lèi)中毒雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小、改變不定 腦干損傷一側(cè)瞳孔擴(kuò)充 中腦受壓一側(cè)瞳孔散大 動(dòng)眼神經(jīng)損傷雙側(cè)瞳孔散大 臨終狀態(tài)眼球震顫 小腦或腦干損傷角膜反射淺昏迷 存在中度昏迷 減弱深昏迷 消失一側(cè)角膜反射消失 對(duì)側(cè)大腦半球病變或同側(cè)腦橋病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效監(jiān)測(cè)icu

14、監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)正常值 成人 70-200mmH2O兒童 50-100mmH2O中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病理反射巴彬斯基征:患者仰臥位:用一鈍尖刺激物刺劃病人足外側(cè)緣，由足跟向前至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，引發(fā)拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展開(kāi)，稱(chēng)“開(kāi)扇征”，是經(jīng)典巴彬斯基征陽(yáng)性表現(xiàn)。 查多克征:竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 奧本海姆征:醫(yī)生用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 戈登征:檢驗(yàn)時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 一側(cè)陽(yáng)性：

15、代表同側(cè)椎體束損傷或高位中樞損傷。 兩側(cè)陽(yáng)性：代表下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制。一側(cè)椎體束陽(yáng)性時(shí)，還需做運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等檢驗(yàn)，以定性定位評(píng)定病變位置。 凱爾尼格征:患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135以上。假如小于135時(shí)就出現(xiàn)抵抗，而且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。布魯津斯基征:布氏頸征：病人仰臥，檢驗(yàn)者使其頭向胸部屈曲，若同時(shí)出現(xiàn)雙膝和髖關(guān)節(jié)屈曲，即為布氏頸征陽(yáng)性。 布氏腿征：病人仰臥，囑其一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸直。檢驗(yàn)者牽拉其屈曲側(cè)下肢，使其伸直，若此時(shí)見(jiàn)原來(lái)伸直側(cè)下肢出現(xiàn)屈曲，即為布氏腿征陽(yáng)性。布氏對(duì)側(cè)腿征：

16、病人仰臥，兩下肢伸直，檢驗(yàn)者提起其一側(cè)下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，然后抬舉小腿，使膝關(guān)節(jié)伸直。若見(jiàn)另側(cè)伸直下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲，即為布氏對(duì)側(cè)腿征陽(yáng)性。或檢驗(yàn)者將病人一側(cè)下肢盡可能屈髖屈膝，直至大腿貼近腹部。若此時(shí)病人對(duì)側(cè)下肢也隨同出現(xiàn)屈曲，此征陽(yáng)性。布氏仰臥屈頸試驗(yàn)：病人仰臥，兩下肢伸直，兩手置于胸前，在不用兩手輔助下，囑其屈頸并做仰臥起坐動(dòng)作。若病人此時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下肢后部和腰部疼痛，即為布氏仰臥屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。均屬腦膜刺激征中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效監(jiān)測(cè)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)一、尿量 正常值1000-ml尿量30ml/h 腎灌注不足尿量400/d 有一定腎功效損害尿量342 高度黃疸342

17、 完全性梗阻性黃疸icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)肝功效監(jiān)測(cè)3、血清酶學(xué)檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶-谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶 ALT 0-40U/L血清堿性磷酸酶 0-50U/L堿性磷酸酶 ALP 30-1154、血氨測(cè)定谷氨酸脫氫酶 11-35mmol/L升高 生理性 進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后 病理性 嚴(yán)重肝損害、上消化道出血、尿毒癥等降低 低蛋白飲食 、貧血icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)凝血功效監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間 PT 11-15s超出正常3s為異常延長(zhǎng)：DIC、嚴(yán)重肝病、纖溶亢進(jìn)縮短：DIC早期、心梗、腦血栓形成、DVT活化個(gè)別凝血活酶時(shí)間 APTT 28-44s延長(zhǎng)10s以上為異常嚴(yán)重肝損傷、應(yīng)用肝素

18、、纖溶亢進(jìn)、血液高凝狀態(tài)是監(jiān)測(cè)肝素首選指標(biāo)纖維蛋白原含量 FiB 2-4g/L增高見(jiàn)于急性心梗、急性感染、休克降低見(jiàn)于DIC、肝硬化、嚴(yán)重肝炎等血小板 PC 100-300*109個(gè)/Licu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)疼痛與鎮(zhèn)靜評(píng)定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療-“適度” 基礎(chǔ)-疼痛程度和意識(shí)狀態(tài)評(píng)定疼痛評(píng)定: 病人自我描述 觀察行為(運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì)) 生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率) 定時(shí)評(píng)定:調(diào)整鎮(zhèn)靜藥品及其劑量以到達(dá)預(yù)期目標(biāo)icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)疼痛與鎮(zhèn)靜評(píng)定疼痛評(píng)定語(yǔ)言評(píng)分法(Verbal rating scale, VRS)視覺(jué)模擬法(Visual analogue scale,

19、VAS)數(shù)字評(píng)分法(Numeric rating scale, NRS) (B級(jí)推薦)面部表情評(píng)分法( Faces Pain Scale , FPS )鎮(zhèn)靜評(píng)定 主觀評(píng)定 客觀評(píng)定 Ramsay評(píng)分 （臨床上使用最為廣泛、可靠）Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-Agitation Scale, SAS)肌肉活動(dòng)評(píng)分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)腦電雙頻指數(shù)（Bispectral Index, BIS）心率變異系數(shù)食道下段收縮性icu監(jiān)護(hù)技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)鎮(zhèn)靜評(píng)定- Ramsay評(píng)分分?jǐn)?shù)描述判斷1 焦慮、躁動(dòng)不安，不能耐受通氣過(guò)淺2配合，有定向力、平靜，可耐受通氣深度適當(dāng)3對(duì)指令、疼痛有反應(yīng)，極少應(yīng)答深度適當(dāng)4 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)靈敏深度適當(dāng)5嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激