吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理

1、吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)主 要 內(nèi) 容概述1正常吞咽過(guò)程2 吞咽障礙臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3安全進(jìn)食技巧45個(gè)案分享吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第2頁(yè)能吃是福 吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第3頁(yè)吞咽是最復(fù)雜軀體反射之一，天天平均進(jìn)行有效吞咽約600余次。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第4頁(yè)一、概述 吞咽是最復(fù)雜軀體反射之一，需要有良好口腔、咽、喉和食管功效協(xié)調(diào).吞咽障礙可造成脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎(可重復(fù)發(fā)生)，甚至窒息而死亡。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第5頁(yè) 正常吞咽生理過(guò)程1.口腔準(zhǔn)備期：食物在此階段經(jīng)唇舌齒頰顎等部位協(xié)調(diào)動(dòng)作咀嚼磨碎形成食團(tuán)。2.口腔期：舌頭將食團(tuán)向后方推送引發(fā)吞咽反射。3.咽部期：吞咽

2、反射引發(fā)將食團(tuán)推進(jìn)食道上方。4.食道期：食團(tuán)經(jīng)過(guò)食道上方進(jìn)入胃內(nèi)。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第6頁(yè)正常吞咽生理過(guò)程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第7頁(yè)吞咽障礙定義 因?yàn)橄骂M、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功效受損，不能安全有效把食物由口送到胃取得營(yíng)養(yǎng)和水分進(jìn)食困難。 吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第8頁(yè)ICU耳鼻喉科神經(jīng)外科泌尿科肝膽科消化科心內(nèi)科呼吸科神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科吞咽障礙無(wú)處不在！吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第9頁(yè)吞咽障礙發(fā)病率腦卒中患者發(fā)生率高達(dá)30-45%(急性期51%） 顱腦損傷為27%腦癱為40%帕金森為50-70%重癥肌無(wú)力為15-63%腦卒中吞咽障礙患者吸入性

3、肺炎高達(dá) 48.60%吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第10頁(yè)病因口咽部疾?。貉恃住⒀屎蟊谀撃[、咽腫瘤等食管疾?。菏彻苎?、食管瘢痕性狹窄、食管癌等神經(jīng)肌肉?。耗X血管意外、腦外傷 、腦癱、周?chē)窠?jīng)病、帕金森病、各種各樣肌?。∪馕s性側(cè)索硬等）精神性疾?。厚Y等吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第11頁(yè)吞咽障礙常見(jiàn)表現(xiàn)口腔期流涎、唇閉合無(wú)力鼓腮不能、伸舌受限、食物在患側(cè)面頰堆積或嵌塞于硬腭，不能將食物送入咽部，不能吐出口內(nèi)或咽內(nèi)分泌物普通影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多食物（牛肉等）半流質(zhì)和粘稠性食物較易控制，對(duì)該期患者較適合吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第12頁(yè)吞咽障礙常見(jiàn)表現(xiàn)咽期最常見(jiàn)癥狀：?jiǎn)芸劝榘l(fā)征象：食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、吞咽

4、開(kāi)啟延遲、咽喉感覺(jué)減退或喪失、音質(zhì)沙啞，嘔吐反射減退或消失重復(fù)吞咽；用力吞咽病人主訴吞咽食物堵塞，并能指出頸上部堵塞部位該期患者進(jìn)食流質(zhì)困難，進(jìn)食半流質(zhì)較易控制吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第13頁(yè)吞咽障礙常見(jiàn)表現(xiàn)非進(jìn)食時(shí):流口水聲音渾濁被自己口水或分泌物引致咳嗽咳嗽帶有痰聲需要吸痰吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第14頁(yè)吞咽障礙常見(jiàn)表現(xiàn)進(jìn)食時(shí):相當(dāng)份量食物或飲料由口腔溢出吞咽延遲吞咽動(dòng)作吃力或乏力全無(wú)吞咽反應(yīng)每口食物要吞屢次吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第15頁(yè)吞咽障礙常見(jiàn)表現(xiàn)進(jìn)食時(shí):吞咽時(shí)喉部升降幅度減少被食物或飲料引致咳嗽清喉嚨哽喉吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第16頁(yè)吞咽障礙常見(jiàn)表現(xiàn)進(jìn)食時(shí):咀嚼能力欠佳食物或飲料從口或鼻倒流逃

5、避進(jìn)食一些食物或飲料拒絕進(jìn)食投訴吞咽困難吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第17頁(yè)吞咽障礙常見(jiàn)表現(xiàn)進(jìn)食后:呼吸困難或氣喘聲音變得渾濁咳嗽并帶有痰聲口腔留有殘余食物多痰吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第18頁(yè)吞咽障礙常見(jiàn)表現(xiàn)緘默性誤咽（無(wú)癥狀性吸入）食物或液體進(jìn)入聲帶水平以下氣道而不出現(xiàn)咳嗽或任何外部體征（原因：喉部及聲門(mén)下感覺(jué)消失）特點(diǎn):患者主訴吞咽困難相對(duì)少，咳嗽無(wú)力、發(fā)音困難臨床上：如病人表現(xiàn)為口咽個(gè)別泌物增多，咳嗽（或清喉）增多，喉部發(fā)出咕嚕聲，呼吸短促，發(fā)燒，重復(fù)支氣管炎或肺炎等，應(yīng)高度懷疑有沒(méi)有緘默性誤咽 只能經(jīng)過(guò)影像熒光檢驗(yàn)確診吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第19頁(yè)吞咽功效性檢驗(yàn)吞咽X線熒光透視檢驗(yàn)（VFSS)-金標(biāo)

6、準(zhǔn)（Gold Standard)吞咽電視內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)測(cè)壓檢驗(yàn)喉部熒光核素掃描檢驗(yàn)氣鋇雙重食道造影檢驗(yàn)吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第20頁(yè)吞咽障礙護(hù)理評(píng)定評(píng)定患者意識(shí)狀態(tài)：患者意識(shí)水平是否適宜進(jìn)餐評(píng)定患者飲食習(xí)慣：每日進(jìn)餐次數(shù)、用餐時(shí)間長(zhǎng)短、攝入食物種類評(píng)定進(jìn)食安全性：患者有沒(méi)有吞咽障礙表現(xiàn)：進(jìn)食時(shí)有沒(méi)有主訴吞咽困難、食物返流、嗆咳評(píng)定有沒(méi)有影響患者食欲原因：食物色香味，患者特殊心理情況、疾病、疼痛、情緒評(píng)定食物安全性：食物軟硬度是否符合老年、嬰幼兒、兒童等吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第21頁(yè)吞咽障礙護(hù)理評(píng)定教授提議: 床邊飲水試驗(yàn)是篩查患者是否存在吞咽障礙最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)方法!吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第22頁(yè)

7、簡(jiǎn)易床邊吞水試驗(yàn) 排除標(biāo)準(zhǔn)有沒(méi)有意識(shí)狀態(tài)不穩(wěn)定意識(shí)低下有現(xiàn)存/可疑誤吸現(xiàn)象需要頻繁抽痰清理分泌物有困難流口水和被自己唾液所嗆氣管切開(kāi)或是氣管內(nèi)管在位假如排除排準(zhǔn)中有任何一項(xiàng)是“有”，則請(qǐng)咨詢醫(yī)生，要不要進(jìn)行試驗(yàn)吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第23頁(yè) 讓患者喝12勺水，如無(wú)問(wèn)題，囑患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其像日常一樣喝下，統(tǒng)計(jì)飲水情況I.可一口喝完，無(wú)嗆咳；II.分兩次以上喝完，無(wú)嗆咳；III.能一次喝完，但有嗆咳；IV.分兩次以上喝完，且有嗆咳；V.經(jīng)常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超出5秒，則可疑有吞咽障礙；情況 II也為可疑；III、IV、V則確定有吞咽障礙。如飲用

8、一勺水就嗆住時(shí)，可休息后再進(jìn)行，兩次均嗆住屬異常。簡(jiǎn)易床邊吞水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第24頁(yè)怎樣 安全進(jìn)食呢？吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第25頁(yè)安全進(jìn)食路徑經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)胃管進(jìn)食吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第26頁(yè)食物入口位置食物形態(tài)及性狀一口量及進(jìn)食速速度飲食器具選擇進(jìn)餐環(huán)境進(jìn)食前后清潔口腔、排痰進(jìn)食體位和進(jìn)食時(shí)時(shí)間安全進(jìn)食吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第27頁(yè)進(jìn)食時(shí)最正確體位適合用于患者體位并非完全一致，在實(shí)際操作中應(yīng)因人而異，給予調(diào)整進(jìn)食能自理者，病情允許，幫助下床進(jìn)食，且進(jìn)食要坐直進(jìn)食不便下床或不能自理者，應(yīng)將床頭搖高臥床不能坐起者幫助采取側(cè)臥位或仰臥位（頭偏向一側(cè)）并予適當(dāng)支托吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理

9、第28頁(yè)吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第29頁(yè) 錯(cuò)誤 正確吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第30頁(yè)進(jìn)食時(shí)提醒(sensory cues) 進(jìn)食時(shí)提醒以促進(jìn)患者吞咽，幫助患者降低吸入危險(xiǎn)。主要有以下五種方法： 1語(yǔ)言示意 比如照料者在患者邊進(jìn)食邊說(shuō)“吞”提醒患者。 2手勢(shì)示意 比如照料者指著自己嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇閉緊。 3身體姿勢(shì)示意(physical cues) 比如使用下巴和頭支撐器以提醒患者保持正確身體姿勢(shì)。 4文字示意 利用文字給患者和照料者提供不停提醒注意預(yù)防并發(fā)癥。 5食物味道和溫度示意 冷覺(jué)可刺激觸發(fā)吞咽反射，而熱液體可提醒患者慢慢吸吮液體。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第31頁(yè)食團(tuán)在口中位置 進(jìn)食時(shí)

10、應(yīng)把食物放在口腔最能感覺(jué)食物位置，且能最適宜促進(jìn)食物在口腔中保持及輸送。最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這么有利于食物吞咽。這種做法不但適合個(gè)別或全部舌、頰、口、面部有感覺(jué)障礙患者，也適合全部面舌肌肉力量弱患者。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第32頁(yè)食物形態(tài)及性狀依據(jù)患者飲食特點(diǎn)及吞咽障礙程度，選擇易被患者接收食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人愛(ài)面食飲食習(xí)慣。對(duì)準(zhǔn)備期差患者不能食肉或其它固體物，宜采取最易吞咽食物，如：膠凍樣食物。密度均勻，宜粘而不易渙散，輕易在口腔內(nèi)移動(dòng)，經(jīng)過(guò)咽及食道時(shí)易變形，不在粘膜上殘留又不易出現(xiàn)誤咽，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第33頁(yè)食物形態(tài)及性狀食物形

11、態(tài)應(yīng)依據(jù)攝食吞咽障礙程度。對(duì)昏睡、嗜睡、或吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽流質(zhì)飲食,如鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。伴隨吞咽功效改進(jìn)及體能恢復(fù)，將食物做成凍狀、粥狀，并要兼顧食物色、香、味及溫度等。顏色鮮、香味濃、味道美，利于食用及消化。 吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第34頁(yè) 普通餐 糊飯餐吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第35頁(yè)攝食一口量從少（約5ml)到多開(kāi)始，循序進(jìn)行，依據(jù)病人進(jìn)食、咀嚼、吞咽速度調(diào)整進(jìn)食速度，必須吞完一口才可進(jìn)行下一次攝食，預(yù)防嗆咳、誤咽，且以充分時(shí)間休息。過(guò)多：食物極難經(jīng)過(guò)咽喉，殘留加大誤咽危險(xiǎn)。過(guò)少：難以誘發(fā)吞咽反射，輕易發(fā)生誤咽。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第36頁(yè)進(jìn)食速度 食團(tuán)大小和進(jìn)食速度對(duì)一

12、些患者能否順利吞咽有一定影響。一些延遲開(kāi)啟咽部期吞咽或咽縮肌無(wú)力患者常需23次吞咽才能將食團(tuán)咽下，如食團(tuán)過(guò)大、進(jìn)食速度過(guò)快，食物輕易滯留于咽部并發(fā)生誤吸，所以，咽縮肌無(wú)力患者慎用或禁用大食團(tuán)。另外，依據(jù)患者吞咽功效情況，指導(dǎo)患者改變和適應(yīng)飲食習(xí)慣，速度過(guò)快，提醒放慢。注意觀察病人進(jìn)食過(guò)程是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、吞咽延遲等癥狀，注意生命體征、呼吸狀態(tài)、面色改變，一旦出現(xiàn)哽咽，馬上停頓進(jìn)食，上身向前傾，咳出食物，及時(shí)救治，防止窒息發(fā)生。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第37頁(yè)進(jìn)食環(huán)境通常，進(jìn)食和吞咽是一個(gè)常規(guī)日?；顒?dòng)，并不需要更多思索。然而，存在吞咽問(wèn)題患者則需要加以注意方便促進(jìn)吞咽和預(yù)防誤吸。所以，吞咽困難

13、患者在平靜環(huán)境下進(jìn)食，防止分心是非常主要。在進(jìn)餐時(shí)講話會(huì)使患者忘記吞咽動(dòng)作，從而影響吞咽。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第38頁(yè)進(jìn)食工具選擇選取5ml湯匙，且難以粘上食物工具 為佳吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第39頁(yè)進(jìn)食前后清潔口腔、排痰正常人每?jī)煞昼娮笥視?huì)自然產(chǎn)生吞咽一次，把口腔及咽個(gè)別泌物吞人食管處理，進(jìn)食后，口腔及咽部如有殘留物會(huì)有異物感，能反射性咳出及去除，而吞咽障礙患者口腔及咽部感覺(jué)、反射差，環(huán)咽肌功效障礙患者唾液無(wú)法進(jìn)入食管，通常輕易流進(jìn)呼吸道；進(jìn)食后殘留在口腔及咽部食物輕易隨呼吸進(jìn)入呼吸道，造成進(jìn)食后潛在性肺部感染。所以，進(jìn)食前后口腔與咽部清潔對(duì)于吞咽障礙患者預(yù)防肺部感染是一項(xiàng)主要辦法。吞咽障礙患

14、者康復(fù)護(hù)理第40頁(yè)去除殘留物吞咽方式空吞咽與交互吞咽當(dāng)咽部已經(jīng)有食物殘留時(shí)，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，輕易引發(fā)誤咽。所以，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)重復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少許水(1ml2ml)，這么現(xiàn)有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能到達(dá)除去咽部殘留食物目標(biāo)，稱為“交互吞咽”。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第41頁(yè)去除殘留物吞咽方式側(cè)方吞咽。咽部?jī)蓚?cè)梨狀隱窩是最輕易殘留食物地方，讓病人下頦分別左、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩內(nèi)殘留食物。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第42頁(yè)去除殘留物吞咽方式點(diǎn)頭樣吞咽 會(huì)厭谷是另一處輕易殘留食物部位，當(dāng)頸部后屈時(shí)會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，

15、繼之，頸部盡可能前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，便可去除殘留食物。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第43頁(yè)其它技巧應(yīng)用-1憋氣吞咽咳嗽：在吞咽前囑患者吸足氣，憋住氣，吞咽時(shí)保持住，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部食物殘?jiān)??？稍僮鲆淮慰胀萄?。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第44頁(yè)其它技巧應(yīng)用-2有患者進(jìn)食時(shí)不張嘴，這時(shí)要從牙縫中倒入一匙水，刺激其張口，一旦開(kāi)始，就要一口接一口給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。對(duì)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推進(jìn)，但吞咽反射仍保留，可將食團(tuán)送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌部一下，引發(fā)吞咽反射將食物咽下。囑病人注意力要全部集中

16、于吞咽，而不是咀嚼。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第45頁(yè)其它技巧應(yīng)用-3面癱患者食物易從患側(cè)口角掉出來(lái)或潴留在患側(cè)頰部，應(yīng)讓患者健側(cè)手持匙，把食團(tuán)放在口腔健側(cè)，護(hù)士或患者自己用手托下頜，使口唇合攏，并讓患者充分咀嚼，體會(huì)味道，舌稍縮回附著上腭，有利于進(jìn)行咽下運(yùn)動(dòng)。流涎對(duì)策：冷按摩頸部唾液腺，一日3次，一次約10分鐘，以麻痹側(cè)為主，直至皮膚稍發(fā)紅。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第46頁(yè)其它技巧應(yīng)用-4每咽下一口應(yīng)清理口腔一次。在幫助患者進(jìn)食過(guò)程中，可適當(dāng)給患者喝一口白開(kāi)水（普通不用吸管，以免液體誤入氣管）。假如患者出現(xiàn)疲乏或失去興趣，應(yīng)停下休息或者采取少食多餐方法來(lái)處理。 如出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時(shí)用吸引器將口內(nèi)及咽部食

17、物吸出?；蛴檬职醋「共靠煽瘸鰜?lái)，并適當(dāng)休息。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第47頁(yè)安全鼻飼技巧 鼻飼管置管 鼻飼體位 鼻飼量、時(shí)間 口腔分泌物清理吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第48頁(yè)鼻飼管置管步驟置體位清潔鼻腔潤(rùn)滑插管測(cè)量驗(yàn)證固定吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第49頁(yè)驗(yàn) 證 連接注射器于胃管后回抽，抽出胃液 置聽(tīng)診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃 內(nèi)注入ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲將胃管末端置于盛水治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第50頁(yè)鼻飼時(shí)體位床頭角30-35是安全順利鼻飼體位，此體位能夠防止嗆嗽、嘔吐等情況發(fā)生，降低和預(yù)防吸入性肺炎。鼻飼后30min內(nèi)維持原體位，不要搬動(dòng)和翻動(dòng)病人。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第51頁(yè)鼻飼

18、量、時(shí)間每2小時(shí)鼻飼一次每次量不超出200ml每日流質(zhì)總量不超出1500ml吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第52頁(yè)口腔分泌物清理做好每日口腔清潔，口腔護(hù)理2次/日及時(shí)去除口腔分泌物，必要時(shí)床旁備吸痰器，PRN 吸痰吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第53頁(yè)患者江云俤，女，58歲，以“車(chē)禍致吞咽障礙伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利5月余?！奔揖燧喴嗡腿朐?。入院診療:1.腦外傷后綜合征 2.右（側(cè)）下肢深靜脈血栓形成 3.高血壓 4.鎖骨骨折(左側(cè))。患者吞咽障礙伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語(yǔ)含糊，體力體能下降，右手不可持物，右上肢無(wú)自主活動(dòng)，右下肢可抬離床面，不可獨(dú)立翻身起坐，坐位不能，偶有咳嗽咳痰，飲水嗆咳，偶有頭暈頭痛，精神疲憊，鼻飼

19、飲食，睡眠欠佳，NRS評(píng)分：0分，霍普金斯：高度危險(xiǎn)，Braden評(píng)分：11分 高度危險(xiǎn)，BMI:營(yíng)養(yǎng)塞查陰性，心理狀態(tài)：輕易情緒波動(dòng)?？祻?fù)功效評(píng)定：康復(fù)功效評(píng)分：45分，屬中度依賴，患者在修飾完全獨(dú)立 5分、進(jìn)食完全依賴、控制大便完全獨(dú)立 10分、控制小便完全獨(dú)立 10分、床椅轉(zhuǎn)移需個(gè)別幫助 10分、如廁需個(gè)別幫助 5分、穿衣完全依賴、平地行走需極大幫助 5分、洗澡完全依賴、上下樓梯完全依賴。個(gè)案分享 吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第54頁(yè)個(gè)案分享與吞咽相關(guān)臨床表現(xiàn)： 神志清楚，言語(yǔ)含糊，有屢次吸入性肺炎，無(wú)聽(tīng)了解障礙及認(rèn)知障礙。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第55頁(yè)個(gè)案分享與吞咽相關(guān)口顏面功效評(píng)定：口唇：開(kāi)合

20、正常，無(wú)牙。頰運(yùn)動(dòng)：有流涎 ，雙側(cè)不能鼓腮。舌運(yùn)動(dòng)：伸舌正常、舔嘴唇左側(cè)充分、舔嘴唇右充分、舔上唇充分、舔下唇充分。軟腭運(yùn)動(dòng)：上抬無(wú)力 咽反射：遲鈍 喉運(yùn)動(dòng)發(fā)音（發(fā)長(zhǎng) “a”）：氣息音顯著、無(wú)力聲輕微、粗糙申顯著、喉上抬不充分。 吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第56頁(yè)個(gè)案分享吞咽功效評(píng)定 ： 簡(jiǎn)易床邊飲水試驗(yàn)：不經(jīng)過(guò) 吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第57頁(yè)護(hù)理診療潛在并發(fā)癥：誤吸危險(xiǎn)吞咽障礙有受傷危險(xiǎn)自理能力下降軀體移動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥：肺部感染有皮膚完整性受損危險(xiǎn)計(jì)劃外拔管知識(shí)缺乏.吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第58頁(yè)鼻飼護(hù)理帶管一周，進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練及初步攝食訓(xùn)練；帶管進(jìn)行訓(xùn)練后，若吞咽順利，再次吞咽評(píng)級(jí)后給予拔管；規(guī)范操

21、作：鼻飼量150200ml/次；鼻飼前搖高床頭與地面呈3045度，維持3060min;鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后1h內(nèi)防止翻身、吸痰。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第59頁(yè)吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2. 吞咽訓(xùn)練3. 進(jìn)食訓(xùn)練吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第60頁(yè)吞咽訓(xùn)練目標(biāo)增加進(jìn)食樂(lè)趣增強(qiáng)康復(fù)信心降低吸入性肺炎發(fā)生降低鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食能力及安全性吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第61頁(yè)1.基礎(chǔ)訓(xùn)練-1吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第62頁(yè)1.基礎(chǔ)訓(xùn)練-2吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第63頁(yè)1.基礎(chǔ)訓(xùn)練-3吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第64頁(yè)2.吞咽訓(xùn)練-1門(mén)德?tīng)査桑∕endelsohn）手法： 喉部可上抬患者：先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。 喉上抬無(wú)力患者： 按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒,以促進(jìn)吞咽。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第65頁(yè)2.吞咽訓(xùn)練-2咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作.嚴(yán)寒刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第66頁(yè)3.進(jìn)食訓(xùn)練-1(1) 進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20度，頸部稍向前彎曲。半坐位：3060臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理第67頁(yè)3.進(jìn)食訓(xùn)練-2(2)