中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試題目要點分析課件

1、中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試題目要點分析課件命題要求試題內(nèi)容要符合考試要求，一般不超出應(yīng)考者所應(yīng)具有的能力水平。體現(xiàn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)特點，突出以人為本的全科醫(yī)學(xué)思維與中醫(yī)的整體觀、辯證施治。選擇社區(qū)常見疾病，病例內(nèi)容要有較好的代表性，能反應(yīng)出全科醫(yī)學(xué)的臨床重點。允許同一病種出多個病例分析題。參考答案以教科書為準(zhǔn)，不致引起爭論的確定答案。呼吸內(nèi)科感冒、肺炎消化內(nèi)科胃炎、消化性潰瘍腫瘤科胃癌，肺癌心血管內(nèi)科高血壓、冠心病內(nèi)分泌科糖尿病神經(jīng)內(nèi)科頭痛、眩暈、中風(fēng)、失眠案例選擇范圍案例疾病分類案例疾病分類案例疾病分類評分要點評分要點2016年評分修改情況還需要詢問哪些相關(guān)的病史？（10分）（1）病人目前狀態(tài)（

2、6分）（2）病人的背景資料（4分）個人家庭社區(qū)疾患評分要點2需要做哪些體格檢查？（6分）（1）補充體檢的重點（3分）（2）補充中醫(yī)四診重點（3分）評分要點3需要做哪些輔助檢查？（4分）（1）輔助檢查（心電圖、B超、X線等）（2分）（2）實驗室檢查（2分）評分要點該患者可能的其他健康問題（診斷）是什么？（16分）（1）西醫(yī)診斷（5分）（2）中醫(yī)診斷（證型）（5分）（3）心理學(xué)評價（2分）（4）家庭評價（2分）（5）社區(qū)評價（2分）評分要點5該患者可能的其他健康問題（診斷依據(jù)）是什么？（12分）（1）西醫(yī)診斷依據(jù)（3分）（2）中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（3分）（3）心理學(xué)評價依據(jù)（2分）（4）家庭評價依據(jù)（

3、2分）（5）社區(qū)評價依據(jù)（2分）評分要點6陳述可能需要鑒別的癥狀（10分）鑒別診斷要點（10分）7陳述該患者的西醫(yī)治療原則和具體措施。（6分）治療基本原則（3分）治療方案（3分）評分要點8陳述中醫(yī)治則治法、方藥。（20分）治則治法（10分）具體方藥（10分）評分要點9. 陳述連續(xù)性照顧的方法（16分）（1）管理原則（4分）（2）管理方案4分）（3）健康教育（4分）評分要點1還需要詢問哪些相關(guān)的病史？（10分）（1）病人目前狀態(tài)（6分）后枕部脹痛；伴胸悶、惡心，未吐，似有視物模糊，無肢體活動障礙頭暈頭痛時測血壓220/105mmHg（2）病人的背景資料（4分）個人有吸煙飲酒史，平時口味偏重，喜食

4、肥甘厚味。家庭離異，獨居，與子女往來不多。社區(qū)所居住社區(qū)環(huán)境較差，與鄰里關(guān)系一般。疾患既往有高血壓病史，無糖尿病病史。2需要做哪些體格檢查？（6分）（1）補充體檢的重點（3分）四肢肌力正常生理反射存在病理征未引出（2）補充中醫(yī)四診重點（3分）頭昏，頭痛，胸悶、惡心，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。3需要做哪些輔助檢查？（4分）（1）輔助檢查（心電圖、B超、X線等）（2分）心電圖；胸片；心超；腹部B超；勁動脈腎動脈腎上腺B超；動態(tài)心電圖；眼底檢查（2）實驗室檢查（2分）血糖心肌酶譜+肌鈣蛋白三大常規(guī)D-二聚體肝、腎功能臥立位醛固酮及ACTH激素測定4該患者可能的其他健康問題（診斷）是什么？（16分）（1） 西

5、醫(yī)診斷（5分）高血壓病（3級，極高危），高血壓急癥，高血壓腎損害（2）中醫(yī)診斷（證型）（5分）肝陽上亢型（3）心理學(xué)評價（2分）脾氣煩躁易怒，缺乏心理疏導(dǎo)。（4）家庭評價（2分）離異獨居，人際關(guān)系欠佳，存在負性應(yīng)激事件（5）社區(qū)評價（2分）社區(qū)環(huán)境差，鄰里關(guān)系一般。5該患者可能的其他健康問題（診斷依據(jù)）是什么？（12分）（1）西醫(yī)診斷依據(jù)（3分）中年男性，多次測血壓增高臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛，與血壓增高有關(guān)本次癥狀加重，血壓水平顯著增高實驗室檢查提示腎功能受損（2）中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（3分）頭昏、頭痛，伴胸悶、惡心，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（3）心理學(xué)評價依據(jù)（2分）脾氣煩躁易怒，缺乏心理疏導(dǎo)。

6、（4）家庭評價依據(jù)（2分）離異獨居，人際關(guān)系欠佳，存在負性應(yīng)激事件（5）社區(qū)評價依據(jù)（2分）社區(qū)環(huán)境差，鄰里關(guān)系一般。6陳述可能需要鑒別的癥狀（10分）鑒別診斷要點（10分）繼發(fā)性高血壓：可找到高血壓病因，血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)。以下線索提示繼發(fā)性高血壓可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹；陣發(fā)性高血壓；下肢血壓明顯低于上肢血壓等主動脈夾層：有劇烈胸痛，心電圖無心肌梗死改變，X胸片有升和降主動脈增寬，超聲多普勒心動圖、CT和MRI有確定或排除診斷價值7陳述該患者的西醫(yī)治療原則和具體措施。（6分）（1） 治療基本原則（3分）持續(xù)監(jiān)測血壓和盡快應(yīng)用合理的降壓藥

7、，首選靜脈降壓藥檢查有無靶器官損傷尋找引起血壓高原因，針對病因治療（2） 治療方案（3分） 一般治療臥床休息 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律失常的情況，直至病情穩(wěn)定 吸氧給予鼻導(dǎo)管吸氧 控制血壓首選靜脈降壓藥，降壓目標(biāo)為1小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%，在以后的2-6小時內(nèi)血壓降至160/（100-110）mmHg 抗血小板治療 等血壓平穩(wěn)控制后，拜阿司匹林100mg/d口服 并發(fā)癥及靶器官損傷治療根據(jù)實際情況而定 健康教育對患者進行高血壓相關(guān)知識教育8陳述中醫(yī)治則治法、方藥。（20分）1. 治則治法（10分）平肝潛陽、清熱息風(fēng)2. 具體方藥（10分）天麻鉤藤飲加減（具體方藥）9. 陳述連續(xù)性照顧的方法（16分）（1）管理原則（4分）提供全面、連續(xù)、主動的管理。注重危險因素干預(yù)和健康教育，為患者提供科學(xué)合理的健康促進和用藥指導(dǎo)及人文關(guān)懷，以達到延緩疾病進程，減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用的目的。（2）管理方案（4分）1.建立個人健康檔案，將患者納入全程健康管理服務(wù)。2.開展健康教育，改變不良生活習(xí)慣，控制危險因素。3.定期隨訪。 4.適時雙向轉(zhuǎn)診。（3