中醫(yī)內(nèi)科學痹證

1、痹癥 大莊中心衛(wèi)生院王麗娟第1頁【定義】 痹證是因為肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、酸楚、重著、麻木，或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形及活動障礙為主要表現(xiàn)病證。因其發(fā)病多與風、寒、濕、熱之邪相關，故病情呈重復性，病程有粘滯性、漸進性等特點。第2頁 風濕熱、風濕性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎 骨質(zhì)增生性疾病 肩周炎、坐骨神經(jīng)痛 以肢節(jié)痹痛為臨床特征者，皆屬“痹證”范圍。 【范圍】西醫(yī)相關病證1234第3頁1.外因 （1）感受風寒濕邪病因病機【病因】貪涼露宿涉水冒雨長久水中作業(yè)常汗后淋浴等滯留于關節(jié)筋骨，氣血運行受阻 風氣勝者 行痹寒氣勝者 痛痹濕氣勝者 著痹第4頁（2）感受風濕熱邪久居

2、酷熱潮濕之地，感受風濕熱邪或素體陽氣盛，復感風寒濕邪化熱風寒濕痹日久不愈，郁而化熱痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關節(jié)筋骨 熱痹第5頁 2.內(nèi)因（1）勞逸不妥（2）體虛久病 “風寒濕三氣雜至，合而為痹也”風寒濕邪侵襲素體陰虛素體陽虛 邪閉氣滯留于經(jīng)絡風濕熱痹風寒濕痹（熱痹）（行痹、痛痹、著痹）痰瘀交阻于骨節(jié) 第6頁1. 基本病機：風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛2.病位：主要在關節(jié)、肌肉、經(jīng)絡3.病理性質(zhì)：【病機】早期正虛邪入中期邪從熱化后期邪實正虛 第7頁診療與判別【診療關鍵點】1.臨床表現(xiàn)為肢體肌肉或關節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著，或關節(jié)僵硬，行動障礙，甚則變形等。

3、2.發(fā)病及病情輕重與嚴寒、潮濕、勞累及天氣改變誘因相關。一些痹證發(fā)生和加重可與飲食不妥相關。 3.本病可發(fā)生于任何年紀，不一樣年紀發(fā)病與疾病類型有一定關系。4.測血沉（ESR）增快，類風濕因子（RF）陽性等。第8頁與痿證判別1、疼痛痹證以關節(jié)疼痛為主；痿證無疼痛，以肢體軟弱無力為主。2、活動障礙痹證是痛而影響活動；痿證是無力運動。3、肌肉萎縮痹證因為疼痛或關節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用造成肌肉萎縮；痿證病初即有肌肉萎縮。第9頁辨證論治【辨證關鍵點】1.辨病因行痹：關節(jié)游走性疼痛。痛痹：劇痛，遇寒則甚。著痹：痛處固定，酸痛重著。熱痹：關節(jié)紅腫熱痛。2.辨虛實 痹證初起，風寒濕邪入侵，多以邪實為主

4、。若漸進發(fā)展或重復發(fā)作，多為正虛邪實之證。新病多實，久病多虛，但臨床往往虛實夾雜，以邪實為主者多見。第10頁 治療 標準重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”治寒宜結(jié)合溫陽補火，即所謂“陽氣并則陰凝散”久痹正虛者，應重視扶正，補肝腎、益氣血是慣用之法治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”【治療標準】第11頁【分證論治】風寒濕痹（1）行痹證候：肢體關節(jié)疼痛酸楚，游走不定，屈伸不利，可包括肢體多個關節(jié)；或伴惡風發(fā)燒。舌苔薄白或膩，脈浮或浮緩。 治法：祛風通絡，散寒除濕。 方藥：防風湯加減。第12頁 （2）痛痹 證候：肢體關節(jié)疼痛猛烈，痛有定處，得熱痛減，遇寒增劇，日輕夜重，關

5、節(jié)屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脈弦緊。證機概要：寒邪兼夾風濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：散寒通絡，祛風除濕。 治法：散寒通絡，祛風除濕。 方藥：烏頭湯加減。第13頁（3）著痹 證候：多見于下肢，肢體關節(jié)肌肉疼痛重著，或腫脹，痛有定處，肌膚麻木不仁，活動不便，得熱得按可略緩。苔白膩，脈濡緩。 治法：除濕健脾，祛風散寒。 方藥：薏苡仁湯加減。 第14頁2.風濕熱痹 證候：關節(jié)痛劇，局部灼熱紅腫，得冷則舒，痛不可觸，筋脈拘急，不可屈伸；可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)燒，惡風，口渴，納少，煩躁不安等。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱通絡，祛風除濕。 方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。第15頁

6、3. 痰瘀痹阻證 證候：痹證日久，關節(jié)肌肉痛劇，痛處固定不移，或骨節(jié)僵硬變形，或關節(jié)附近皮色紫黯；或有皮下結(jié)節(jié)或環(huán)形紅斑，或麻木腫脹，或難以屈伸，或筋脈拘緊，或肌肉萎縮。苔白膩，舌偏紫暗，或有瘀斑，脈細澀。 治法：活血化瘀，蠲痹通絡。 方藥：益腎蠲痹丸或雙合湯加減。 第16頁 4. 肝腎兩虛證 證侯：痹證日久不愈，關節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。 治法：補益肝腎，舒筋活絡。 方藥：獨活寄生湯加減。 第17頁肝腎母子相生，精血同源腎藏精，肝藏血，腎為肝之母。肝腎同源肝和腎均內(nèi)藏相火，相火源于命門。第18頁肝

7、腎木水肝主筋，肝藏血腎主骨，腎藏精相互滋養(yǎng)相互制約第19頁案例分析描述：蘇某，女，31歲。3月間順產(chǎn)一孩，6月14日初診。四日前上街遇大雨，當夜無感覺，次日即不能起床，腰部以下如癱瘓狀，兩腿疼痛不能移動，只能仰臥，不能翻身。經(jīng)查，腰骶關節(jié)處外部不紅不腫，亦無壓痛，脈象兩關弦虛，兩寸尺均無力。問題：1.中醫(yī)診療、分型2.治則3.方藥第20頁證機概要產(chǎn)后體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)，加之氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。治法補益肝腎，舒筋活絡獨活寄生湯加減選方第21頁小結(jié)痹證定義外感風、寒、濕、熱等邪侵襲人體，造成肢體經(jīng)絡閉阻，出現(xiàn)肢體筋脈、關節(jié)、肌肉等處疼痛、麻木、重著，或關節(jié)腫脹、變形等主要表現(xiàn)病證。病機為風、寒、濕