子宮肌瘤專業(yè)知識講座

1、子宮肌瘤專業(yè)知識講座子宮肌瘤專業(yè)知識講座第1頁概述好發(fā)于30-50歲婦女，20歲以下少見，40-50歲婦女發(fā)生率高達51.2%-60%。 子宮肌瘤特點：人體最常見良性腫瘤、發(fā)病率高。子宮肌瘤專業(yè)知識講座第2頁子宮肌瘤示意圖子宮肌瘤：平滑肌細胞增生，其間有少許纖維結締組織子宮肌瘤專業(yè)知識講座第3頁一、子宮肌瘤病因病因不明確與雌孕激素水平及受體水平相關遺傳學研究發(fā)覺：25%-50%肌瘤7、12、17號染色體有改變分子生物學研究結果：單個肌瘤是單克隆平滑肌細胞起源，多個肌瘤是不一樣克隆細胞起源。子宮肌瘤專業(yè)知識講座第4頁二、子宮肌瘤分類子宮肌瘤可發(fā)生在子宮任何部位 依據(jù)肌瘤部位分類宮體肌瘤（占90%

2、）宮頸肌瘤（占10%） 依據(jù)肌瘤與肌壁關系分類肌壁間肌瘤：60%-70%漿膜下肌瘤：20%粘膜下肌瘤：10-15子宮肌瘤專業(yè)知識講座第5頁肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤闊韌帶肌瘤子宮頸肌瘤子宮肌瘤類型示意圖子宮肌瘤專業(yè)知識講座第6頁肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均被肌層包圍。子宮肌瘤專業(yè)知識講座第7頁 漿膜下肌瘤 肌瘤向子宮漿膜面生長，表面僅被覆漿膜層 游離性肌瘤：當瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，會僅僅留下一蒂與子宮肌壁相連，營養(yǎng)由蒂部血管供給，蒂扭轉、斷裂，肌瘤脫落到腹腔 闊韌帶內(nèi)肌瘤：肌瘤位于宮體側壁向宮旁生長，突入闊韌帶兩葉之間子宮肌瘤專業(yè)知識講座第8頁粘膜下肌瘤肌瘤向子宮腔內(nèi)生長，突出于宮

3、腔內(nèi)，表面僅覆蓋粘膜。肌瘤經(jīng)常為單個，宮腔形狀變形，子宮外形改變不大。粘膜下肌瘤輕易形成蒂，在宮腔內(nèi)如同異物，造成子宮收縮，引發(fā)腹痛；當排出宮腔進入陰道后，輕易感染。子宮肌瘤專業(yè)知識講座第9頁粘膜下子宮肌瘤子宮肌瘤專業(yè)知識講座第10頁子宮肌瘤專業(yè)知識講座第11頁子宮肌瘤專業(yè)知識講座第12頁三、病理巨檢：實質(zhì)性球形結節(jié)，表面光滑假包膜：肌瘤無包膜，但因瘤體壓迫周圍子宮肌層形成假包膜，使得瘤體與周圍組織之間有一層疏松網(wǎng)隙，界清；血管由外向內(nèi)呈放射狀穿入假包膜供給肌瘤營養(yǎng)肌瘤呈白色、質(zhì)硬、切面呈旋渦狀結構子宮肌瘤專業(yè)知識講座第13頁鏡下：平滑肌細胞和纖維結締組織細胞，細胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核

4、染色較深子宮肌瘤專業(yè)知識講座第14頁四、肌瘤變性 變性概念：肌瘤失去原有經(jīng)典結構 常見變性種類 玻璃樣變 囊性變 紅色變 鈣化 肉瘤變子宮肌瘤專業(yè)知識講座第15頁玻璃樣變(hyaline degeneration)最多見。肌瘤剖面旋渦狀結構消失，被均勻透明樣物質(zhì)取代，色蒼白。鏡下見變性區(qū)肌細胞消失，為均勻粉紅色無結構區(qū)，與周圍未變性區(qū)邊界顯著。子宮肌瘤專業(yè)知識講座第16頁囊性變（cystic degeneration)常繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化、形成多個囊腔，其間有結締組織相隔，也可融合成一個大腔，囊內(nèi)含清澈無色液體，也可自然凝固成膠凍狀；鏡下見囊腔內(nèi)由玻璃樣變肌瘤組織組成，內(nèi)壁無上皮覆

5、蓋子宮肌瘤專業(yè)知識講座第17頁紅色變性（red degeneration)多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為一個特殊類型壞死，發(fā)生原因不明。肌瘤體積快速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)?；颊咧髟V急性腹痛、發(fā)燒，白細胞計數(shù)升高，檢驗肌瘤快速增大。肌瘤剖面呈紅色，如半熟牛肉，腥臭，質(zhì)軟，旋渦狀結構消失。鏡下見假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞，并有溶血，肌細胞降低，有較多脂肪小球沉淀。子宮肌瘤專業(yè)知識講座第18頁鈣化（degeneration with calcification) 多見于絕經(jīng)后肌瘤或蒂部狹小、血供不足漿膜下肌瘤。因為脂肪變后，分解成甘油三酯與鈣鹽結合成碳酸鈣石，形成營養(yǎng)不良性鈣化。鏡下

6、見鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形或不規(guī)則形，蘇木素染色有深蘭色微細顆粒浸潤。子宮肌瘤專業(yè)知識講座第19頁肉瘤變（sarcomatous change) 即肌瘤惡性變，較少見，我國資料顯示為0.4-0.8%。多見于絕經(jīng)后婦女；無顯著癥狀；肌瘤體積假如在短期內(nèi)快速長大或伴不規(guī)則陰道出血，或絕經(jīng)后肌瘤增大，要警覺發(fā)生惡性變。子宮肌瘤專業(yè)知識講座第20頁五、臨床表現(xiàn)及診療 月經(jīng)改變：與肌瘤部位相關，與肌瘤數(shù)目大小無關繼發(fā)性貧血下腹包塊白帶增多腹痛、下腹墜脹壓迫癥狀不孕體征癥狀特殊檢驗B超宮腔鏡腹腔鏡探針窺陰器檢驗雙合診檢驗腹部檢驗特殊檢驗子宮肌瘤專業(yè)知識講座第21頁 妊娠子宮 卵巢腫瘤 子宮腺肌瘤及腺肌病

7、子宮惡性腫瘤：肉瘤，內(nèi)膜癌，宮頸癌盆腔炎性包塊 子宮畸形六、判別診療子宮肌瘤專業(yè)知識講座第22頁七、治療隨訪：36月藥品治療手術治療 治療標準： 治療方法：必須依據(jù)患者年紀、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況綜合考慮治療進展子宮肌瘤專業(yè)知識講座第23頁藥品治療 適應癥：增大子宮似妊娠子宮2個月大小以內(nèi)，癥狀不顯著或較輕，近絕經(jīng)年紀或全身情況不能手術者。 藥品選擇：雄激素GnRHa米非司酮中藥子宮肌瘤專業(yè)知識講座第24頁藥名機理使用方法丙酸睪酮甲基睪丸酮反抗雌激素抑制垂體、卵巢功效降低雌激素水平GnRH-a（亮丙瑞林）米非司酮競爭孕激素受體拮抗孕激素作用藥品治療簡表中成藥類活血化瘀12.5mg/d 3月po3.75mg/月3月im25mg/5d 3月 im子宮肌瘤專業(yè)知識講座第25頁手術治療 指征：子宮大于妊娠子宮兩個半月癥狀顯著、繼發(fā)貧血并發(fā)癥出現(xiàn) 粘膜下肌瘤子宮肌瘤專業(yè)知識講座第26頁 手術治療方法經(jīng)腹手術經(jīng)陰道手術腹腔鏡手術宮腔鏡子宮肌瘤摘除術子宮切除術（全子宮和次全子宮切除術）子宮肌瘤專業(yè)知識講座第27頁治療進展 子宮肌瘤超聲介入治療： 行超聲引導下瘤內(nèi)無水乙醇注射( PETT) 治療 子宮肌瘤微波治療：粘膜下肌瘤 子宮肌瘤動脈栓塞治療 子宮肌瘤冷凍療法：介入性磁共振成像引導下，經(jīng)小切口向腫瘤內(nèi)插入冷凍探頭