TACE的術(shù)前術(shù)后護理

1、1TACE術(shù)前術(shù)后護理 第1頁3傅彪：著名演出藝術(shù)家，死因：肝硬化、肝癌;享年42歲。第2頁3肝癌是世界上第五大常見腫瘤， 在癌癥相關(guān)死亡原因中排名第三，每年有超出60 萬例人死于肝癌。中國肝癌死亡率屬于世界高死亡水平， 我國肝癌死亡率占全部惡性腫瘤死亡18.8，僅次于胃癌。序言第3頁3當(dāng)前手術(shù)是唯一有可能治愈肝癌 方法，包含肝臟部分切除和原位肝移植。不過早期肝癌癥狀不經(jīng)典，臨床上難以發(fā)覺， 絕大多數(shù)病人來醫(yī)院就診時已經(jīng)處于肝癌中晚期，失去了手術(shù)最正確時期。對于不能手術(shù)切除肝癌病人，介入治療是最主要一個治療方法，它能夠大大改進中晚期肝癌病人生存質(zhì)量和生存期。序言第4頁2 定義 理論基礎(chǔ) 適應(yīng)癥

2、&禁忌癥 術(shù)前護理 術(shù)后護理第5頁3 TACE（transcatheter arterial chemoembolization ）即肝動脈化療栓塞術(shù)。一個在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管注入化療藥及栓塞物質(zhì)，使腫瘤局部化療藥品濃度增高，并使血管閉塞從而到達預(yù)期治療目標(biāo)技術(shù)。第6頁 碘化油 明膠海綿第7頁4TACE理論基礎(chǔ) 正常肝臟75血流量來自門靜脈，25來自肝動脈。 原發(fā)性肝癌血供則相反，90以上來自肝動脈。 所以，阻斷肝動脈即可阻斷肝癌血供引發(fā)其缺血性壞死，而對正常肝組織血液灌流量影響較小，從而為肝癌TACE治療提供了理論基礎(chǔ)。 第8頁5禁忌癥：腫瘤體積超出2/3肝體積，已經(jīng)有門靜脈癌栓形

3、成嚴(yán)重門靜脈高壓伴有嚴(yán)重心、肝、腎功效不全或凝血功效障礙和白細胞過低(3.5109/)適應(yīng)癥：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)其它嚴(yán)重器質(zhì)性病變等手術(shù)無法切除肝癌等 腫瘤大出血時緊急栓塞止血 第9頁6TACE術(shù)前護理心理護理 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢驗出凝血時間，凝血酶原時間，血、尿、大 便常規(guī)，心、肝、腎功效 。術(shù)前禁食、禁飲46h。 訓(xùn)練床上大小便。備雙側(cè)腹股溝部位皮膚，范圍包 括會陰雙側(cè)，大腿上1/2，下腹部。更換病號服，左手打留置針 。準(zhǔn)備病歷、介入藥、片子。第10頁7TACE術(shù)后護理測量生命體征穿刺部位護理、足背動脈搏動情況 指導(dǎo)并協(xié)助患者平臥二十四小時，穿刺側(cè)下肢平伸。指導(dǎo)病人家眷按摩下肢肢

4、體。親密觀察穿刺部位有沒有血腫，有沒有滲血滲液，雙足背動脈搏動情況，皮溫色澤是否一致，如觸摸不到或搏動顯著減弱，趾端蒼白，皮溫下降、感覺遲鈍，則應(yīng)檢驗是否包扎過緊造成血管壓迫，必要時稍做松解，以確保下肢血供。凝血功能差、手術(shù)時間長者，穿刺點加壓包扎時間應(yīng)適當(dāng)延長。第11頁8TACE術(shù)后護理飲食指導(dǎo) 術(shù)后46h禁飲食，若無惡心嘔吐等不適可逐步過渡清淡、高熱量、高維生素食物。尿量觀察 遵醫(yī)囑靜脈補液，若無胃腸道不適可勉勵多飲水，加速造影劑排泄，保護腎功效。觀察尿量、顏色，若尿量少應(yīng)遵醫(yī)囑使用利尿劑。術(shù)后不能自行排尿，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿術(shù)。第12頁9TACE術(shù)后護理并發(fā)癥護理TACE產(chǎn)生治療作用同時可造

5、成不一樣程度肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、腹脹、惡心嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征。 肝區(qū)疼痛 因為栓塞后腫瘤缺血缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜擔(dān)心度增加引發(fā)。按醫(yī)囑給止痛藥。注意穩(wěn)定情緒，做好心理護理 。注意觀察病情，若腹痛異常猛烈，34天后仍存在，有壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心等腹膜刺激征，及時匯報處理。第13頁10TACE術(shù)后護理發(fā)燒主要因為化療藥品或栓塞劑注入腫瘤組織，使組織缺血壞死，機體吸收壞死組織所致。通常不超出38.5，1周內(nèi)降至正常，普通不采取藥品降溫，囑其多飲水，35天體溫恢復(fù)正常。也可適量應(yīng)用退熱劑。年老體弱和伴有潰瘍病史患者，應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，盡可能采用物理降溫。常規(guī)應(yīng)用抗

6、生素預(yù)防感染，體溫超出39則按常規(guī)發(fā)燒護理。第14頁11TACE術(shù)后護理胃腸道反應(yīng)因為化療藥品本身副作用，術(shù)后病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，除主動給予止吐藥控制嘔吐外，患者惡心嘔吐時應(yīng)指導(dǎo)其頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸，親密觀察嘔吐物性質(zhì)和量，注意水、電解質(zhì)平衡。 第15頁12TACE術(shù)后護理骨髓抑制 主要是化療藥品對骨髓造血系統(tǒng)抑制所致。術(shù)后定時檢驗血常規(guī)，觀察有沒有發(fā)燒、乏力、咽痛、咳嗽、胸痛癥狀。當(dāng)白細胞小于1109/L時應(yīng)予保護性隔離，病室每日紫外線空氣消毒一次，通風(fēng)30分鐘，降低探陪人員，一切治療護理嚴(yán)格按程序進行，加強無菌觀念。做好口腔護理，飯后漱口，勉勵病人多飲水以促進毒素排泄。遵醫(yī)囑給予升白藥品，若血小板降低者，注射后應(yīng)壓緊穿刺處皮膚，時間宜稍長些。第16頁13TACE術(shù)后護理肝功效損害 因為肝細胞缺血、缺氧及化療藥品毒性作用，造成肝細胞損傷，從而引發(fā)肝功效異常。觀察患者有沒有黃疸、腹水、皮下和牙齦出血等癥狀、意識精神狀態(tài)，有沒有性格改變及行為異常，對發(fā)生肝昏迷者連續(xù)給氧，加強口腔護理，及時去除分泌物，