郭照江《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與考評(píng)》

1、郭照江教授醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與考評(píng)12一、政府部門加強(qiáng)宏觀指導(dǎo)1.適應(yīng)形勢(shì)制定指導(dǎo)性文件2.積極探索長(zhǎng)期有效機(jī)制3.與經(jīng)常性管理緊密結(jié)合4.增強(qiáng)醫(yī)德考評(píng)的剛性5. 貫徹以人為本建設(shè)和諧社會(huì) 1.適應(yīng)形勢(shì)制定指導(dǎo)性文件 中國(guó)社科院在全國(guó)28個(gè)省市訪問(wèn)7000多戶居民。在社會(huì)問(wèn)題方面，排在第一至第三位的社會(huì)問(wèn)題依次為“看病難、看病貴”、“就業(yè)失業(yè)問(wèn)題”、“收入差距過(guò)大、貧富分化問(wèn)題”:有超過(guò)73%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況。關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見的出臺(tái)，恰恰反映了上述嚴(yán)重性、普遍性和緊迫性。 4 2.積極探索長(zhǎng)期有效機(jī)制 陳竺部長(zhǎng)：“加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真糾正

2、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域損害群眾利益的不正之風(fēng)，努力實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好人民群眾的健康利益，是衛(wèi)生工作的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是衛(wèi)生工作的靈魂” ；醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的科學(xué)發(fā)展呼喚持久管用的長(zhǎng)效機(jī)制，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入整個(gè)醫(yī)院管理體系。特別是進(jìn)一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、考評(píng)、管理和監(jiān)督體系，更為扎實(shí)地推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)。從根本上改變以往靠臨時(shí)性機(jī)構(gòu)、階段性、突擊性、單一性地抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的被動(dòng)局面。 3.與經(jīng)常性管理緊密結(jié)合 指導(dǎo)意見體現(xiàn)了將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與經(jīng)常性管理緊密結(jié)合的大思路?？荚u(píng)制度設(shè)計(jì)與現(xiàn)行法規(guī)制度體系保持一致。它與相關(guān)的法律、法規(guī)密切銜接，保持了法規(guī)制度體系的一致性。這一特色的深層依據(jù)是依法治醫(yī)與以德

3、治醫(yī)相結(jié)合的現(xiàn)代管理理念，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、建設(shè)和發(fā)展規(guī)律的深刻理解與科學(xué)把握。 4.增強(qiáng)醫(yī)德考評(píng)的剛性 指導(dǎo)意見體現(xiàn)出把思想道德教育同制度建設(shè)緊密結(jié)合的正確思路，要求將醫(yī)德考評(píng)制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核管理辦法相結(jié)合，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)激勵(lì)和約束機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)德考評(píng)的剛性，用制度保證醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的實(shí)效。對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)與年度考核的關(guān)系，作了統(tǒng)一的、剛性的規(guī)定 。促進(jìn)醫(yī)德建設(shè)向著“真抓實(shí)干”、“動(dòng)真格的”、“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”、“政策兌現(xiàn)”、“一票否決”的方向邁進(jìn)。 5.貫徹以人為本建設(shè)和諧社會(huì) 全面建設(shè)小康社會(huì)必須體現(xiàn)“以人為本”的觀念；沒有任何東西比信任更具有重大的實(shí)用價(jià)值，信任是社會(huì)系統(tǒng)的重要潤(rùn)滑

4、劑 ；和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，衛(wèi)生工作落實(shí)以人為本，就必須首先解決為誰(shuí)發(fā)展、如何發(fā)展和發(fā)展成果由誰(shuí)享有的問(wèn)題。化解醫(yī)患關(guān)系中的矛盾與沖突，建設(shè)和諧、融洽、真誠(chéng)的新型醫(yī)患關(guān)系，正是全社會(huì)的共同期盼。 二、新時(shí)期醫(yī)德考評(píng)主要內(nèi)容 原文有七個(gè)大項(xiàng)，二十個(gè)子項(xiàng)。為了便于把握和記憶，我作了一些概括和提煉。A.救死扶傷 強(qiáng)化宗旨一、牢固樹立宗旨意識(shí) 二、堅(jiān)持以病人為中心 三、熱愛本職 履行責(zé)任 四、大力弘揚(yáng)白求恩精神11 今年10月31日，毛澤東紀(jì)念白求恩發(fā)表七十周年、白求恩逝世七十周年暨第二屆白求恩精神論壇在北京舉行，中國(guó)衛(wèi)生思想政治工作促進(jìn)會(huì)白求恩精神研究分會(huì)同時(shí)成立。衛(wèi)生部黨組書記張

5、茅同志要求把繼承和發(fā)揚(yáng)白求恩精神與學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大和十七屆四中全會(huì)精神密切結(jié)合起來(lái)，與落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)結(jié)合起來(lái)，與學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，與加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作結(jié)合起來(lái)。通過(guò)開展繼承和發(fā)揚(yáng)白求恩精神的宣傳教育活動(dòng)，激勵(lì)廣大衛(wèi)生工作者以先進(jìn)典型為榜樣，爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意的醫(yī)院，爭(zhēng)當(dāng)白求恩式的醫(yī)務(wù)工作者。 12B.尊重患者 維權(quán)保密一、以人為本 尊重患者 二、維權(quán)保密 保護(hù)患者三、高度重視知情同意 四、關(guān)注現(xiàn)代生命倫理14C.文明行醫(yī) 優(yōu)質(zhì)服務(wù)一、真誠(chéng)關(guān)愛患者 二、文明禮貌待患 三、加強(qiáng)醫(yī)患溝通 四、自覺接受監(jiān)督D.依法行醫(yī) 令行禁止一、遵紀(jì)守法 廉潔自律 二、德治法治相依

6、 嚴(yán)守法律法規(guī) 三、廉潔自律 誠(chéng)信行醫(yī)16E.因病施治 規(guī)范服務(wù)一、貫徹診療原則 二、執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范 三、落實(shí)服務(wù)要求、力求一絲不茍F(tuán).顧全大局 團(tuán)結(jié)協(xié)作 一、認(rèn)清職業(yè)定位 二、積極造福社會(huì) 三、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神 四、協(xié)調(diào)內(nèi)部關(guān)系18G.嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí) 精益求精 一、終生學(xué)習(xí) 銳意進(jìn)取 二、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí) 一絲不茍三、重視人文 德醫(yī)雙馨 四、加強(qiáng)修養(yǎng) 重視他律19 相關(guān)文件中已經(jīng)明確了醫(yī)德考評(píng)基本要求， 對(duì)醫(yī)德考評(píng)的主要環(huán)節(jié) 、實(shí)施考評(píng)的過(guò)程、考評(píng)結(jié)果的確定，以及考評(píng)結(jié)果檔案化管理和實(shí)際應(yīng)用等方面都作了說(shuō)明，同時(shí)也體現(xiàn)了通過(guò)探索創(chuàng)新 不斷完善醫(yī)德考評(píng)操制度，逐步形成醫(yī)德建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制的基本思路。三、完善考評(píng)操作探

7、索長(zhǎng)效機(jī)制 醫(yī)德考評(píng)是一種有計(jì)劃、有目的、有組織、有針對(duì)性內(nèi)容的醫(yī)德管理活動(dòng)。通過(guò)醫(yī)德考評(píng)，有效發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制和懲戒機(jī)制這“兩只手”的作用，鼓勵(lì)人們?nèi)氖履切?yīng)該做的行為，限制其不應(yīng)該做的行為，并逐步使醫(yī)德規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心信念和道德品質(zhì)，也使醫(yī)德評(píng)價(jià)由外在的道德約束變成內(nèi)在的道德要求。因此，醫(yī)德考評(píng)是醫(yī)德評(píng)價(jià)的具體操作形式，也是對(duì)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)德監(jiān)管的重要方式和有效手段。21 以樹立社會(huì)主義醫(yī)務(wù)道德、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點(diǎn)，強(qiáng)化教育，完善

8、制度，加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)肅紀(jì)律，樹立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。22 醫(yī)德考評(píng)要堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則，堅(jiān)持定性考評(píng)與量化考核相結(jié)合，科室評(píng)價(jià)、單位評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)綜合運(yùn)用，增強(qiáng)醫(yī)德評(píng)價(jià)的直觀性和可操作性，體現(xiàn)醫(yī)德評(píng)價(jià)的他律形式與自律形式的結(jié)合，必將對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)發(fā)揮重要的推動(dòng)作用。積極探索科學(xué)的、適用的、易行的醫(yī)德量化評(píng)價(jià)方法。醫(yī)德考評(píng)作為醫(yī)院管理活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，必須納入經(jīng)常性管理工作，與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，每年進(jìn)行一次。231.建立科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，明確“考什么”。對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)德考評(píng)，要制定更為具體明確、切實(shí)可行

9、、科學(xué)合理的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)以下條件：一是具備全面性 ，使所有人員處于公正、公平的平臺(tái)上接受考評(píng)；二是具備針對(duì)性，既要結(jié)合本部門、本單位的實(shí)際,制定出總體目標(biāo),又要體現(xiàn)崗位的性質(zhì)、對(duì)象和特點(diǎn) ；三是具備操作性，既要防止設(shè)計(jì)過(guò)簡(jiǎn)，又不要搞得過(guò)繁，不求盡善盡美，只求可行；四是具備互補(bǔ)性 ，注意定性和定量的統(tǒng)一和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。 242.建立健全考評(píng)機(jī)構(gòu)，明確“誰(shuí)來(lái)考”，這是實(shí)施醫(yī)德考評(píng)的組織保證?？剖铱荚u(píng)小組的成員主要由科室領(lǐng)導(dǎo)與專家教授組成，醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)機(jī)構(gòu)制定相關(guān)部門負(fù)責(zé)，比如由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室專門負(fù)責(zé)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)政、人事、紀(jì)檢監(jiān)察等職能部門以及部分科室的專家教授共同參與，明確職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，嚴(yán)格防止

10、走過(guò)場(chǎng)，應(yīng)付差使，流于形式。 253.制訂醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案，明確“怎么考”，這是實(shí)施醫(yī)德考評(píng)的方法保證。必須制訂結(jié)構(gòu)完整、功能配套、操作易行的實(shí)施方案。實(shí)施方案既要關(guān)注醫(yī)德建設(shè)的總體部署、目標(biāo)和規(guī)劃，又要選擇適當(dāng)?shù)目荚u(píng)內(nèi)容和模式，體現(xiàn)分部門、分崗位、分層次的特點(diǎn)，還要建章立制，出臺(tái)配套相關(guān)的規(guī)章制度，如建立考評(píng)報(bào)告制度、問(wèn)責(zé)制度、獎(jiǎng)懲制度、歸檔制度等。方案的設(shè)計(jì)從長(zhǎng)遠(yuǎn)看應(yīng)致力于建立一套開放性和競(jìng)爭(zhēng)性的機(jī)制，通過(guò)有效的考評(píng)信息的提供，引導(dǎo)醫(yī)療秩序的有序化和合理化。 264.堅(jiān)持實(shí)事求是、公平公開公正，強(qiáng)調(diào)“重實(shí)效,講務(wù)實(shí)”，這是實(shí)施醫(yī)德考評(píng)的原則保證。一是體現(xiàn)關(guān)愛，尊重醫(yī)務(wù)人員的民主權(quán)利，將約束

11、與關(guān)懷結(jié)合起來(lái) ；二是慎重對(duì)待，例如注意區(qū)分責(zé)任事故與技術(shù)事故中的不同醫(yī)德評(píng)價(jià) ；三是公開結(jié)果，將考評(píng)后形成的組織意見,轉(zhuǎn)告本人,還要在醫(yī)務(wù)人員所在科室公開 ，體現(xiàn)考評(píng)的透明度、公正度 ；四是尊重事實(shí)；五是及時(shí)溝通 ，善意地讓被考評(píng)對(duì)象了解了自己的不足，及時(shí)改進(jìn) 提高 。275.建立醫(yī)德檔案，明確考評(píng)之后“怎么辦”，這是實(shí)施醫(yī)德考評(píng)結(jié)果的實(shí)際運(yùn)用。一是建立檔案。將考評(píng)有關(guān)資料和考評(píng)結(jié)果以檔案形式固定和保存下來(lái)，作為評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德狀況的重要依據(jù)；二是兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲落實(shí)政策。通過(guò)醫(yī)德考評(píng)，讓醫(yī)德高尚的得到肯定、稱贊和宣揚(yáng)，讓醫(yī)德低劣的受到懲處、批評(píng)和譴責(zé)，使廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為的善惡作出正確的判斷和

12、選擇。 2829四、創(chuàng)造和諧語(yǔ)境 密切醫(yī)患關(guān)系 良言一句三春暖，惡語(yǔ)傷人徹骨寒，這句話對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者高度重視醫(yī)療用語(yǔ)問(wèn)題，實(shí)在是再恰當(dāng)不過(guò)了。作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體，我們?cè)卺t(yī)療服務(wù)的全過(guò)程中，要尊重、理解和關(guān)愛每一位患者，正確使用醫(yī)療職業(yè)語(yǔ)言，在醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造和諧的語(yǔ)言環(huán)境，密切醫(yī)者和患者的關(guān)系。 首先，我們要在醫(yī)患交流中作到“六要”：1要善于傾聽。聽取患者的主訴是為患者提供良好服務(wù)的第一步，也是至關(guān)重要的一步。世界衛(wèi)生組織的一名顧問(wèn)曾經(jīng)作過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者訴說(shuō)自己的癥狀時(shí)，平均19秒就被醫(yī)生所打斷。 312要避免刺激。在醫(yī)療服務(wù)中，我們面對(duì)的是有病之人。身體的病癥決定了心理的敏感，甚至有

13、些久病纏身之人已經(jīng)變得心理上十分脆弱。323要適度鼓勵(lì)。在醫(yī)患交往中，必要的贊揚(yáng)和適度的鼓勵(lì)往往有著始料不及的效果。334要正確提問(wèn)。接待患者絕不是聊天或交朋友，要緊緊圍繞醫(yī)療的目標(biāo)展開問(wèn)診，對(duì)重要的、關(guān)鍵的主訴要深入了解；對(duì)表達(dá)不清之處要適時(shí)提問(wèn)；對(duì)背離醫(yī)療主題的話題要回避、引導(dǎo)。345要細(xì)心觀察。在醫(yī)患交談過(guò)程中，醫(yī)者要細(xì)致觀察患者的患病特征，留意其氣、色、表情、聲音、姿態(tài)、氣息，乃至相關(guān)行為特征。356要學(xué)會(huì)微笑。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)同樣需要“微笑服務(wù)”，但這種微笑服務(wù)有自己的行業(yè)特點(diǎn)，這正如我們永遠(yuǎn)不能講“熱烈歡迎您光臨本醫(yī)院”一樣。36其次，我們要善于選用得體的語(yǔ)言:1. 使用禮貌性語(yǔ)言。醫(yī)

14、患雙方在人格上是平等的，不能因語(yǔ)言不當(dāng)傷害患者自尊心?；颊邅?lái)到醫(yī)院，常處于一種陌生、抑郁、焦急、期待的狀態(tài)中，我們醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用親切的語(yǔ)言，可以使情緒沮喪、焦急不安的患者振作起來(lái)。2. 使用安慰性語(yǔ)言?；颊哂胁?，期望得到同情、安慰、鼓勵(lì)，從而得到感情上的滿足，增強(qiáng)抗病能力。針對(duì)一些危重患者的恐懼緊張，手術(shù)后患者的疼痛、呻吟，運(yùn)用溫和體貼的語(yǔ)言，往往比單純藥物止痛鎮(zhèn)靜的效果更好。383. 使用解釋性語(yǔ)言?；颊呔驮\是抱著希望，祈求治愈并帶著一系列問(wèn)題期待解答。醫(yī)者耐心地解釋，溝通醫(yī)患情感，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊敬和信任，有利于對(duì)疾病的治療，尤其對(duì)那些神經(jīng)官能癥、癌癥早期及一些慢性遷延性疾病患者更要作詳細(xì)和必要的解釋，使之解除思想負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療。394.使用暗示性語(yǔ)言。語(yǔ)言是暗示治療的主要手段之一，臨床上有許多慢性疾患都是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員暗示性語(yǔ)言而消除患者精神不振、病情反復(fù)、久久不能控制的狀態(tài)，其作用有時(shí)也是藥物治療無(wú)法比擬的。5.