化療所致惡心嘔吐的護理

1、化療所致惡心嘔吐的護理化療所致惡心嘔吐的護理第1頁主要內(nèi)容一、概念二、化療引發(fā)惡心嘔吐分期三、化療引發(fā)惡心嘔吐影響原因四、常見止吐藥五、化療引發(fā)惡心嘔吐護理化療所致惡心嘔吐的護理第2頁一、概念 惡心為上腹部不適，緊迫欲吐感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐前奏。 嘔吐是經(jīng)過胃強烈收縮迫使胃或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外現(xiàn)象。 化療引發(fā)惡心嘔吐（CINV）是抗腫瘤化療中最常見副作用之一。嚴(yán)重影響腫瘤治療依從性及患者生活質(zhì)量?；熕聬盒膰I吐的護理第3頁二、化療引發(fā)惡心嘔吐分期1、急性惡心、嘔吐: 是指發(fā)生于化療后二十四小時內(nèi)惡心、嘔吐。最為嚴(yán)重

2、，所以針對此期應(yīng)該進行大量預(yù)防性治療。 2、遲發(fā)惡心、嘔吐: 是指發(fā)生在給藥二十四小時后或更長時間惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀連續(xù)時間會比較長，造成影響化療后水化、營養(yǎng)和全身情況。3、預(yù)期性惡心、嘔吐: 可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前化療過程中嘔吐控制不好患者因為是條件反射所致，所以在一些與化療相關(guān)情況下，如醫(yī)院環(huán)境或情境等均可觸發(fā)嘔吐發(fā)作?；熕聬盒膰I吐的護理第4頁三、化療引發(fā)惡心嘔吐影響原因1、化療藥品及其給藥方式 常見化療藥品依據(jù)催吐強度分組，普通情況下，化療藥品致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐時間越早。 聯(lián)適用藥 單一用藥 靜脈大量一次給藥或短期內(nèi)靜脈大

3、劑量給藥 小劑量分次或靜脈連續(xù)給藥化療所致惡心嘔吐的護理第5頁三、化療引發(fā)惡心嘔吐影響原因序號分類藥品名致吐率1高度致吐藥順鉑99%2高度致吐藥（非順鉑）卡鉑達卡巴嗪去甲基柔紅霉素30-90%卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐藥依靠泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%絲裂霉素尼替泊甙4低度致吐藥氟尿嘧啶長春新堿羥基脲10%甲氨蝶呤長春地辛長春瑞濱化療所致惡心嘔吐的護理第6頁三、化療引發(fā)惡心嘔吐影響原因高度致吐藥1-2小時中度致吐藥6小時低度致吐藥12小時化療所致惡心嘔吐的護理第7頁三、化療引發(fā)惡心嘔吐影響原因2、患者特征（1）女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐幾率高。（2）化療引發(fā)嘔

4、吐較常見于年輕患者。（3）有效嘔吐治療會降低下一次發(fā)生惡心、嘔吐幾率?；熕聬盒膰I吐的護理第8頁四、常見止吐藥品高治療指數(shù)止吐藥 低治療指數(shù)止吐藥 止吐輔助藥 化療所致惡心嘔吐的護理第9頁四、常見止吐藥品高治療指數(shù)止吐藥5-羥色胺受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇激素NK1受體拮抗劑化療所致惡心嘔吐的護理第10頁四、常見止吐藥品 5-羥色胺受體拮抗劑 常見藥品昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊。 昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效?；熕聬盒膰I吐的護理第11頁四、常見止吐藥品皮質(zhì)類固醇激素 皮質(zhì)類固醇激素最常見為地塞米松。

5、NK-1受體拮抗劑 NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個得到廣泛應(yīng)用該類藥品。阿瑞吡坦能夠增加地塞米松作用時間?；熕聬盒膰I吐的護理第12頁四、常見止吐藥品低治療指數(shù)止吐藥甲氧氯普安吩噻嗪類丁酰苯類大麻酯化療所致惡心嘔吐的護理第13頁四、常見止吐藥品止吐輔助藥苯二氮卓類（勞拉西泮和阿普唑侖）抗組胺類（苯海拉明）化療所致惡心嘔吐的護理第14頁五、化療引發(fā)惡心、嘔吐護理 即使藥品治療是控制惡心、嘔吐主要伎倆，不過有效護理也會在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮主要作用，以下是針對惡心、嘔吐患者護理辦法?；熕聬盒膰I吐的護理第15頁五、化療引發(fā)惡心、嘔吐護理1、評定 在給予護理辦法之前，護士應(yīng)該先了解患

6、者病史，經(jīng)過患者以前經(jīng)從來預(yù)測或評定患者惡心、嘔吐可能性。另外，護士應(yīng)該詳細評定患者是否存在焦慮及其它心理問題2、給藥時間：遵醫(yī)囑在化療前半小時使用止吐藥。3、創(chuàng)造良好心理、生理環(huán)境 護士需要時刻保持病房潔凈、整齊、無異味、無不良刺激，能夠指導(dǎo)患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低音樂或者做漸進式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目標(biāo)是降低不良刺激，預(yù)防化療引發(fā)或預(yù)期性惡心、嘔吐?；熕聬盒膰I吐的護理第16頁五、化療引發(fā)惡心、嘔吐護理4、飲食標(biāo)準(zhǔn)及營養(yǎng)支持（1）靈活掌握進食時間，化療前1-2小時防止進食。（2）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有利于控制惡心癥狀，少許多餐，天天46餐，防止進食易

7、產(chǎn)氣、含油脂或辛辣食物。（3）細嚼慢咽促進消化。（4）勉勵患者進食高營養(yǎng)、高熱量飲食，少許屢次飲水，防止一次大量飲水。（5）假如營養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療?；熕聬盒膰I吐的護理第17頁五、化療引發(fā)惡心、嘔吐護理5、其它 患者應(yīng)防止與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格統(tǒng)計出入量，以評定脫水情況，必要時查血電解質(zhì)，及時補液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整齊；保持口腔清潔，去除異味促進舒適?；熕聬盒膰I吐的護理第18頁結(jié)束語 惡心、嘔吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥后常見不良反應(yīng)之一。據(jù)預(yù)計，接收聯(lián)合化療患者75可出現(xiàn)。伴隨化療應(yīng)用次數(shù)增多，發(fā)生頻率亦不停增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自