腸道與嬰兒健康

1、腸道與嬰兒健康 Gut - Infant Health鄭州大學第一附屬醫(yī)院安金斗1胎兒 嬰兒兩大轉(zhuǎn)化經(jīng)肺呼吸經(jīng)口進食2胎兒消化系統(tǒng)狀況腸腔內(nèi)充滿分泌液胎便實質(zhì)臟器富含氧氣蠕動極微緩慢不含任何種類的細菌3出生后嬰兒腸道狀況空氣和食物進入刺激腸道蠕動細菌進入腸道腸道逐漸變成厭氧環(huán)境形成腸道正常功能消化、吸收分泌免疫4嬰兒胃腸道畸形可發(fā)生在消化道的任何部位： 食管、胃、小腸、大腸、直腸和肛門?；味酁槠鞴俚陌l(fā)育不全，導致梗阻食管閉鎖或狹窄膈 疝先天性巨結腸臍 膨 出肛門閉鎖膽道閉鎖5非病理性胃食道返流/嘔吐(Nonpathological GER)食道下端、賁門括約肌張力較低非病理性胃食道返流:不引

2、起體重丟失嘔吐后孩子沒有痛苦表現(xiàn)不并發(fā)呼吸異常表現(xiàn)或呼吸暫停生后幾周開始，生后4月達高峰8-12個月逐漸消失。6頻繁哭鬧（嬰兒腸絞痛 Colic）7嬰兒腸絞痛（Colic）常見原因：胃腸發(fā)育不成熟定義: 營養(yǎng)充足的健康嬰兒，每天哭鬧至少3小時每周哭鬧至少有3天發(fā)作超過3周出生后3周開始，3-4月后逐漸改善8保持嬰兒處于舒服體位 束 裹 側(cè)位或腹位 “噓噓”聲 適當搖晃 吸 吮9嬰兒排便問題正常新生兒生后24小時內(nèi)就應排胎便，母乳和人工喂養(yǎng)的嬰兒排便次數(shù)差異很大排便次數(shù)可多至每日10-12次，少至每周1次絕大多數(shù)真正的便秘為功能性10配方奶喂養(yǎng)兒糞便較 “硬”11配方奶喂養(yǎng)兒排便次數(shù)較少12出生

3、后嬰兒腸道狀況細菌進入腸道細菌來源：媽媽的產(chǎn)道、醫(yī)務人員的手、周圍物品等腸道逐漸變成厭氧環(huán)境13 腸道內(nèi)菌群的變化每克大便中細菌的含量10*1110*8厭氧菌需氧或間性厭氧菌嬰兒 成人14腸道內(nèi)正常菌群有害/致病效應促進健康功能假單胞菌弧菌葡萄球菌梭狀芽孢菌韋水氏球菌26811腸球菌大腸桿菌乳酸桿菌厭氧硫酸鹽還原菌 產(chǎn)烷生物真細菌雙歧桿菌類桿菌厭氧G+球菌Scand J Gastroenterol Suppl 97；22：28-3115腸道正常菌群乳酸桿菌雙歧桿菌梭狀芽胞桿菌 類桿菌；真桿菌 大腸桿菌；鏈球菌16人乳中微生態(tài)環(huán)境人乳并不是無菌的人乳中存在的正常細菌表皮葡萄球菌唾液鏈球菌、緩癥鏈

4、球菌 糞腸球菌鼠李乳酸桿菌、乳酸乳球菌 明串珠菌 金黃色葡萄球菌306017雙歧桿菌（Bifido）乳酸桿菌（Lacto） 母乳喂養(yǎng)嬰兒腸道內(nèi)菌群的變化出生后天數(shù)18 喂養(yǎng)方式與新生兒腸道內(nèi)菌群母乳喂養(yǎng)兒 : 80-90 % 雙歧桿菌 + 乳酸桿菌 +配方奶喂養(yǎng)兒： 40 - 50% 雙歧桿菌 乳酸桿菌 50 - 60 % 鏈球菌 梭狀芽孢桿菌 類桿菌19 雙歧桿菌 （標記 1m） Bifid bacteria (Bar:1m)20乳酸桿菌（標記 2m） Lactobacillus （Bar 2m）2122對人乳低聚糖的認識過程 (1)Moro E. (1900) “人乳中包含促進雙歧桿菌增殖

5、的因子”Schonfeld H. (1926) “母乳中促進雙歧桿菌生長的因子是非蛋白質(zhì)成分.”Gyorgy P. et al. (1954) “促進雙歧桿菌增殖的因子大約是10個單糖組成的碳水化合物（“人乳糖”）”23對人乳低聚糖的認識過程 (2) Kuhn R. (1958) “在牛乳中額外添加N-乙酰-氨基葡萄糖可促進嬰兒腸道內(nèi)雙歧桿菌的增殖”Coppa GV et al. (1991) and (2001) “攝入的低聚糖中大約有30-50%的原始結構的低聚糖可在母乳喂養(yǎng)兒的糞便中得到檢測.”Engfer MB et al.(2000) “人乳低聚糖可耐受上消化道酶類的水解.”24對人

6、乳低聚糖的認識過程 (3) Ward et al. (2006) “人乳低聚糖發(fā)酵過程中可選擇性地刺激雙歧桿菌的增殖”.Ninonuevo et al.(2007) “雙歧桿菌確實能利用復雜結構的碳水化合物，例如：低聚糖”.Ventura et al.(2007) “雙歧桿菌中大約10%的基因編碼與碳水化合物代謝有關. 相比較而言，腸道內(nèi)其它菌群只有3-5%的基因涉及到碳水化合物的代謝”.25促進雙歧桿菌增殖的物質(zhì)低聚糖（Oligosaccharides） 可溶性的食物纖維 3-10個單糖通過糖苷鍵連接形成的直鏈或支鏈低聚碳水化合物 母乳中存有130多種26母乳的主要營養(yǎng)成分碳水化合物初乳成熟

7、乳乳糖（克/升）20-3067葡萄糖（克/升）0.2-1.00.2-0.3低聚糖（克/升）22-2412-14人乳中所含低聚糖的含量比其它哺乳動物奶中高10-100倍27低聚糖（Oligosaccharide)一種母乳中不易消化的成分，可通過選擇性刺激結腸中“好”細菌的生長，對宿主產(chǎn)生有益的影響，改善宿主的健康類似于可溶性膳食纖維28益生元短鏈脂肪酸腸道局部免疫全身免疫較低 pH抑制病原菌生長促進營養(yǎng)素吸收(例如： Ca)軟化大便胃腸菌群對人體健康的益處:腸道微生態(tài)平衡腸道舒適和耐受自然防御功能腸道屏障功能營養(yǎng)素吸收促進腸道益生菌生長 (例如：雙歧桿菌等）促進腸道成熟益生元對人體健康的益處29

8、低聚糖 Oligosaccharides低聚半乳糖（Galacto-oligosaccharides, GOS） 母乳中含量最豐富的低聚糖，占總量60-90%。 30GOS/FOS概念低聚半乳糖（GOS）是由-半乳糖苷酶作用于乳糖而得, 可以合成。GOS不被人體消化酶所消化，是良好的雙歧桿菌增殖因子（Bifidobacteria Growth Factor，BGF) ， 熱穩(wěn)定性良好，即使在酸性條件下亦穩(wěn)定。 低聚果糖（FOS）是指在蔗糖分子的果糖基上結合1-3個果糖的寡糖，呈直鏈狀。FOS少量存在于水果、蔬菜及谷類植物中，也是BGF。 31含有FOS的食物香蕉0.3 蘆筍2.0 大蒜3.6

9、韭菜2.4 洋蔥1.1 菊苣19.6 小麥粉1.0 32低聚糖改善嬰兒腸道功能低聚糖改善嬰兒腸道功能母乳中含有 130 多種低聚糖, 母乳喂養(yǎng)兒具備更好的腸道功能。配方奶以母乳為金標準, 但不可能完全模擬母乳。GOS（低聚半乳糖）和 FOS（低聚果糖）被權威機構批準用于嬰兒配方奶粉(Scientific Committee of Food precursor of the European Food Safety Authority, 2003)33嬰兒配方奶中的GOS:FOS 對腸道微生態(tài)的影響1.0 x 1071.0 x 1081.0 x 1091.0 x 1010Bifidobacter

10、iaClostridiaLactobacilli/enterococciBacteroidesFormulaPre + formulaBreastmilk生后2月開始補充 GOS:FOS 8g/L (n = 32) :6月齡時雙歧桿菌數(shù)高于對照組，接近母乳喂養(yǎng)兒腸道微生態(tài)接近母乳喂養(yǎng)兒組間體重和身長相仿(Rinne et al. FEMS, 2005)雙歧桿菌梭狀芽孢桿菌乳酸桿菌/腸球菌類桿菌34配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能（1）35配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能（2） 雙歧桿菌乳酸桿菌大腸桿菌低聚糖奶低聚糖奶/母乳母乳無低聚糖奶36配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能（3）37配方奶添加低

11、聚糖改善嬰兒腸道功能（4）38配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能（5）39臨床研究證實90/10的GOS/FOS可以軟化嬰兒大便臨床研究：入組的足月嬰兒隨機分為對照組（即不補充GOS/FOS組）和補充GOS/FOS（4g/L）組。研究的第1天和第28天對大便性狀進行觀察。結果顯示：添加4g/L低聚糖配方奶粉（90%GOS和10%FOS）幫助嬰兒形成良好大便性狀。40Ref：J.M. Saavedra and A.Tschernia. Human studies with probiotics and prebiotics clinical implications. British Journal of Nutrition(2002) 87,su